急性胃擴(kuò)張1例

摘要：急性胃擴(kuò)張 （Acute gastric dilatation） 是指短期內(nèi)由于大量氣體和液體積聚，胃和十二指腸上段的高度擴(kuò)張而致的一種綜合征[1]，是一種不常見的急腹癥，其病情發(fā)展迅速，后果嚴(yán)重，病死率可達(dá)20%[2]。我院2013年9月1日收治1例因大量飲食導(dǎo)致的急性胃擴(kuò)張的患者，經(jīng)積極搶救和急診剖腹探查手術(shù)后，患者治療無效后死亡。

關(guān)鍵詞：暴飲暴食；急性胃擴(kuò)張；中西醫(yī)

1 臨床資料

患者曾某，女，22歲，因“腹痛1+d”入院。1+d前，患者因進(jìn)食后出現(xiàn)劇烈腹脹腹痛，呈持續(xù)性脹痛，并放射至肩背腰部，伴周身大汗出，呼吸困難，伴惡心嘔吐，但不能嘔出，肛門排氣稍弱，大便未解，小便量少。查體：T：36.8°C，P：130次/min，R：32次/min，BP：142/106mmHg。神清，急性病容，腹部膨隆，全腹肌張力高，有明顯壓痛及反跳痛，腹部未觸及包塊。腹部CT提示：胃腔明顯擴(kuò)張，下達(dá)盆腔，內(nèi)見大量食糜，并見氣液平，胃壁未見增厚。十二指腸、小腸及結(jié)腸受壓向后推擠，腸系膜顯示不清。肝臟、脾臟及胰腺受壓縮小。門靜脈主干變細(xì)。肝外膽管顯示不清，肝內(nèi)膽管輕度擴(kuò)張。盆腹腔積液。血常規(guī)示：WBC 13.47×109/L、NEUT% 92.0%。血生化示：CREA 131.0umol/L、BUN 472.6 umol/L、AMY 399IU/L、LIP 569IU/L、K 2.65mmol/L。凝血常規(guī)示：FIB 1.94g/L。

2 治療及結(jié)果

入院后立即予以搶救，心電監(jiān)護(hù)，禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、抗感染，當(dāng)日在全麻下行剖腹探查+全胃切除+膽囊切除術(shù)。術(shù)中見：腹腔約500ml黃色滲液，全胃擴(kuò)張明顯，其內(nèi)充滿酸臭腐敗性的食糜，量約十幾斤，清空胃內(nèi)容物后，探查見全胃擴(kuò)張已菲薄如紙，粘膜面完全撕裂，滲血明顯，胃壁較多缺血壞死灶，膽囊明顯受壓血供障礙，已成壞死性改變。胃部廣泛壞死毀損、滲血嚴(yán)重，已無法保留，故行全胃切除術(shù)、膽囊切除術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)中創(chuàng)面滲血多，腹腔引流管引流出大量鮮血，雙瞳散大，光反射消失，血壓極低，予有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸、抗感染、大量補(bǔ)液、輸血擴(kuò)容，糾正凝血功能，維持血壓，但效果不佳，病情持續(xù)加重，腹腔出血嚴(yán)重，皮下廣泛出血，9月3日晨患者出現(xiàn)血壓、心率持續(xù)下降，腹腔引流管持續(xù)引流出大量血性液（具體未計(jì)），最終治療無效死亡。

3 討論

急性胃擴(kuò)張最早見于1833年Dulpay報(bào)道[3]，目前多由手術(shù)、外傷、暴飲暴食等引發(fā)。發(fā)病機(jī)制多認(rèn)為是由于胃、腸壁原發(fā)神經(jīng)性麻痹所致[2]。出現(xiàn)進(jìn)行性腹脹、上腹或臍周隱痛，惡心和嘔吐。嘔吐物多由黃綠色或黃褐色，轉(zhuǎn)為咖啡樣。吐后癥狀并不減輕。病情加重可出現(xiàn)全身情況進(jìn)行性惡化，如脫水、堿中毒、血壓下降甚至休克。突出的體征為“巨胃竇癥”[4]；實(shí)驗(yàn)室檢查可見血液濃縮、低血鉀、低血氯和酸堿平衡紊亂。X線片及CT可見左上腹巨大液平面和充滿腹腔的特大胃影及左膈肌抬高，即可作出診斷[5]。如合并穿孔和胃壁壞死可出現(xiàn)膈下游離氣體[6]。本例患者屬于起病急，病情發(fā)展快，入院時(shí)就出現(xiàn)休克癥狀，內(nèi)環(huán)境紊亂，患者酸中毒情況加重，其他數(shù)據(jù)也表現(xiàn)患者血紅素下降，這時(shí)患者病情危重，死亡率很高。

本例患者的治療是很典型的急性胃擴(kuò)張內(nèi)、外科路徑。最近幾年里傳統(tǒng)中醫(yī)治療胃擴(kuò)張也有明顯效果，一般按病情辨證施治，參照消食導(dǎo)滯、消痞散結(jié)、降氣和胃、通里消下等原則，常用的有旋復(fù)代赭湯、大柴胡湯[7]、大承氣湯[8]、半夏瀉心湯[9]、厚樸溫中湯[10]等。因?yàn)榛颊卟∏槲Ｖ兀竷?nèi)物無法清除，故我們沒有予以中藥灌胃。如可以在沒有針刺禁忌癥的情況下有效地使用。常見選主穴：足三里、中脘、胃下穴，配穴：下脘、合谷[11]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 朱金福，陳玉梅，劉明.急性胃擴(kuò)張1例報(bào)告[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，（3）：145-146.

[2] 裘法祖，吳階平.黃家駟外科學(xué).第6 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：1052.

[3] Todd SR，Marshall RT，Tyroch AH.Acute gastric dilatation revisited[J].Am Surg，2000，66（8）：709-710.

[4] 孫蕊容.暴飲暴食致急性胃擴(kuò)張1例報(bào)告[J].蛇志 Journal of SNAKE，2012，24（4）：2012.

[5] 張春喜.急性胃擴(kuò)張1例治療分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（2）：81.

[6] 李廣麗，劉校瑾，陳飛.急性胃擴(kuò)張7例臨床診治分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（11）：71-72.

[7] 任明.急性胃擴(kuò)張的診治[J].新醫(yī)學(xué)，2008，39（5）：327-328.

[8] 傅海龍，魏品康.中西醫(yī)結(jié)合治療肝移植術(shù)后急性胃擴(kuò)張一例報(bào)告[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2003，1（1）：53.

[9] 劉巖松，李文德.中西醫(yī)結(jié)合治療剖腹術(shù)后致急性胃擴(kuò)張2例分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，1994，3（4）：46-47.

[10] 劉德龍，金霞.中西醫(yī)結(jié)合治療急性胃擴(kuò)張2例[J].中西醫(yī)結(jié)合中醫(yī)民間療法，2012，20（4）50.

[11] 溫昌霖，徐興森，謝丙.中西醫(yī)結(jié)合治療急性胃擴(kuò)張7例[J].中國中醫(yī)急癥，2003，12（15）481.

編輯/蘇小梅