運(yùn)輸事故損傷ICD—10死因編碼工作要點(diǎn)

摘要：目的 快速、準(zhǔn)確對(duì)因運(yùn)輸事故死亡病例進(jìn)行編碼，提高死因監(jiān)測(cè)工作質(zhì)量。方法 歸納、整理運(yùn)輸事故死亡病例信息收集工作的要點(diǎn)。結(jié)果 完整準(zhǔn)確獲取運(yùn)輸事故死亡病例信息，準(zhǔn)確進(jìn)行ICD-10編碼。結(jié)論 快速準(zhǔn)確對(duì)運(yùn)輸事故損傷死亡病例進(jìn)行根本死因ICD-10編碼。

關(guān)鍵詞：運(yùn)輸事故；交通事故；ICD10；損傷；死因編碼；死因監(jiān)測(cè)

近年隨著意外傷害的增加，運(yùn)輸事故死亡人數(shù)急劇上升，據(jù)伍嘯青[1]研究表明，廈門(mén)2002～2009年傷害死亡第一位的即是交通事故（15.72/10萬(wàn)）。死因監(jiān)測(cè)工作中常遇到的死因編碼工作，實(shí)際中存在對(duì)運(yùn)輸事故編碼的不準(zhǔn)確與錯(cuò)誤之處。死因編碼工作因涉及解剖學(xué)、病理學(xué)、病案信息學(xué)等多學(xué)科內(nèi)容，所以，死因編碼工作難度大。據(jù)李曉東[2]等對(duì)某家三甲醫(yī)院的死因工作的統(tǒng)計(jì)顯示，死因編碼工作不合格率多達(dá)1/4左右。尤其是意外傷害的運(yùn)輸事故的死因編碼不準(zhǔn)確所占比例尤甚。因此，有必要對(duì)其編碼要點(diǎn)及注意事項(xiàng)進(jìn)行梳理。以期提高運(yùn)輸事故ICD-10編碼工作質(zhì)量。

1明確相關(guān)概念[3]

運(yùn)輸事故（V01-V99）是指涉及一個(gè)主要設(shè)計(jì)用于或正在用于將人或物從一處運(yùn)往另一處的裝置發(fā)生的任何事故。

公路[交通道路]或街道是指為供人或物從一處移至另一處的目的而作為一種法權(quán)或慣例向公眾開(kāi)放的陸地邊界線(xiàn)（或其它邊界線(xiàn)）之間的全部寬度。行車(chē)道是指公路上被設(shè)計(jì)、改進(jìn)和通常用于車(chē)輛交通的那一部分。

交通事故是指發(fā)生在公路上的任何車(chē)輛事故[即，起于、止于公路或涉及車(chē)輛的一部分在公路上的事故]，車(chē)輛事故除非另外特指了發(fā)生地點(diǎn)，否則被假定發(fā)生在公路上，但除外涉及越野車(chē)輛的事故，他們部分類(lèi)于非交通事故，除非另有相反的說(shuō)明。

非交通事故是指完全發(fā)生在公路以外任何地方的任何車(chē)輛事故。

2運(yùn)輸事故損傷ICD-10死因編碼基本原則

運(yùn)輸事故損傷死因編碼通常采用雙編碼原則，即（運(yùn)輸事故）損傷臨床表現(xiàn)與（運(yùn)輸事故）損傷外部原因雙重編碼。

2.1臨床表現(xiàn)ICD-10編碼

2.1.1運(yùn)輸事故損傷臨床表現(xiàn)的編碼是S-T段編碼，但S-T段編碼不能作為運(yùn)輸事故死亡病例的根本死因編碼。臨床表現(xiàn)編碼的信息要點(diǎn)，見(jiàn)表1。

2.1.2運(yùn)輸事故多發(fā)損傷及損傷后遺癥的ICD-10死因編碼 當(dāng)提及在S00-S99、T08-T35、T66-T79中對(duì)單一身體區(qū)域有超過(guò)一種損傷而且沒(méi)有明確指出哪一種引起死亡時(shí)，應(yīng)按正常方式應(yīng)用總原則和選擇原則；運(yùn)輸事故中發(fā)生的多發(fā)損傷，包括多部位、多器官的損傷，即當(dāng)超過(guò)一個(gè)身體區(qū)域被涉及，應(yīng)編碼到涉及多個(gè)身體區(qū)域之損傷的相對(duì)應(yīng)類(lèi)目中（T00-T06）[4]。

后遺癥（運(yùn)輸事故）是指疾病的本身已經(jīng)不存在（或者疾病本身已治愈），但殘存著某些影響身體情況的癥狀和體征。后遺癥一般需要有2個(gè)編碼，一個(gè)是指疾病的殘留癥狀和體征；另一個(gè)是后遺癥的編碼[5]。損傷、中毒和外因的其他后果的后遺癥編碼范圍（T90-T98）。

運(yùn)輸事故損傷臨床表現(xiàn)ICD-10編碼其框架結(jié)構(gòu)，見(jiàn)表2。

2.2運(yùn)輸事故外部原因ICD-10編碼 運(yùn)輸事故的外部原因（V00-V99）作為運(yùn)輸事故死亡的根本死因。運(yùn)輸事故損傷ICD-10死因編碼內(nèi)容主要涉及以下要點(diǎn)：①涉及的人員包括行人、司機(jī)（駕駛員）、乘客、車(chē)外乘員、騎腳踏車(chē)人員、騎摩托車(chē)人員；②運(yùn)輸工具類(lèi)型腳踏車(chē)、摩托車(chē)、三輪機(jī)動(dòng)車(chē)、小汽車(chē)[轎車(chē)]、輕型貨車(chē)或篷車(chē)、重型運(yùn)輸車(chē)、公共汽車(chē)、火車(chē)或鐵路車(chē)輛、有軌電車(chē)、主要用于工業(yè)廠區(qū)的特殊車(chē)輛、主要用于農(nóng)業(yè)的特殊車(chē)輛、特殊建筑車(chē)輛、特殊的安全地形車(chē)輛、船舶、飛行器等；③事故發(fā)生的地點(diǎn)街道、公路、農(nóng)村、工業(yè)廠區(qū)、自然水域等；④事故方式人員與車(chē)輛的作用方式包括（行人與車(chē)，車(chē)輛與車(chē)輛，車(chē)輛與其他物體的作用方式）；⑤交通事故與非交通事故明確區(qū)分按交通事故與非交通事故定義區(qū)分；⑥事件的性質(zhì)意外、自害、加害、抑或意圖不確定等。

3運(yùn)輸事故死因編碼工作關(guān)鍵

死因編碼工作的關(guān)鍵診斷醫(yī)師對(duì)病例信息收集的完整與準(zhǔn)確。完整，即醫(yī)務(wù)人員收集病例病史時(shí)，要根據(jù)運(yùn)輸事故的外部原因及病例臨床表現(xiàn)各要點(diǎn)進(jìn)行逐項(xiàng)收集，不可缺漏，完整書(shū)寫(xiě)病案首頁(yè)[7]。準(zhǔn)確，即診斷醫(yī)師與編碼員對(duì)信息的精確判斷；主要對(duì)運(yùn)輸事故死亡信息的損傷性質(zhì)、部位、損傷等情況作出合乎邏輯與準(zhǔn)確的判斷。

此外，編碼人員與診斷醫(yī)師良好的溝通協(xié)調(diào)，真實(shí)完整獲得死亡信息。是做到死因編碼工作準(zhǔn)確、高效的另一重要環(huán)節(jié)。

參考文獻(xiàn)：

[1]伍嘯青，戴龍，魏云，等.廈門(mén)市居民2002-2009年上海死亡分析[J].中華疾病預(yù)防控制雜志，2012，16（2）：105-108.

[2]李曉東.臨床醫(yī)生如何正確填寫(xiě)死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)[J].中國(guó)病案，2007，8（8）：30-32.

[3]北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織疾病分類(lèi)合作中心.疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(lèi)第十次修訂本（ICD-10）第三卷[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：807.

[4]北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織疾病分類(lèi)合作中心.疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(lèi)第十次修訂本（ICD-10）第二卷[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：58-59.

[5]北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織疾病分類(lèi)合作中心.疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(lèi)第十次修訂本（ICD-10）第二卷[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：71.

[6]薛欣.損傷、中毒ICD-10編碼規(guī)則解析及疑難編碼對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2009，16（1）：70-72.

[7]田金響.損傷、中毒的外因編碼準(zhǔn)確性的影響因素及對(duì)策[J].中國(guó)病案，2004，5（6）：33-34.

編輯/肖慧