氧氣霧化吸入布地奈德與特步他林治療支氣管哮喘的臨床研究

哮喘是最常見的慢性非感染性疾病，以慢性氣道炎性反應(yīng)為基礎(chǔ)，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，哮喘急性發(fā)作在短時(shí)間內(nèi)致使氣道痙攣，呼吸困難，甚至窒息，是臨床常見的急危重癥，盡快緩解癥狀，縮短發(fā)作時(shí)間是治療的關(guān)鍵，吸入療法是目前治療支氣管哮喘的首選方法。特步他林是哮喘急性發(fā)作期應(yīng)用的基礎(chǔ)藥，布地奈德能減輕氣道阻塞，降低氣道阻力，改善肺功能，同時(shí)降低氣道高反應(yīng)性，消除氣道炎癥，若兩藥聯(lián)用，則能產(chǎn)生協(xié)同作用，增強(qiáng)療效，縮短急性發(fā)作時(shí)間，成人支氣管與肺泡面積約100余m2，氧氣吸入布地奈德與特步他林直接作用于氣道及肺泡，而外周血液濃度低，經(jīng)氧氣霧化吸入藥物是采用文丘里效應(yīng)，讓高速流動(dòng)的氣流附近產(chǎn)生一個(gè)負(fù)壓，藥物在負(fù)壓的作用下產(chǎn)生吸附作用，且霧粒直徑<5 um，易沉積于下氣道及肺泡。同靜脈注射相比，同時(shí)減少了全身使用激素的副作用，而布地奈德是FDA批準(zhǔn)的唯一可用于各年齡組霧化吸入的糖皮質(zhì)激素，是治療哮喘的首選藥物，也是妊娠合并支氣管哮喘患者的B類用藥[3]，霧化吸入有較高的受體結(jié)合力，抗炎效果佳，起效迅速，10～30 min即可發(fā)揮氣道抗炎作用，適用于重癥支氣管哮喘急性發(fā)作的治療，而硫酸特步他林是一種短效的腎上腺素β2受體激動(dòng)劑，通過選擇性興奮β2受體，擴(kuò)張支氣管，緩解氣道痙攣，數(shù)分鐘起作用，作用可持續(xù)6 h，研究氧氣霧化吸入布地奈德與特步他林治療支氣管哮喘與滴注硫酸特步他林與甲強(qiáng)龍來觀察支氣管哮喘的治療效果，以患者肺功能的改變及支氣管哮喘的緩解情況及治療的總有效率來評(píng)估治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料 我院呼吸科2009年12月～2012年12月收治的80例支氣管哮喘患者隨機(jī)分為治療組40例，對(duì)照組40例，治療組予硫酸特步他林0.25 mg （成都華宇制藥）與布地奈德混懸液4 mg（阿斯利康生產(chǎn)）氧氣霧化吸入q 12 h，對(duì)照組予相同劑量硫酸特步他林0.25 mg+0.9%NS 250 mL iv 40 gtt/min，q 12 h，甲強(qiáng)龍40 mg+0.9%NS 100 mL iv 40 gtt/min，Qd，甲強(qiáng)龍40 mg=布地奈德8 mg[3]，治療后觀察哮喘緩解情況及治療效果，肺功能改變情況。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 確診為支氣管哮喘，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組[3]制定的支氣管哮喘防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，排除呼吸衰竭，心衰及先天性心臟病，結(jié)核感染，支氣管異物等疾病。

1.3方法 將氧氣霧化器（寧波海曙生產(chǎn)20 mL-II型，價(jià)格20元/個(gè)）的接氣口與氧氣輸氧管連接，調(diào)節(jié)氧流量至6～8L/min，指導(dǎo)患者手持霧化器，將吸嘴放入口中，緊閉嘴唇，深吸氣，用鼻呼氣，吸入10～15 min后取下霧化器，囑患者清水漱口，在氧氣霧化吸入過程中，嚴(yán)禁接觸煙火及易燃品。

1.4療效判定 兩組患者治療1.3.5 d內(nèi)的哮喘緩解及療效判定：按中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)制定的支氣管哮喘療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]判定，療效用日產(chǎn)肺功能CHESTH1-101測(cè)治療前的FEV1（前）及治療后的FEV1（后）及FEV1的改變率，哮喘癥狀改善情況按中華醫(yī)學(xué)會(huì)哮喘分會(huì)的病情控制分[4]。以治療5～7 d后哮喘緩解情況，患者總療效及肺功能改善情況來評(píng)估。

1.5統(tǒng)計(jì)數(shù)方法 資料采用χ2檢驗(yàn)，并用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。設(shè)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

急性發(fā)作緩解指患者哮喘癥狀消失，可平臥，雙肺聽診哮鳴音消失。未見不良反應(yīng)。兩組患者臨床緩解比較見表1；兩組患者治療前后FEV1的改變值：治療組治療前FEV為1.12 L，治療后FEV為1.55 L，F(xiàn)EV1的改變率38%；對(duì)照組治療前FEV為1.13 L，治療后FEV為1.39 L，F(xiàn)EV1的改變率23%，治療組與對(duì)照組治療前肺，功能無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后改變的升數(shù)及改變率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），兩組患者臨床療效比較，見表2。

觀察組顯效率80%，總有效率98%，對(duì)照組顯效率58%，總有效率70%，兩組顯效率和總有效率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3討論

3.1技術(shù)創(chuàng)新點(diǎn) ①氧氣霧化吸入布地奈德與特步他林治療支氣管哮喘在文山州內(nèi)首家開展（于文山州科技局檢索查閱為據(jù)）。②氧氣霧化吸入療法以氧氣為氣源，應(yīng)用文丘里效應(yīng)使藥物形成霧狀，再由呼吸道吸入，藥物直接作用于病變部位，與靜脈用藥相比具有用藥劑量小，提前改善哮喘癥狀，見效快（5 min即可起效，15 min達(dá)高峰），縮短了住院時(shí)間，為患者節(jié)省了治療費(fèi)用。無需特殊吸入技巧、副作用小和使用方便等優(yōu)點(diǎn)，且療效顯著，呼吸道局部藥物濃度高，可避免或減少全身使用激素[2]，并且氧氣吸入又可解決缺氧問題，達(dá)到治療目的。已成為當(dāng)今較為理想的一種給藥途徑。③布地奈德是經(jīng)FDA唯一批準(zhǔn)的霧化吸入藥，且有較高的糖皮質(zhì)激素受體親和力，有較高的局部抗炎活性，對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA）抑制作用小的特點(diǎn)，起效時(shí)間快，全身反應(yīng)小。④擴(kuò)大了臨床治療范圍，消化道出血及糖尿病，結(jié)核及真菌感染合并哮喘者靜脈用激素限制，則可用氧氣霧化吸入法，全身作用較小，而支氣管及肺泡濃度較高，F(xiàn)DA批準(zhǔn)布地奈德霧化吸入在妊娠合并哮喘患者的安全性定為B級(jí)[3]，妊娠期合并哮喘患者推薦安全使用。⑤氧氣驅(qū)動(dòng)霧化專物專用，避免了交叉感染[5]，患者只需用潮氣量呼吸，無需特殊配合，避免了手按與吸氣配合吸入的難度（定量吸入器），避免了干粉吸入器需屏氣的難題。

3.2效益分析 氧氣霧化吸入硫酸特步他林與布地奈德混懸液治療支氣管哮喘[3]，患者只需潮氣量呼吸，對(duì)患者的配合要求低，不需選用價(jià)格昂貴的干粉固定裝置，藥物直達(dá)病灶，兩藥有協(xié)同作用，作用時(shí)間快，用藥量小，安全性高，療效好，避免了靜脈給藥的全身激素不良反應(yīng)，患者可在門診或有制氧機(jī)的家庭治療，縮短了住院時(shí)間，減少了住院次數(shù)，以每位患者的住院時(shí)間減少2 d計(jì)算，每天的總費(fèi)用約800元（心電監(jiān)護(hù)、抽動(dòng)脈血?dú)夥治黾捌渌鞣N藥物，護(hù)理費(fèi)用）。該項(xiàng)技術(shù)共為患者節(jié)省費(fèi)用40×2×800元=64000元，節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用，且適用于妊娠期哮喘患者[3]及全身禁用激素患者，擴(kuò)大了治療人群，設(shè)備簡(jiǎn)單，使用方便，為無創(chuàng)治療，患者無痛苦，易于接受，避免交叉感染，對(duì)生態(tài)無影響。

參考文獻(xiàn)：

[1]何權(quán)贏.臨床診療指南，呼吸病學(xué)分冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：26-31.

[2]劉婷.呼吸內(nèi)科學(xué)高級(jí)教程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：223-238.

[3]衛(wèi)生部合理用藥專家委員會(huì)編寫.中國(guó)醫(yī)師、藥師臨床用藥指南[M].重慶：重慶出版社，2009，687-691.

[4]蔡伯薔，肖毅.當(dāng)代呼吸病學(xué)進(jìn)展[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008：40-44.

編輯/張燕