高位結扎配合經皮靜脈栓塞治療下靜脈曲張的療效觀察

摘要：目的 將高位結扎配合經皮靜脈栓塞對下靜脈曲張進行治療，與單純的高位結扎對下靜脈曲張的治療效果對比分析，觀察兩種方法的治療效果，并進行臨床評價。方法 選取我院2011年1月～2013年1月56例患有下靜脈曲張患者，將其隨機分為實驗組與對照組，每組患者28例，實驗組為高位結扎配合經皮靜脈栓塞治療方法，對照組為單純的高位結扎療法。結果 在術后隨訪中，實驗組28例患者均能正常生活，2～4w后靜脈曲張團均軟化消失，恢復正常工作，患者出現復發(fā)現象較低，對照組28例患者中，6～8w左右靜脈曲張團軟化消失，其中有8例患者出現再復發(fā)現象。結論 高位結扎配合經皮靜脈栓塞治療下靜脈曲張效果好，治療的安全水平較高，術后美觀性提高，手術創(chuàng)傷面積小，手術簡單，費用較低，治療效果高，在臨床上可以大力推廣。

關鍵詞：高位結扎；經皮靜脈栓塞；下靜脈曲張；療效

下靜脈曲張是目前常見的疾病，分為原發(fā)性靜脈曲張和繼發(fā)性靜脈曲張，往往伴有家族遺傳史。先天靜脈發(fā)育薄弱，如后天職業(yè)或生活習慣存在誘發(fā)因素。①長期站立和從事重體力勞動，會使靜脈內壓持續(xù)升高，導致瓣膜承受過重壓力，逐漸松弛、脫垂、使之關閉不全，進而形成靜脈曲張。②長期坐位工作，導致下肢靜脈回流不良，加大瓣膜壓力，造成靜脈曲張。③先天性靜脈壁軟弱者，靜脈缺乏彈性，易松弛，血液向下導流，靜脈壓增高，繼而延長彎曲，成為靜脈曲張。目前，在下靜脈曲張的研究上，還沒有大的突破，不能完全根治這類疾病，現在最好的方法是采用聯合治療的手法。我院于2011年1月～2013年1月一直研究聯合治療的方法對下靜脈曲張的治療效果，選取56例靜脈曲張患者，對其兩種方法治療效果進行探究，并及時進行隨訪調查，現結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年1月～2013年1月56例下肢靜脈患者，男性患者31例38條腿，女性患者25例31條腿。32例患者小腿有色素沉積，18例患者有濕疹和潰瘍癥狀的出現，6例患者曾接受過經皮靜脈栓塞治療。隨機分為實驗組和對照組。實驗組28例，男性患者15例，女性患者13例，年齡40～70歲，平均年齡（40±2.3）歲，病情持續(xù)時間7～50年。對照組28例，男性患者16例，女性患者12例，年齡43～71歲，平均年齡（41±2.1）歲，病情持續(xù)時間8～72年。兩組患者在年齡，性別，病情狀況無明顯差異，數據就有可比性。

1.2納入患者標準 兩組患者在手術前要接受靜脈造影的檢測，證明未患有靜脈瓣膜關閉不全癥；患者沒有外傷的患病史；嚴重的心、腦、肝、肺功能損傷的患者不可參與治療；對碘嚴重過敏的患者和下肢有嚴重水腫現象的患者不可參與治療；孕婦、哺乳期的婦女等不可參與治療。

1.3選擇藥品 采用利多卡因作為的本次手術的麻醉藥，硬化劑作為栓塞，采用十四羥基硫酸鈉。

1.4手術前準備工作 對兩組患者進行靜脈膜功能測試等多項檢查，從而確定手術部位。對于病情分析不確切，鑒別困難的患者，應用彩超或者靜脈造影對患者的病情進行深入的研究。

1.5治療方法 手術前2h，患者洗澡后下肢暴露備皮，讓患者自然站立1h后，標記出下肢皮膚手術的詳細位置。對患者腰部注射利多卡因，采用腰麻的方法對其進行局部麻醉，患者下肢無意識，達到麻醉的效果后，對照組采用腹膜后精索靜脈高位結扎手術，在麥氏點位置做3cm左右的切口，切開腹外斜肌腱膜、提睪肌，打開腹股溝管，游離精索靜脈叢，仔細分離精索靜脈的每一支，通常是3～4支，提起曲張的精索靜脈，分別給予雙重結扎，中間一段予以切除，注意保護輸精管、淋巴管，確定無靜脈漏結扎后，縫合提睪肌筋膜、腹外斜肌腱膜，重建外環(huán)口，縫合皮膚。實驗組采用高位結扎配合經皮靜脈栓塞的治療手法，在腹股溝韌帶下方做2cm左右的切口，找到靜脈的主干和細小的分支位置，對其進行結扎，之后對其下肢進行經皮靜脈栓塞治療，在手術前的標記位置用兩指將曲張的血管排空，應用6號的針頭將硬化劑注射入血管中，用無菌紗布處理穿刺的位置，彈力環(huán)將其固定，栓塞注射結束后，將繃帶從腳部纏至膝關節(jié)上部。兩組患者手術結束后，按時進行隨訪，詳細記錄患者的康復狀況。

1.6統(tǒng)計學處理 兩組數據應用X2檢驗方法，計數數據采用t檢驗。采用spss13.0軟件，對數據進行詳細的分析，P<0.05是數據差異在統(tǒng)計學上意義，P<0.01數據差異非常顯著，P>0.05為數據無明顯差異。

2結果

兩組患者手術后，在隨后的兩年內的隨訪中，可以證實高位結扎配合經皮靜脈栓塞治療方法，在手術時間、手術后的疼痛感、住院的時間等方面，與對照組單純的高位結扎療法相比，治療效果明顯優(yōu)于對照組。并且手術后皮膚淺表曲張團再復發(fā)情況很少，復發(fā)概率低，減輕了患者再次治療的痛苦，出現的并發(fā)癥減少，兩組數據的差異具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1，表2。

3討論

靜脈曲張是外科疾病中發(fā)病率很高的疾病，長期站立或者長期久坐不動的人易患此病。其主要的癥狀表現：表層血管像蚯蚓一樣曲張，明顯凸出皮膚曲張呈團狀或結節(jié)狀；有腹水、肝脾腫大的現象，會有嘔血、黑便的癥狀，雙下肢廣泛水腫患肢疼痛，運動時加劇，有時靜止時疼痛，夜間加重；肢體發(fā)涼，肢體潮熱，患肢變細，變粗皮膚有針刺感 、奇癢感、麻木感、灼熱感等一系列感覺；腿部有酸脹感，晚上情況加重，早上輕，皮膚有色素沉積，顏色發(fā)暗皮膚有脫屑、瘙癢、水腫；傍晚腳踝或膝蓋處可有輕微腫脹，睡覺時，小腿痙攣，腿抽筋。

隨著醫(yī)學技術的快速發(fā)展，微創(chuàng)手術方法得到了廣大患者的認可，成為治療下靜脈曲張的首選治療方法。傳統(tǒng)治療下靜脈曲張的方法為大（?。╇[靜脈高位結扎和分段剝脫手術的方法，但在手術結束后，患者腿部留下多個手術切口，面積較，皮下易出現血腫現象，治療時停留時間過長，經常會造成皮膚方面的燙傷，稍微不注意，還會造成血管壁破裂，引起皮下出血，種種的不良因素導致傳統(tǒng)的治療手法淘汰。近年來，我院深層次的探究下靜脈曲張的病發(fā)原因，逐漸總結出治療此病的新手法，將高位結扎配合經皮靜脈栓塞對患者進行治療，其中方法治療時間周期短，減少了住院費用，手術時間大大縮短，減輕手術給患者帶來的痛苦，術后沒有明顯的疼痛感，沒有嚴重的并發(fā)癥出現，再復發(fā)的概率大大降低。最重要的是，手術不影響腿部的美觀，傷口不明顯，術后能快速回復正常的生活，運動功能回復正常。在隨訪中，患者中有一例復發(fā)，由于我們觀察的時間有限，此現象存在很大的偶然性，我院也會繼續(xù)跟蹤觀察此患者今后的癥狀表現，為實驗數據提供更可靠的證明。

總之，高位結扎配合經皮靜脈栓塞治療下靜脈曲張，就有手術時間短，術后疼痛感減輕，并發(fā)癥少，治療費用低，不影響皮膚美觀等優(yōu)點，在以后的臨床治療上可以大力推廣。

參考文獻：

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[2]羅麗蘭.外科學[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：621.

編輯/申磊