江門市棠下鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診處方質(zhì)量調(diào)查分析

摘要：目的 為了加強我院門診處方的規(guī)范化，促進合理用藥，提高處方質(zhì)量及保障醫(yī)療用藥安全。方法 回顧分析開展門診處方點評工作的情況，對不合理處方的情況進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 不合理處方中不規(guī)范處方占26%，用藥不適宜處方占91%，超常處方占4%；用藥不適宜處方中藥品選用不適宜53.9%，用法用量不適宜20.77%，聯(lián)合用藥不適宜24.98%。結(jié)論 處方點評工作中的任何一個環(huán)節(jié)都會直接影響對不合理處方干預(yù)的效果。

關(guān)鍵詞：門診處方點評；不合理用藥；問題分析

2007年5月1日由衛(wèi)生部頒發(fā)實施的《處方管理辦法》將處方點評工作納入其中，與此同時本院也逐步開展了門診處方點評的工作。處方點評，作為對臨床不合理處方進行干預(yù)的一種方法，對提高臨床合理用藥水平，有效保證臨床用藥安全方面起到了積極的推動作用，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 在2010～2013年已進行點評的處方中，抽取屬于不合理的處方368張，對其中不合理處方的類型進行統(tǒng)計分析。

1.2點評工作方式 我院根據(jù)自身的具體特點建立醫(yī)院處方點評工作制度，成立處方點評管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由分管院長任組長，選取具有中級以上職稱的醫(yī)生和藥學技術(shù)人員共同組成。制定不合理處方標準，不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方，每月隨機抽取門診每位醫(yī)生各50張?zhí)幏竭M行點評，對不合理的處方進行分析點評，并將點評的結(jié)果反饋給質(zhì)控部門，質(zhì)控部門對點評的結(jié)果進行審核后，將不合理處方的情況反饋給處方醫(yī)生，對評定為不合理處方持有異議的，組織院內(nèi)專家進行再評定。對確認為不合理處方的醫(yī)生按照醫(yī)院的規(guī)定給予相應(yīng)經(jīng)濟上的處理。另一方面將不合理處方的案例作為藥師繼續(xù)教育的內(nèi)容，進行合理處方方面專業(yè)知識的培訓，提高藥師對臨床用藥事前干預(yù)的能力。

2處方點評情況

2.1不合理處方情況，見表 1。

2.2用藥不適宜處方情況，見表 2。

2.3結(jié)果分析

2.3.1通過處方點評這種工作方式，臨床在合理用藥方面有一定的提高。主要表現(xiàn)在不規(guī)范處方和超常處方方面。從表1上可知，不規(guī)范處方逐年遞減，超常處方更是明顯減少。分析其原因主要是由于上述不合理處方的類型比較容易判斷，①除了通過處方點評，將其不合理的結(jié)果直接反饋給處方醫(yī)生和藥師外。②也加強了藥師的事前干預(yù)行為，及時發(fā)現(xiàn)不合理用藥的情況，及時與處方醫(yī)師溝通進行修改，從而使用這些方面不合理用藥的處方數(shù)有明顯的下降。

2.3.2從表2可知，臨床在藥品選用及聯(lián)合用藥中指征不明確方面的不合理用藥現(xiàn)象沒有明顯的改善，究其原因主要是在點評工作方面存在某些不足之處，制約了點評的效果。

3存在問題分析

3.1處方點評內(nèi)容的局限性

3.1.1對于門診處方，一般診斷書寫都比較簡單，而且不能有效獲取患者詳細的病情資料，因此在分析診斷與用藥是否相符方面存在一定的困難，只能局限于點評分析用藥是否存在配伍禁忌、用法用量是否合理、是否重復(fù)用藥等比較直觀的方面，難以再進行深入準確的點評。尤其是對點評合理使用抗菌藥物方面更為突出。

3.1.2對于患有多種疾病的患者，醫(yī)生往往會出現(xiàn)漏寫、少寫診斷的情況，由于臨床檢查結(jié)果都沒有直接體現(xiàn)在處方上，因此在對選用藥物是否合理方面進行點評時就不能作出準確的判斷和正確的點評。

3.2處方點評的參與者

3.2.1從處方點評工作的運作模式中發(fā)現(xiàn)，處方點評的效果除了與處方醫(yī)師密切相關(guān)外，還與藥師有著密切的聯(lián)系。從以上的結(jié)果分析可以看到，藥師作為臨床合理用藥中的一個重要環(huán)節(jié)。藥師對臨床用藥的干預(yù)尤其是事前干預(yù)起到了非常重要的作用。因此只有不斷提高藥師的專業(yè)知識水平以及充分發(fā)揮藥師參與臨床用藥干預(yù)的主動性和積極性，才可以擴大處方點評所收到的效果[3]。

3.2.2目前參與處方點評工作的人員除了藥師外還有醫(yī)務(wù)部門。但主要還是由藥師承擔點評的工作。由于藥師在臨床醫(yī)學知識方面的局限性，導(dǎo)致在點評過程中出現(xiàn)藥師觀點與醫(yī)師觀點不一致的現(xiàn)象，臨床醫(yī)學專家的參與評價，確保了點評工作的公平性。

3.3行政干預(yù)的因素 行政干預(yù)作為處方點評工作模式中的一環(huán)，同樣也是不可或缺的。從運行的情況看，因受各種因素的影響，如處方評定規(guī)定中與醫(yī)生經(jīng)濟利益掛鉤細則規(guī)定的可行性、操作性方面的問題，并沒有真正落實經(jīng)濟上的管理，導(dǎo)致點評的效果并沒有達到預(yù)期的效果，甚至出現(xiàn)對同一種不合理用藥的情況還會再次出現(xiàn)的現(xiàn)象。針對此現(xiàn)象，在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，根據(jù)實際情況重新制定出具有可操作性的獎懲規(guī)定并嚴格按照進行管理后，點評的效果才逐步顯現(xiàn)出來。因此如何做好行政干預(yù)這方面的工作，也是處方點評工作是否取得效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

處方點評工作的開展，一方面除了需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持，還需要全體醫(yī)務(wù)人員的參與，更重要的是醫(yī)務(wù)人員對合理用藥意識的提高，共同努力保障患者用藥的安全。

參考文獻：

[1]李儉春，施毅，趙蓓蕾.臨床合理用藥指南[M].南京：江蘇科技出版社，2004：71.

[2]蔣俊祥.如何審核門診處方抗生素的合理性[J].中國藥房，2010，28（13）：2036.

[3]池春茗，潘柳嬋.門診處方點評工作中存在的問題分析[J].吉林醫(yī)學，2010，7（31）：21.

編輯/肖慧