淺談巨幼細(xì)胞貧血的常見(jiàn)原因和飲食預(yù)防

摘要：目的 了解巨幼細(xì)胞貧血（MgA）的常見(jiàn)原因，提出幾點(diǎn)飲食營(yíng)養(yǎng)的要求和預(yù)防。方法 對(duì)本院2013年來(lái)收住院的30例巨幼細(xì)胞貧血（MgA）確診的患者進(jìn)行臨床資料分析。結(jié)果 老年人和學(xué)生是巨幼細(xì)胞貧血（MgA）的最常見(jiàn)人群，并且老年人均有原發(fā)病史。結(jié)論 針對(duì)易發(fā)人群進(jìn)行飲食預(yù)防和健康宣教。

關(guān)鍵詞：巨幼細(xì)胞貧血；常見(jiàn)原因；飲食預(yù)防和健康宣教

巨幼細(xì)胞貧血（MgA）是由于維生素B12和（或）葉酸缺乏，使細(xì)胞DNA合成障礙，導(dǎo)致細(xì)胞核發(fā)育障礙所致的骨髓三系細(xì)胞核漿發(fā)育不平衡及無(wú)效造血性貧血，也稱(chēng)脫氧核苷酸合成障礙性貧血[1]。本文總結(jié)了我院2013年30例確診為巨幼細(xì)胞貧血（MgA）的住院病例，通過(guò)對(duì)其病因進(jìn)行分析，得出以下幾點(diǎn)結(jié)論。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年30例確診為巨幼細(xì)胞貧血（MgA）的患者，其中男16例，女14例，年齡18～78歲。其中18～23歲5例，40～60歲4例，61～78歲21例，其中有慢性胃炎的12例，十二指腸潰瘍和胃切除的3例，慢性結(jié)腸炎的3例，有膽囊炎的3例，肝癌的2例，有慢性支氣管炎病史的2例，無(wú)病史的5例，均為學(xué)生。

1.2方法 30例患者均經(jīng)骨髓涂片，瑞氏染色顯示：骨髓增生明顯活躍，三系細(xì)胞均出現(xiàn)巨幼變。紅細(xì)胞系統(tǒng)：明顯增生，粒紅比值降低，可見(jiàn)核畸形、碎裂和多核巨幼紅細(xì)胞，核分裂象和Howell-Jolly小體易見(jiàn)，及\"核幼質(zhì)老\"的改變。粒細(xì)胞系統(tǒng)：略有增生或正常，粒系細(xì)胞比例相對(duì)降低，巨晚幼粒和巨桿狀核細(xì)胞多見(jiàn)，可見(jiàn)部分分葉核細(xì)胞分葉過(guò)多。巨核細(xì)胞：數(shù)量正?；驕p少，可見(jiàn)巨核細(xì)胞胞體過(guò)大，分葉過(guò)多與核碎裂。骨髓鐵染色細(xì)胞外鐵與細(xì)胞內(nèi)鐵均增高。由此可確診為巨幼細(xì)胞貧血（MgA），并且經(jīng)過(guò)補(bǔ)充葉酸和維生素B122后，獲得痊愈，通過(guò)對(duì)這30例患者的臨床資料進(jìn)行歸納總結(jié)與分析，得出巨幼細(xì)胞貧血（MgA）的常見(jiàn)原因，并以此提出幾點(diǎn)健康飲食的營(yíng)養(yǎng)要求。

2 結(jié)果

老年人是患巨幼細(xì)胞貧血（MgA）的常見(jiàn)人群，占巨幼細(xì)胞貧血（MgA）的53.3%，且他（她）們均有基礎(chǔ)疾病史，而且以消化道疾病為主。學(xué)生是患另外巨幼細(xì)胞貧血的易發(fā)人群，占16.7%。

3 討論

患有肝膽胃部等各種系統(tǒng)疾病的老年人是最常見(jiàn)人群?；加懈文懠膊〉幕颊咭蜷L(zhǎng)期食欲減退，消化吸收障礙、營(yíng)養(yǎng)不良、蛋白質(zhì)合成減少及維生素代謝障礙，導(dǎo)致葉酸和維生素B12缺乏；患有胃部疾病的患者因長(zhǎng)期厭食、惡心與嘔吐，胃切除術(shù)后缺乏內(nèi)因子，導(dǎo)致維生素B12吸收不良，腸道疾病的患者，尤其是腸道感染，大量細(xì)菌可奪走大量維生素B12，并引起腸粘膜損害，影響維生素B12的吸收；并且葉酸在綠葉蔬菜、酵母、食用菌和動(dòng)物肝臟中含量豐富，老年患者因患各種疾病長(zhǎng)年飲食單一，導(dǎo)致葉酸和維生素B12攝入減少，吸收障礙，引發(fā)巨幼細(xì)胞貧血（MgA）。所以，針對(duì)老年患者，特別是患有消化系統(tǒng)疾病的患者，應(yīng)給予易吸收而又富含葉酸及維生素B12的食物，來(lái)預(yù)防巨幼細(xì)胞貧血（MgA）的發(fā)生 [2] 。并可口服小劑量的葉酸和維生素B12預(yù)防。

學(xué)生是患巨幼細(xì)胞貧血（MgA）的另一常見(jiàn)人群，學(xué)生因生長(zhǎng)發(fā)育需要量增加而導(dǎo)致攝入不足所致，所以應(yīng)改變不良的飲食習(xí)慣：不偏食，不挑食，不長(zhǎng)期素食。多吃新鮮蔬菜及蛋白豐富的食物，保證營(yíng)養(yǎng)平衡。含葉酸豐富的蔬菜，如菠菜、油菜、小白菜、西紅柿、花生仁、酵母發(fā)面食品、豆制品及動(dòng)物的肝腎等。含維生素B12豐富的食物，如動(dòng)物的肝、腎和肉類(lèi)、蛋黃、牛乳、面粉等。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，也可口服小劑量的葉酸和維生素B12預(yù)防 [2] 。

進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)飲食宣教，糾正偏食及不良烹調(diào)習(xí)慣（葉酸極易被高溫破壞，故烹調(diào)時(shí)不宜高溫和時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。），對(duì)素食者的飲食加以指導(dǎo)。

預(yù)防并及時(shí)控制感染，尤其是腸道感染。

對(duì)高危人群定期體檢，及時(shí)治療。

參考文獻(xiàn)：

[1] 許文榮，王建中.臨床血液學(xué)檢驗(yàn)[M].第5版 北京：人民衛(wèi)生出版社 2012：167.

[2] 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版 北京：人民衛(wèi)生出版社 2004：568-571.

[3] Byrnes V，Barrett S，Ryan E，et al.Increased Duodenal DMT-1Exˉpression and Unchanged HFE mRNA Levels in HFE-Associated Hereditary Hemochromatosis and Iron Deficiency[J].Blood Cells Mol Dis，2002，29（3）：251-260.

[4] Zoller H，Koch RO，Theurl I，et al.Expression of the duodenal iron transporters divalent-metal transporter1and ferroportin1in iron defiˉciency and iron overload[J].Gastroenterology，2001，120（6）：1412-1419.

[5] Beguin Y.Soluble transferrin receptor for the evaluation of erythroˉpoiesis and iron status[J].Clin Chim Acta，2003，329（1-2）：9-22.

編輯/王海靜