小兒肺炎支原體感染合并心肌損害5例分析

摘要：肺炎支原體感染是學齡兒童及青年常見的一種感染，在非流行年間約占小兒肺炎病原的10%～20%，流行年間則高達30%以上[1]。除累及呼吸系統(tǒng)外，還可伴發(fā)多系統(tǒng)、多器官損害，其中偶有心血管病變。本文就肺炎支原體感染合并心肌損害5例進行分析，旨在探討肺炎支原體感染合并心肌損害的早期診治，減少漏診。

關(guān)鍵詞：小兒肺炎；支原體感染；心肌損害

我院于2014年1月～4月共收治呼吸系統(tǒng)疾病85例，其中肺炎支原體感染22例，肺炎支原體感染合并心肌損害5例，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～4月我院兒科收治肺炎支原體感染合并心肌損害5例。男2例，女3例。年齡<3歲1例，3～8歲4例，發(fā)病時間2～8 d。

1.2臨床癥狀與體征 發(fā)熱（5例）、心率增快（5例）、心音有力（5例）、咳嗽（3例）、腹痛（2例）、嘔吐（2例）、長嘆氣（1例）、咽痛（1例）、節(jié)律不規(guī)則（1例）。

1.3 輔助檢查 ①血常規(guī)：正常（5例）、C反應(yīng)蛋白增高（2例）。②血清肺炎支原體抗體：陽性（5例）。③心肌酶譜全部明顯增高：肌酸激酶波動于673～933 U/L，肌酸激酶同工酶波動于23～173 U/L。④心電圖：竇性心律，下壁ST段下降（1例），于大致正常心電圖。勿心臟彩超：正常。

1.4診斷 根據(jù)臨床癥狀與體征、血清肺炎支原體抗體：陽性及心電圖改變或心肌酶譜明顯增高即可診斷。

1.5治療原則 ①抗肺炎支原體感染，應(yīng)用紅霉素30 mg/Kg/d，1次/d，靜脈滴注。②營養(yǎng)心肌，應(yīng)用大劑量維生素C及1，6-二磷酸果糖100～250 mg/Kg/d，1次/d，靜脈滴注。③退熱、化痰等對癥治療。④注意休息、加強護理、合理飲食。

2結(jié)果

住院6～12 d，臨床癥狀與體征消失，心電圖及心肌酶譜恢復正常，全部治愈出院。

3討論

肺炎支原體是一種介于細菌和病毒之間的微生物，無細胞壁結(jié)構(gòu)，主要經(jīng)呼吸道飛沫傳播。其致病機理為肺炎支原體尖端吸附于纖毛上皮細胞受體上，分泌毒性物質(zhì)，損害上皮細胞，使黏膜清除功能異常。由于肺炎支原體與人類某些組織存在部分共同抗原，故感染后可形成相應(yīng)組織的自身抗體，導致多系統(tǒng)免疫損害[2]。臨床表現(xiàn)除呼吸系統(tǒng)癥狀外，部分患兒可有皮疹、血管栓塞、溶血性貧血、腦膜炎、心肌炎、腎炎、吉蘭-巴雷綜合征等肺外表現(xiàn)[3]。

本文5例肺炎支原體感染合并心肌損害臨床分析如下：①發(fā)病年齡，嬰幼兒也可發(fā)病。本文中有1例患兒2歲，入院后常規(guī)化驗心肌酶譜時發(fā)現(xiàn)肌酸酸激酶及肌酸激酶同工酶明顯增高，給予營養(yǎng)心肌治療，住院12 d，復查心肌酶譜恢復正常。②心肌損害出現(xiàn)的時間，在肺炎支原體感染的同時即可有心肌損害。本文中有1例患兒出現(xiàn)癥狀2 d化驗心肌酶譜即明顯增高?？紤]為肺炎支原體的直接損害所致。③臨床癥狀與體征缺乏特異性表現(xiàn)，一般無心血管系統(tǒng)癥狀。本文5例患兒均沒有胸悶、胸痛、心悸、氣短等癥狀。反而表現(xiàn)為心血管系統(tǒng)以外的癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、腹痛、嘔吐等癥狀。查體也無心律失常，節(jié)律不規(guī)則等心臟改變，心臟彩超都正常。④診斷主要依靠血清學檢查及心電圖檢查。本文5例患兒心肌酶譜均明顯增高。勿及早治療，預(yù)后較好。本文的5例患兒入院后都給予常規(guī)心肌酶譜及心電圖檢查，發(fā)現(xiàn)異常改變即給予營養(yǎng)心肌治療，治療1 w后復查心肌酶譜均降為正常。

因此，當患兒出現(xiàn)肺炎支原體臨床癥狀時，需對其進行常規(guī)心肌酶譜、心電圖等檢查，這將有利于盡早臨床診斷心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，進而有效避免出現(xiàn)漏診并做到早期診斷、早期治療。

參考文獻：

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[2]薛辛東.兒科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：291.

[3]王衛(wèi)平.兒科學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：286.

[4]wang caifeng， Li Xiangling Wang Dongmei. Pediatric pneumonia mycoplasma infection merged the clinical analysis of myocardial damage [J]. Chinese and foreign health abstract， 2012 （30）.

編輯/張燕