淺談腹腔鏡膽囊切除術前術后護理

摘要：腹腔鏡手術是一項新的操作技術，精心細致而全面的術前術后護理，是腹腔鏡膽囊切除術患者獲得滿意效果的重要保障。本文詳細介紹腹腔鏡膽囊切除術前術后護理。

關鍵詞：腹腔鏡；膽囊切除術；術前；術后；護理

腹腔鏡膽囊切除術是一種微創(chuàng)手術，在腹部切三個約5mm～10mm長的小切口，將腹腔鏡與電視攝像系統(tǒng)連接，將二氧化碳注入腹腔形成人工氣腹，通過監(jiān)視器熒屏觀察腹腔內情況，進行分離并切除膽囊，并通過腹部小口取出體外。

腹腔鏡膽囊切除術具有創(chuàng)口小，痛苦小，損傷低，恢復快，住院時間短，住院費用低，出血少等優(yōu)點，這一技術已被廣泛推廣，成為治療膽囊疾病的一種安全有效的方法。

我院自2013年11月開始，引進了人才和設備，開展了腹腔鏡膽囊切除術共40余臺，根據對這些患者的護理，本文總結出一些經驗，現(xiàn)報道如下。

1 術前護理

1.1心理護理 腹腔鏡手術是一項新的操作技術，這對大多數患者來說都比較陌生，因此，普遍對手術存在恐懼、焦慮等不良心理。護士應及時和患者及家屬交流，增加親切感，解釋腹腔鏡手術的目的、意義、方法、優(yōu)點、麻醉方式、手術過程、預后情況，使患者對手術有比較全面的了解，減輕患者的心理負擔，解除其思想顧慮；陪同患者完善各項輔助檢查，增加信任度，爭取患者的配合。手術前晚要保證充足的睡眠，夜間巡視病房發(fā)現(xiàn)輾轉反側不能入睡者，適當給予鎮(zhèn)靜劑。

1.2皮膚的護理 術前1～2d全身沐浴，清潔皮膚；徹底清潔臍部，可用過氧化氫清洗，再用碘伏棉簽擦試，注意動作要輕柔，避免損傷皮膚而影響手術。必要時手術部位備皮，以術前2h為宜，剔除手術部位毛發(fā)，使用不損傷皮膚的方法，注意保護皮膚的完整性，防止術后感染。

1.3胃腸道準備 術前戒酒，進食營養(yǎng)豐富、清淡易消化的食物，術前2d禁食易產氣食物，術前1d晚上進食流質，術前常規(guī)禁飲4～6h，禁食12h，防止術中因惡心、嘔吐發(fā)生窒息和吸入性肺炎，并可防止術后腹脹。

1.4呼吸系統(tǒng)的準備 對有吸煙習慣者，術前戒煙2w，防止呼吸道分泌物過多，影響呼吸道通暢。注意保暖，防止呼吸道感染。

1.5術前功能訓練 術后患者的一些生理機能狀態(tài)會發(fā)生改變，尤其是切口疼痛給患者帶來許多限制。故在術前認真做好某些功能訓練，會使術后痛苦減少到最低限度。指導患者訓練床上大小便、深呼吸運動、胸式呼吸鍛煉，指導正確咳嗽咳痰的方法；指導患者自行調整臥位和床上翻身的方法，以適應術后體位的變化。

1.6手術日晨，護士幫助患者換上病員服，取下活動的義齒、金銀首飾及其它貴重物品交給家屬保管；根據醫(yī)囑肌肉注射術前針硫酸阿托品和魯米那，減少呼吸道分泌物和鎮(zhèn)靜安定；囑患者上廁所排空小便，以免手術誤傷膀胱，并親自與患者家屬一道安全護送患者到手術室。

2 術后護理

2.1臥位護理 根據麻醉方式采取適當的臥位。連硬麻醉者取去枕平臥位4～6h；全身麻醉未清醒者取去枕平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物窒息，清醒者取平臥位4～6h；這期間在床上用便盆或尿壺小便；4～6h之后可以采取半臥位以減少腹壁張力；注意保暖，防止受涼。

2.2生命體征的監(jiān)測 術后測量1次/30min P、R、BP并記錄，觀察其變化，如有異常及時報告醫(yī)生做相應的處理；氧飽和度低者給予吸氧數小時；測量體溫1次/4h，注意觀察體溫變化，術后患者體溫可略升高，變化幅度在0.5℃～1℃，一般不超過38℃，稱之為外科手術熱，于術后1～2d體溫逐漸恢復正常；若術后3d繼續(xù)發(fā)熱或降到正常后再次升高，要警惕繼發(fā)感染的可能。觀察靜脈輸液情況，注意輸液速度，維持水、電解質及酸堿平衡。

2.3腹部體征的觀察 詢問患者腹部有無不適，觀察腹部有無壓痛、反跳痛、肌緊張及疼痛部位、性質、程度和范圍，并向醫(yī)生匯報，及早查找原因。

2.4疼痛護理 出現(xiàn)腰背部、肩部不適或疼痛時，告訴患者一般是由于腹腔中二氧化碳聚集在膈下產生碳酸，并刺激膈肌及膽囊床創(chuàng)面而引起的，不需作特殊處理，3～5d可自行緩解；切口出現(xiàn)輕度疼痛時，護士應給予及時的心理疏導和精神安慰，采取談心、聽輕音樂等方法，以轉移注意力，消除患者的恐懼，減輕疼痛；疼痛劇烈難忍或影響睡眠時，根據醫(yī)囑適當給予止痛劑以減輕疼痛，保證充足的睡眠。

2.5惡心嘔吐的護理 術后早期出現(xiàn)惡心嘔吐多數是由麻醉反應所致，向患者解釋清楚，待麻醉作用消失后，即可自然停止。患者嘔吐時，指導其頭偏向一側，用手輕按切口，安慰患者，消除其緊張情緒，并及時清除嘔吐物，必要時根據醫(yī)囑給予止吐、解痙藥物、鎮(zhèn)靜劑以減輕癥狀。若患者持續(xù)性嘔吐，應查明原因，進行相應處理。

2.6飲食護理 術后常規(guī)禁飲4～6h，暫禁食，肛門排氣后可以進流質食物，1d后進半流質飲食，排便后進軟食，逐漸過渡到普食，忌辛辣刺激性食物，宜清淡、低脂肪、高蛋白、高維生素飲食，少量多餐，少渣飲食。術后6h可以床上活動，也可下床輕度活動，如：手捂?zhèn)诜鲋策吢叫凶撸员阍黾游改c蠕動，促進胃腸功能的恢復。

2.7咳嗽的護理 患者若有咳嗽，應用手輕壓傷口，先輕輕咳幾次，使痰松動，再深吸一口氣后，用力咳嗽，將痰液順利排出；痰液粘稠不易咳出時，矚患者多飲水以稀釋痰液，深呼吸，采用胸部叩擊，根據醫(yī)囑給予超聲霧化吸入，靜脈應用化痰藥等，必要時機械吸痰。

2.8觀察切口情況 定期觀察切口情況，切口如有不適，應及時檢查；若滲液較多，及時更換切口敷料；正常切口隔日換藥一次，若切口感染，按感染切口處理。

2.9引流管的護理 腹腔鏡手術一般不需放置引流管，若置管者應經常觀察并記錄其引流量、顏色、性質，檢查引流管是否通暢，若引流管阻塞，輕輕擠捏數次，并旋轉引流管，必要時用生理鹽水沖洗；每日更換引流袋，注意手衛(wèi)生，加強無菌技術操作，防止感染；妥善固定引流管，避免牽拉、扭曲、折疊、受壓、滑脫等；下床活動時，將引流袋固定在褲腰帶上，但引流袋位置要低于出口平面；一般術后引流2～3d夾管觀察1d，無異常即可拔管。

3 并發(fā)癥的觀察護理

3.1出血 較常見的并發(fā)癥。術后要注意觀察血壓脈搏變化。如果患者出現(xiàn)持續(xù)性血壓過低，經擴容處理血壓仍不上升，或短暫上升后又下降，同時出現(xiàn)面色蒼白、脈速、皮膚濕冷等休克征象，有腹腔引流管者，持續(xù)引流出血性液體，表示腹腔內有出血可能。要及時通知醫(yī)生并做好相關術前準備，進行手術探查。

3.2膽管損傷 是指膽管的完整性受到破壞，是腹腔鏡膽囊切除術最嚴重的并發(fā)癥。膽管損傷比較常見的是術中誤扎膽管，造成膽汁排出受阻，患者出現(xiàn)梗阻性黃疸，表現(xiàn)為全身皮膚黃染，應注意觀察鞏膜顏色和皮膚黏膜變化及體溫的變化，同時檢查肝功能，觀察膽紅素變化。如果出現(xiàn)上述膽汁排出受阻癥狀，如：鞏膜及全身皮膚黃染、發(fā)熱、結合輔助檢查B超和CT，顯示膽管擴張，說明誤扎了膽管，應及時通知醫(yī)生，手術放置引流管引流膽汁，及時解除梗阻癥狀，同時加強引流管的護理。待梗阻癥狀緩解后再盡早手術修補。

3.3膽瘺 手術當中如果損傷膽管出現(xiàn)膽汁瘺到腹腔，患者表現(xiàn)出膽汁性腹膜炎的相關癥狀和體征。術后應注意觀察患者腹部體征，有無壓痛、反跳痛、肌緊張，注意腹痛的范圍、疼痛程度。如果出現(xiàn)膽瘺，要密切觀察腹腔引流管引流膽汁的變化，若出現(xiàn)引流膽汁量逐漸減少，說明毛細膽管逐漸閉合，患者趨于好轉，不需要手術；若引流膽汁量愈來愈多，必須做好術前準備，需要再次手術。

3.4臟器損傷 當膽囊出現(xiàn)炎性粘連時，術中分離膽囊容易損傷鄰近器官及組織，若損傷橫結腸，患者會出現(xiàn)腹膜炎體征，應注意觀察腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，同時注意腹腔引流液的性質及量的變化。一般損傷面積較小，橫結腸能自行閉合，少數面積大者需要手術。

4 出院指導

保持心情愉悅，注意勞逸結合，1個月內不宜重體力勞動；飲食宜清淡、少量多餐；勿食用過熱或過冷食物；忌油膩、暴飲暴食；忌煙酒、濃茶咖啡；增加膳食纖維的攝入；多飲水，攝入充足的維生素。如無異常術后1個月復查，有腹痛等異常情況應及時就診。

5 總結

腹腔鏡膽囊切除術是目前新開展的醫(yī)療技術，通過以上系統(tǒng)的術前護理、術后護理和并發(fā)癥的觀察、出院指導，提高了手術成功率，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，為手術的順利開展打下了堅實的基礎。因此有效的護理是保證腹腔鏡膽囊切除術成功的根本。總之，腹腔鏡手術的開展，對護理工作提出更高的要求，護士們應不斷學習新技術，更新知識才能適應醫(yī)學高新技術的發(fā)展需要；各班護士要各司其職，嚴格管理，嚴密配合，才能高質量地協(xié)助醫(yī)生順利完成手術。

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編輯/哈濤