改良式壓瘡風(fēng)險評估表在ICU患者中的應(yīng)用

摘要：目的 探討自制改良式壓瘡風(fēng)險評估表在預(yù)防ICU患者住院期間發(fā)生壓瘡的可行性。方法與結(jié)果 本研究選取我院患者102例，隨機(jī)分成對照組50例和觀察組52例， 設(shè)觀察組與對照組，使用自行設(shè)計的改良式壓瘡風(fēng)險評估表評估入住ICU的患者，根據(jù)評分結(jié)果對ICU患者實施相應(yīng)的護(hù)理措施的應(yīng)用觀察，效果顯著。結(jié)論 改良式壓瘡風(fēng)險評估表在ICU皮膚護(hù)理方面有良好臨床指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：風(fēng)險評估； ICU患者；壓瘡

ICU患者是院內(nèi)壓瘡發(fā)生的高危人群。ICU患者入院24h內(nèi)，采用自制ICU壓瘡風(fēng)險評估表進(jìn)行壓瘡風(fēng)險評估，分析表中危險因素，并根據(jù)各因素的作用特點，找出在患者護(hù)理過程中需要突出關(guān)注的危險因素，以便有預(yù)見性及針對性地采取護(hù)理措施，從而有效減少壓瘡的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取我院患者102例，其中男58例，女44例； 年齡23 ～ 91 歲，平均 59 歲。將 102例患者隨機(jī)分成對照組50例和觀察組52例，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析兩組性別、年齡、病情、病種及其它慢性疾病差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 壓瘡評估表簡介 自制改良壓瘡危險評估表是在 Braden 評分表（包含感知能力、移動能力、營養(yǎng)、潮濕、摩擦/剪切力） 的基礎(chǔ)上稍作改動，另加入了神志、再灌注時間、體溫、藥物因素4個指標(biāo)。Braden 評分表和自制改良式壓瘡評分表： 分值越低，發(fā)生壓瘡的危險性越高。得分小于18分提示高度危險； 19～22分提示中度危險； 23～27分提示低度危險。

1.2.2 評估方法 ICU入室第1d 24h內(nèi)分別對對照組和觀察組進(jìn)行評分。對照組采用Braden 量表評分，觀察組采用改良式壓瘡風(fēng)險評估表，閱讀相關(guān)病歷，了解基本資料，完成評估，并根據(jù)所得評分，選擇相應(yīng)的措施，告知患者家屬，取得同意并簽字確認(rèn)?！夺t(yī)療事故處理條例》中規(guī)定：\"在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療風(fēng)險等如實告知患者，及時解答其咨詢\"。從臨床發(fā)生的各類醫(yī)療糾紛中分析得出，糾紛的前提是醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的缺陷[1]，必須向患者家屬做好解釋工作。在院期間根據(jù)評分定期評估患者皮膚情況做好記錄。

1. 2. 3 分組預(yù)防，確定壓瘡的預(yù)防及護(hù)理措施 根據(jù)評估量化結(jié)果分組護(hù)理，分為低風(fēng)險組、中風(fēng)險組、高風(fēng)險組三個組段。對照組采用 Braden 量表評估加分組護(hù)理： 低風(fēng)險組保持床單元清潔干燥，臥氣墊床，每2h翻身1次，使肢體處于功能位，每星期評估一次壓瘡危險性評分；中風(fēng)險組加強(qiáng)每班皮膚交接，預(yù)防性使用皮膚保護(hù)貼膜，每3d評估一次壓瘡危險性評分；高風(fēng)險組按照壓創(chuàng)預(yù)警程序處理[2]，匯報護(hù)士長，填寫難免壓瘡預(yù)報表上交護(hù)理部，使用防壓創(chuàng)墊，酌情增加翻身次數(shù)。觀察組采用自制改良式壓瘡評分表加分組護(hù)理（分組護(hù)理措施同對照組） 。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS13. 0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以 x2檢驗比較兩組間的差異。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計改良壓瘡風(fēng)險評估量化表用于ICU患者，其預(yù)警效果優(yōu)于對照組（ χ2= 7. 83，P< 0. 05） ，見表 1。

3 討論

3. 1 ICU特異性危險因素

3. 1. 1 ICU患者病情危重，常伴有意識障礙，無自主活動，且長期臥床，血流緩慢。這些因素加重了皮膚組織缺血缺氧，物質(zhì)交換障礙，易形成壓瘡。

3. 1. 2 ICU患者營養(yǎng)攝入方式改變，易引起營養(yǎng)攝入不足，且機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，易出現(xiàn)低蛋白血癥或水腫，組織再灌注時間延長，若不及時糾正，容易引起壓瘡。

3. 1. 3 ICU患者在腸內(nèi)營養(yǎng)過程中，易出現(xiàn)腹瀉、大便失禁等并發(fā)癥，肛周皮膚持續(xù)處于潮濕環(huán)境，更易發(fā)生壓瘡。

3. 2 本研究：發(fā)現(xiàn)按 Braden 評分表進(jìn)行評分的觀察組中，屬于低風(fēng)險組的患者發(fā)生了壓瘡，分析其原因正是由于患者意識頻繁改變、再灌注時間延長等因素導(dǎo)致，所以在 Braden評分表的基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)，加入了ICU相關(guān)風(fēng)險因素指標(biāo)。研究結(jié)果顯示，使用壓瘡風(fēng)險評估表并落實相關(guān)護(hù)理是預(yù)防壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵，而在ICU使用改良式壓瘡危險評估法評估壓瘡的預(yù)防及護(hù)理后，壓瘡的發(fā)生率明顯降低。

3. 3 保證評估準(zhǔn)確實施，加強(qiáng)實施過程管理 首先制定改良式壓瘡危險性評分的標(biāo)準(zhǔn)流程，ICU所有護(hù)理人員必須準(zhǔn)確評估患者發(fā)生壓瘡的危險因素，針對危險因素，嚴(yán)格落實相應(yīng)的護(hù)理措施，管理者定時檢查評分的準(zhǔn)確性及措施落實情況，不斷完善護(hù)理措施，提高全科護(hù)士預(yù)防及護(hù)理壓瘡的意識和能力。通過入室時對患者全面詳細(xì)的評估，提高了護(hù)士的風(fēng)險預(yù)測能力，動態(tài)地掌握壓瘡的危險因素，從而采取有效預(yù)防措施，提高了ICU整體護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]李殿富，于志超，褚英.醫(yī)院如何擺脫醫(yī)療糾紛的困惑[J].中國醫(yī)院管理，1999，19（9）：56-57.

[2]江華容，廖健敏，彭敏. 持續(xù)壓瘡危險預(yù)警管理的研究[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，1999，19（9）：56-57.

編輯/王海靜