糖尿病患者發(fā)生糖尿病足的原因分析與護(hù)理對策

摘要：目的 探討發(fā)生糖尿病足的原因及有效的護(hù)理對策。方法 選擇2013年3月～12月住院糖尿病足潰瘍患者36例，隨機(jī)分為觀察組18例，局部徹底清創(chuàng)后紅外線照射，最后用胰島素、654-2稀釋液濕敷創(chuàng)面；對照組18例，以傳統(tǒng)方法換藥。比較兩組的治愈率、愈合時間。結(jié)果 觀察組治愈率明顯高于對照組（P<0.05）；平均愈合時間低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 選擇局部徹底清創(chuàng)后紅外線照射，最后用胰島素、654-2稀釋液濕敷創(chuàng)面進(jìn)行糖尿病足的治療優(yōu)于傳統(tǒng)方法，具有治愈率高、潰瘍愈合快的優(yōu)點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：糖尿病足；原因；護(hù)理對策

糖尿病足是糖尿病引起血管神經(jīng)病變導(dǎo)致下肢異常改變及并發(fā)感染引起肢端壞疽，是使糖尿病患者致殘致死的重要原因之一，臨床主要表現(xiàn)為足部疼痛、皮膚深潰瘍和肢端壞疽等癥狀，嚴(yán)重威脅糖尿病患者的健康并降低其生活質(zhì)量。有資料顯示，糖尿病患者中約有15%會發(fā)生足部病變，是非糖尿病患者的17倍?；颊邔μ悄虿≈R缺乏，忽視足部病變所致[1]，2013年3月起我院內(nèi)分泌科成立糖尿病足護(hù)理小組，探討局部徹底清創(chuàng)后紅外線照射，最后用胰島素、654-2稀釋液濕敷創(chuàng)面應(yīng)用治療糖尿病足的療效。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇在2013年3月～12月我科收治糖尿病足病患者36例，均為Wanger分級Ⅱ級及以上潰瘍。男20例，女16例，年齡48～84歲，隨機(jī)分為觀察組18例和對照組18例，兩組患者性別、年齡、病程、病情（空腹血糖及餐后2 h血糖）、創(chuàng)面大小和糖尿病足分級之間比較無顯著性差異，P>0.05，具有可比性。

1.2原因分析

1.2.1糖尿病知識缺乏 糖尿病健康教育滯后 從我們收治的病例可看出，患者年齡偏大、36例患者中>65歲的患者25例，且病程較長，36例患者中20例有5年以上的糖尿病史，與此同時，患者對糖尿病并發(fā)癥的重視程度不夠，且糖尿病早期發(fā)病隱襲，臨床表現(xiàn)不明顯，易被人忽視。

1.2.2血糖控制不良 減少糖尿病并發(fā)癥最有力的措施是血糖的良好控制，把HbA血糖控制于正常范圍內(nèi)可明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生。因為長期持續(xù)高血糖狀態(tài)，可致血管內(nèi)皮損傷，從而內(nèi)膜不光滑或阻塞；并且高血糖是合成糖蛋白的原料之一，血糖控制不良，血液中的HbA1c增加，微血管基底膜增厚，血管腔狹窄或阻塞。36例患者中有12例患者發(fā)現(xiàn)糖尿病后監(jiān)測血糖1次/月，8例患者監(jiān)測血糖1次/季，11例患者監(jiān)測血糖1次/6個月，3例患者偶爾監(jiān)測血糖1次，2例患者發(fā)現(xiàn)后從未檢查血糖，直到發(fā)生糖尿病足來醫(yī)院就診。

1.2.3周圍血管及神經(jīng)病變 周圍血管及神經(jīng)病變與糖尿病病程和高血糖的嚴(yán)重性有一致關(guān)系，長期持續(xù)的高血糖，導(dǎo)致血管壁彈性降低，血流阻力增加，導(dǎo)致局部血液循環(huán)不良，組織缺血、缺氧、代謝障礙，持續(xù)高血糖使神經(jīng)組織的蛋白質(zhì)糖基化，導(dǎo)致神經(jīng)纖維節(jié)段性脫鞘，軸突逆行運(yùn)輸障礙，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢 引起肢端壞死。

1.2.4感染 由于血糖控制不良，組織內(nèi)血糖升高，為細(xì)菌提供了培養(yǎng)基，從而導(dǎo)致感染。周圍血管神經(jīng)病變，導(dǎo)致的組織營養(yǎng)代謝障礙，可引起組織缺血壞死，也為細(xì)菌的入侵提供了機(jī)會。收治的36例患者病足局部潰瘍分泌物檢查中16例查到了致病菌，最多見者為葡萄球菌和鏈球菌。

1.3方法

1.3.1潰瘍潰瘍的評估 Wanger糖尿病足嚴(yán)重程度分級分：0級，有發(fā)生足潰瘍危險因素存在，但無潰瘍；1級，皮膚表面潰瘍，無感染； Ⅱ級，較深的潰瘍，并發(fā)軟組織炎，無膿腫或骨感染；Ⅲ級，深部感染，伴有骨組織病變或膿腫；Ⅳ級，局部性壞疽（趾、足跟或前足背）；Ⅴ級：全足壞疽。

1.3.2基礎(chǔ)治療方法 兩組均進(jìn)行系統(tǒng)內(nèi)科治療，包括戒除煙酒、糖尿病飲食、改善微循環(huán)和按創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果靜脈使用抗生素、監(jiān)測及控制血糖水平。

1.3.3糖尿病足潰瘍處理方法

1.3.3.1觀察組 局部徹底清創(chuàng)后紅外線照射，最后用胰島素、654-2稀釋液濕敷創(chuàng)面； 首先對患者進(jìn)行全身和足潰瘍局部癥狀和血糖控制情況進(jìn)行評估，擬定總體治療方案。創(chuàng)面常規(guī)消毒后用生理鹽水沖洗，局部用紅外線燈照射，距離為30～50 cm，2次/d，15 min/次，主要是促進(jìn)血液循環(huán)及肉芽生長，最后用胰島素、654-2稀釋液（100 mL 0.9%氯化鈉注射液+16 u胰島素+20 mg 654-2）敷料濕敷創(chuàng)面并包扎，換藥2次/d。

1.3.3.2對照組 采用傳統(tǒng)方法換藥，用碘伏消毒周圍皮膚和潰瘍面，用碘伏砂條填塞腔隙及創(chuàng)面，外用紗布包裹，根據(jù)滲液情況換藥1～2次/d或1次/d。

1.4療效評價 糖尿病足I級以上的療效評價[2]，痊愈：潰瘍面完全愈合，已形成痂皮或瘢痕；顯效：分級下降2 級或潰瘍面縮小>50%；好轉(zhuǎn)：分級下降1 級或潰瘍面縮小< 50 %；無效：創(chuàng)面無明顯縮小，局部無明顯變化，或病情惡化。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以（x±s） 表示，行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)記錄，行χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

由表1可見，兩組患者創(chuàng)面愈合情況及愈合時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。其中觀察組的總有效率為88.9%（16/18），對照組為61.1%（11/18）；愈合時間觀察組短于對照組。

3討論

3.1傳統(tǒng)的足潰瘍換藥方法存在不足 傳統(tǒng)的足潰瘍換藥方法保持潰瘍干燥，應(yīng)用傳統(tǒng)敷料紗布，防止?jié)兏腥?，傳統(tǒng)換藥方法的弊?。孩贂?jié)兠撍?、結(jié)痂不利于上皮細(xì)胞爬行。②生物活性物質(zhì)丟失，愈合速度緩慢。③敷料與創(chuàng)面粘連，更換敷料時再次引起機(jī)械性損傷，患者疼痛。④需頻繁更換敷料，換藥時間長，工作量大。⑤大量研究證明，雙氧水、碘伏等對新生肉芽組織具有強(qiáng)烈的刺激及殺傷作用，不利于潰瘍愈合。因此傳統(tǒng)的換藥方式治療時間長，感染不容易控制，創(chuàng)面易粘連，最終患者截肢、截趾等情況時有發(fā)生。

3.2紅外線照射、胰島素及654-2 濕敷創(chuàng)面在糖尿病足潰瘍上的應(yīng)用 此種換藥方法對創(chuàng)面的修復(fù)起了積極作用，加快了創(chuàng)面修復(fù)過程，本文觀察對照組18處潰瘍在愈合率、治療周期、換藥次數(shù)方面均有顯著效果。其基本原理包括：人體紅外吸收光譜測定的吸收峰 2～3 um為共振吸收段，激活體內(nèi)生物大分子產(chǎn)生受激相干共振吸收效應(yīng)。

3.3紅外線照射、胰島素及654-2濕敷創(chuàng)面治療足潰瘍符合效益原則及人性化原則 本文探討結(jié)果表明，觀察組治愈率高于對照組，平均愈合時間低于對照組，愈合時間短，住院天數(shù)少，節(jié)省了住院總費(fèi)用，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時也減少了護(hù)理人員的工作量。本文探討結(jié)果還提示，利用紅外線照射、胰島素及654-2濕敷創(chuàng)面操作簡單、節(jié)省成本、節(jié)省人力，換藥時無切口疼痛的加重，易于讓患者接受。

參考文獻(xiàn)：

[1]白姣姣，金健華，李晶.對社區(qū)糖尿病患者足部自護(hù)理能力的調(diào)查研究[J].護(hù)理研究，2006，20（6A）：1446.

[2]孫秋英，金小龍，王信喆.糖尿病足患者多學(xué)科團(tuán)隊管理的短期效果觀察[J].護(hù)理研究，2010，24（1A）.

編輯/張燕