枸櫞酸鈉局部抗凝血液灌流在急性溴敵隆中毒中的應(yīng)用

摘要：目的 探討枸櫞酸鈉局部抗凝血液灌流在急性溴敵隆中毒中的臨床應(yīng)用效果。方法 對我科2013年9月～2014年5月行血液灌流患者的病例進行回顧性研究，按隨機數(shù)字表法將其分為兩組。對照組采用常規(guī)的肝素抗凝，枸櫞酸鈉組采用枸櫞酸鈉體外局部抗凝，觀察兩組患者灌流器管路血栓發(fā)生率、血小板降低程度、全血活化部分凝血活酶時間延長程度及出血發(fā)生率。結(jié)果 枸櫞酸鈉組患者灌流器管路血栓發(fā)生率、血小板降低程度、全血活化部分凝血活酶時間延長程度及出血發(fā)生率與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 枸櫞酸鈉局部抗凝能明顯降低血液灌流過程中血栓發(fā)生率及出血發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：枸櫞酸鈉局部抗凝；血液灌流；急性溴敵隆中毒

鼠藥中毒是急診的常見病、多發(fā)病，而且近年來鼠藥中毒在各種急癥中發(fā)病率呈逐年上升趨勢，其中急性溴敵隆鼠藥中毒越來越多。及時有效地救治這些中毒患者，降低病死率和致殘率是急診醫(yī)學(xué)面臨的重要問題[1]。溴敵隆屬香豆素類化合物，分子式為C30H23BrO4，是使用廣泛的第二代抗凝血殺鼠劑。其毒作用機制已經(jīng)證實。因其化學(xué)結(jié)構(gòu)與維生素K相類似，當(dāng)其進入機體后，競爭性抑制維生素K。影響凝血兇子Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅸ、X在肝臟內(nèi)合成，從而影響凝血活酶的形成，使凝血時間和凝血酶原時間延長；并可破壞毛細血管致通透性增強，增加血管壁滲透性，引起內(nèi)臟和皮下出血，嚴重者則導(dǎo)致死亡[2]。但其毒性較第一代抗凝血殺鼠劑增強，化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定。除能經(jīng)消化道進入機體外，尚可由呼吸道、皮膚破損處進入機體，引起中毒[3]。但是不少急性溴敵隆鼠藥中毒患者經(jīng)過內(nèi)科綜合治療往往達不到有效的治療目的，病死率高。血液灌流是將患者的血液引出體外與固態(tài)吸附劑接觸，以吸附的方法清除患者體內(nèi)的某些代謝產(chǎn)物、外源性藥物或毒物，然后將凈化的血液重新返回患者體內(nèi)，從而達到治療的目的[4]。本文具體分析探討了枸櫞酸鈉局部抗凝血液灌流在急性溴敵隆中毒中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年9月～2014年5月在我院診治的急性溴敵隆中毒病例76例，入選標準：年齡18～70歲；均為口服藥物中毒，通過病史和臨床表現(xiàn)以及毒物檢測結(jié)果分析后確診。男性42例，女性34例；平均年齡36.2歲。根據(jù)患者是否應(yīng)用血液灌流將76例患者分為治療組與對照組各38例，兩組患者性別、年齡等資料對比統(tǒng)計學(xué)無明顯差異。

1.2方法

1.2.1對照組 采用清水徹底洗胃、導(dǎo)瀉，入院后給予吸氧、補液、利尿、解毒、保護重要臟器功能、肝素抗凝血液灌流等治療。

1.2.2治療組 除給予對照組的常規(guī)治療外，均行枸櫞酸抗凝血液灌流治療。血液灌流采用珠海健帆生物科技股份有限公司生產(chǎn)的HA330樹脂罐，右股靜脈置入雙腔管作為臨時血管通路，灌流次數(shù)1～3次。在體外循環(huán)的動脈端（離心部分）輸入適量的枸櫞酸鈉，滴速為血流速度的1.2～1.5倍[（約150～180）mL/h]，同時在體外循環(huán)的靜脈端（回心部分）輸入10%葡萄糖酸鈣，滴速為枸櫞酸鈉滴速的15%[（約22.5～27）mL/h]，治療前、后30 min，治療后90 min測定體外及體內(nèi)血氣分析指標，根據(jù)血氣指標分析離子鈣濃度，指導(dǎo)枸櫞酸鈉及10%葡萄糖酸鈣的用量，見表1。

1.3觀察指標 血液灌流結(jié)束后測定患者血凝水平、血常規(guī)，觀察血小板數(shù)目降低程度及全血活化部分凝血活酶時間延長程度；觀察灌流器管路中血栓發(fā)生率；觀察咯血、嘔血、便血、血尿等出血發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS統(tǒng)計軟件。計量資料以元（x±s）表示，其分析采用t檢驗，兩組間計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。

2結(jié)果

枸櫞酸鈉組患者灌流器管路血栓發(fā)生率、血小板降低程度、全血活化部分凝血活酶時間延長程度、出血發(fā)生率與對照組患者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

近年來急性溴敵隆鼠藥中毒在各種急癥中發(fā)病率呈逐漸上升趨勢。農(nóng)村地區(qū)除有機磷農(nóng)藥中毒之外，鼠藥中毒表現(xiàn)突出，主要和毒物較易獲得有關(guān)，而溴敵隆為當(dāng)前常用的鼠藥。及早救治這些中毒急癥是急診醫(yī)學(xué)中重要內(nèi)容。由于中毒患者的肝功、腎功能都有不同程度的損傷，自身清除毒物能力受限，通過體外循環(huán)清除毒物成為最佳的選擇[5]。血液灌流是通過穿刺等方法將患者的血液從體內(nèi)引出，利用體外循環(huán)灌流器中吸附劑的吸附作用清除外源性和內(nèi)源性毒物、藥物以及代謝廢產(chǎn)物等，從而達到凈化血液的目的。目前血液灌流已成為臨床搶救危重中毒患者行之有效的方法，但是由于缺乏大規(guī)模前瞻性臨床病例對照試驗及足夠的毒理學(xué)證據(jù)，其臨床療效目前仍然存在爭議。枸櫞酸鈉常用于其他血液凈化的抗凝治療[6-7]，它具有局部抗凝的優(yōu)點，是一種在體外循環(huán)有充分抗凝性而無體內(nèi)抗凝作用，且不引起體內(nèi)出血的理想性抗凝劑，同時未發(fā)現(xiàn)體外循環(huán)靜脈端凝血的問題它的安全性及有效性也得到普遍證實。但是枸櫞酸鈉局部抗凝應(yīng)用于血液灌流的報道尚少，本研究結(jié)果表明枸櫞酸鈉組灌流器管路血栓發(fā)生率、血小板降低程度、全血活化部分凝血活酶時間延長程度，出血發(fā)生率較對照組明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明枸櫞酸鈉用于急性溴敵隆中毒血液灌流也是安全的，而且療效肯定并值得推廣。

參考文獻：

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編輯/張燕