婦科慢性盆腔炎的中藥治療臨床研究

摘要：目的 探討中醫(yī)灌腸療法治療婦科慢性盆腔炎的方法和效果。方法 選擇120例符合婦科慢性盆腔炎患者，隨機(jī)分為治療組和對照組各60例，治療組給予本院配方的中藥提取液灌腸，對照組給予常規(guī)的西醫(yī)藥物，所有病例均在治療2個療程后，比較治療效果。結(jié)果 兩組病例痊愈率、總有效率相比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論 中醫(yī)灌腸法治療婦科慢性盆腔炎，取材價(jià)廉，療效佳，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：慢性盆腔炎；灌腸；直腸給藥

慢性盆腔炎是婦科是臨床常見病、多發(fā)病，具有患病率較高，病情頑固，久治不愈，嚴(yán)重者可致不孕不育。臨床西醫(yī)治療常效果不佳，短期可治愈，但復(fù)發(fā)率較高。中醫(yī)上認(rèn)為該病是熱毒或濕濁邪氣瘀滯胞宮、胞絡(luò)，影響氣血運(yùn)行，致使氣血凝滯，沖任受損而致病，出現(xiàn)下腹部及腰骶部疼痛、崩漏、帶下，少腹癥瘕等病癥[1]。目前我國已有很多臨床上采用中藥治療慢性盆腔炎，療效據(jù)報(bào)道皆良好。我院婦科用中藥提取液灌入直腸給藥，治療慢性盆腔炎，效果良好。本文收集2003年5月～2007年9月來我院接受中藥治療的慢性盆腔炎患者的臨床資料?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2003年5月～2007年9月間來我院接受治療的慢性盆腔炎患者120例，年齡20～55歲，病程60d～4年。所有患者被隨機(jī)分為治療組和對照組各60例，兩組病患在病程、病情、年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），具有可比性。患者的入選標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)：①病患智力表現(xiàn)正常，無精神類疾病；②積極的配合醫(yī)生的治療；③對本研究的目的及方法了解并同意配合，簽署了知情同意書；④聯(lián)系方式詳細(xì)，能及時的復(fù)診并接受隨訪。

所有患者均出現(xiàn)程度不同癥狀：腰骶酸痛、下腹墜痛、痛經(jīng)且勞累或經(jīng)期前后加重，月經(jīng)或白帶增多。

所有患者均經(jīng)B超、婦科檢查后診斷為慢性盆腔炎。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考慢性盆腔炎臨床診斷條件[2]：①子宮或附件區(qū)有壓痛。②宮頸搖擺痛或舉痛。③患者屬于性活躍人群。④宮頸或陰道分泌物異常。⑤經(jīng)B超檢查后顯示附件區(qū)增粗增厚，輸卵管伴有積液或包塊，或盆腔內(nèi)可見有異常積液。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①哺乳、妊娠期婦女。②肝、腎有疾病者。③有其他生殖道疾病比如性病等。

1.2 方法 治療組：采用中藥提取液灌入直腸治療。藥液制作方式為：取紅藤24g，桂枝16g，敗醬草24g，地丁16g，當(dāng)歸16g，蒲公英16g，丹參16g，三棱16g，莪術(shù)16g，元胡16g，細(xì)辛4g，王不留16g，穿山甲16，昆布16g，虎杖16g，木香16g，加水煎3次，過濾后取濾液濃縮至500ml；50%酒精沉淀12h，濾去沉淀，取濾液蒸發(fā)至無酒精，流通蒸汽100℃滅菌30min。使用時，用22號肛管插入直腸，插管深入長度要適中，并且得到妥善的固定，要小心導(dǎo)管扭曲、脫出。用輸液器連接肛管，灌入藥液，藥液溫度在38～40℃，15h灌完。如有患者在此過程中有便意，叮囑其深呼吸，并減緩滴速，使藥液充分吸收。灌腸后應(yīng)無便意，使藥液在腸內(nèi)保留1h以上。每晚1次，1療程14d，一共1個療程。灌腸時間以月經(jīng) 結(jié)束3d后為佳，睡前灌腸，灌腸前排空大小便，灌腸后需靜臥30min，經(jīng)期時停用。對照組：口服甲硝唑片0.4g/次，3次/d，10d 1療程，共1個療程，經(jīng)期時停用。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)衛(wèi)生部評定標(biāo)準(zhǔn)[4]分為無效、有效、顯效、痊愈四種治療結(jié)果。①無效，病患的體征和臨床癥狀相比治療前無明顯改善，甚至加重。②有效，病患的體征和臨床癥狀相比治療前得到顯著緩解，B超檢查盆腔的積液或包塊減少1/3以上③顯效，病患的臨床癥狀消失或明顯減輕，體征趨于正常，子宮及附件壓痛減輕，B超檢查盆腔積液或包塊減少2/3以上④痊愈，病患的臨床癥狀消失，體征正常，子宮無壓痛，附件無增厚等病變。

1.4 數(shù)據(jù)處理 病患療效的總有效率：總有效率=（有效+顯效+痊愈）/總例數(shù)×100%。采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P<0.05說明療效存在差異，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療組痊愈25例，顯效17例，有效13例，無效5例，總有效率91.7%。對照組痊愈20例，顯效16例，有效20例，無效4例，總有效率93.3%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組之間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），說明盆罐液灌腸治療效果與甲硝唑治療效果接近，證明我院中藥提取液灌腸治療慢性盆腔炎療效與西醫(yī)方法類似。且治療過程中未出現(xiàn)副作用。

3 討論

慢性盆腔炎是子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎、輸卵管炎、卵巢炎癥以及盆腔腹膜炎等婦科炎癥的統(tǒng)稱，該疾病多由急性盆腔炎未能徹底治療或治療不徹底久治不愈反復(fù)發(fā)作而來，臨床上主要表現(xiàn)為腰骶及下腹墜脹疼痛，可伴有下腹部包塊、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)，帶下增多，疲乏無力，可影響生育，具有病情頑固，反復(fù)發(fā)作的臨床特點(diǎn)[5]。其發(fā)病因素較復(fù)雜，產(chǎn)后或流產(chǎn)后身體免疫力下降時、放置宮內(nèi)節(jié)育器或人流手術(shù)操作不當(dāng)時、不良性生活等，都可能導(dǎo)致盆腔感染，引發(fā)機(jī)體的炎癥反應(yīng)[6]。

慢性盆腔炎病情常十分頑固，治愈后容易復(fù)發(fā)，重新感染引發(fā)炎癥，使用西醫(yī)治療，往往只能緩解，難以徹底根治。中醫(yī)古籍無盆腔炎病名，根據(jù)其臨床特點(diǎn)，可散見于\"熱入血室\"\"帶下病\"\"經(jīng)病疼痛\"\"婦人腹痛\"\"不孕\(zhòng)"等病證中。經(jīng)行產(chǎn)后，胞門未閉，風(fēng)寒濕熱之邪，或蟲毒乘虛內(nèi)侵，與沖任氣血相搏結(jié)，蘊(yùn)積于胞宮，反復(fù)進(jìn)退，耗傷氣血，虛實(shí)錯雜，纏綿難愈[7]，故治療宜活血化瘀、清熱利濕、疏通氣機(jī)、通經(jīng)活絡(luò)。本文中我院所使用的盆罐液配方中，敗醬草、紅藤、地丁、蒲公英消癰散癤、清熱解毒、利濕通淋，丹參、當(dāng)歸、三棱、王不留行、莪術(shù)、穿山甲通絡(luò)止痛、活血化瘀，虎杖、昆布配上青皮軟堅(jiān)散結(jié)、行氣消滯，細(xì)辛、元胡則行氣止痛、祛風(fēng)散寒。所有這些藥物搭配用藥，達(dá)到軟堅(jiān)散結(jié)、清熱解毒之效。

漢代張仲景所著《傷寒論》：\"豬膽一枚，瀉汁和少許法醋以灌谷道內(nèi)。\"是中藥直腸給藥最早出現(xiàn)的記載。近幾年，直腸給藥的臨床應(yīng)用取得良好效果，這給藥途徑和劑型逐漸收到廣大臨床醫(yī)生及科研單位的重視。直腸給藥，直腸粘膜吸收藥物后，將藥物通過盆腔靜脈叢直接傳遞到病變區(qū)，直接作用于盆腔病灶，迅速且有針對性的發(fā)揮功效。且藥物不經(jīng)過肝臟代謝，避免了肝臟的首關(guān)效應(yīng)，減輕了對肝臟的毒副作用。同時因?yàn)樗幬锊唤?jīng)過消化道，減少了對胃腸道的刺激。并且由于避開了胃里的酸環(huán)境和腸道里的堿環(huán)境以及各種消化酶類可能對藥物造成的破壞，更大程度的保留了藥物的有效成分，提高了藥物的生物利用度。

本文使用直腸給藥途徑配合精心配制的復(fù)方腸湯運(yùn)用于盆腔炎的治療，收到了良好的療效，且中草藥價(jià)格低廉，值得臨床推廣應(yīng)用。

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編輯/許言