膝骨性關(guān)節(jié)炎的中西結(jié)合治療

摘要：膝骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是滑膜關(guān)節(jié)以伴有關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)增生為特點(diǎn)的軟骨喪失的疾病。在中醫(yī)學(xué)中，OA可歸屬于“骨痹”“痹癥”“筋痹”等范疇。中華醫(yī)學(xué)會骨科分會于骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）指出[1]OA指由多種因素引起關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疾病。

關(guān)鍵詞：膝骨性關(guān)節(jié)炎；西藥治療；小針刀；關(guān)節(jié)腔注射治療

初步調(diào)查顯示，骨關(guān)節(jié)炎的總患病率約為15%，40歲人群的患病率為10%～17%，60歲以上則達(dá)50%，75歲以上人群中，高達(dá)80%的人群患有骨關(guān)節(jié)炎。該病的最終致殘率為53%[2]。

骨性關(guān)節(jié)炎治療的基本原則，首先是要緩解疼痛，能夠做到改善關(guān)節(jié)功能，同時(shí)延緩病程進(jìn)展。目前治療骨性關(guān)節(jié)炎現(xiàn)狀包括藥物和非藥物治療，無論用傳統(tǒng)的中藥、針灸、推拿和按摩，還是用現(xiàn)代的理療、西藥、關(guān)節(jié)鏡及切開病灶清除手術(shù)等治療，療效都不理想。如果能將這些方法合理組合，進(jìn)行方案優(yōu)化，目的是更好地提高療效并降低治療過程中的副作用與創(chuàng)傷。

1 口服西藥治療

目前臨床上治療KOA應(yīng)用最多的藥物仍然還是非甾體類抗炎藥（NSAID）。但是NSAID的不良反應(yīng)也較多，最常見的是對胃腸道的損害，易引起消化不良、胃腸道黏膜糜爛、潰瘍、出血甚至是穿孔。新一代非舉體類藥COX-2抑制劑，如塞來昔布、羅非昔布等高選擇性環(huán)氧化酶只抑制炎癥，患者出現(xiàn)胃腸道損傷要少于傳統(tǒng)NSAIDs，但最近研究發(fā)現(xiàn)在長期使用該類藥物治療骨關(guān)節(jié)炎的患者中可增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)榭诜魉幹委熃o患者帶來不少副作用，對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疼痛的治療既要有效又必須具備安全性，如何盡量減小治療的副反應(yīng)是我們臨床研究中一項(xiàng)重要的內(nèi)容。

2 關(guān)節(jié)鏡下治療

對于保守治療無效、人工關(guān)節(jié)置換尚不成熟的患者，局麻下關(guān)節(jié)清理術(shù)不失為理想的選擇。其目的就是清除關(guān)節(jié)內(nèi)致疼因子，尤其是關(guān)節(jié)軟骨磨損后的碎屑和微結(jié)晶、軟骨降解微粒、大分子成分、炎性因子和P物質(zhì)，切除或修復(fù)破裂的半月板，磨削影響關(guān)節(jié)活動的骨性阻擋，解除關(guān)節(jié)絞鎖因素和功能紊亂，阻斷炎癥過程的惡性循環(huán)[3]。但是關(guān)節(jié)鏡下治療費(fèi)用較高，并且有一定的創(chuàng)傷性，而對于早中期的骨性關(guān)節(jié)炎患者并非理想選擇。

3 中醫(yī)治療

中醫(yī)治療在治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)炎中取得了很大的進(jìn)展，使中醫(yī)病因病機(jī)與西醫(yī)細(xì)胞學(xué)、分子生物學(xué)等學(xué)科密切結(jié)合，取長補(bǔ)短，更好地發(fā)揮中醫(yī)在治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的優(yōu)勢。

研究發(fā)現(xiàn)針刀療法[4]能抑制膝骨性關(guān)節(jié)炎兔關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞的凋亡，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨形態(tài)恢復(fù)。小針刀療法是將中醫(yī)的針和西醫(yī)的刀融為一體發(fā)展起來的新學(xué)科，具有中醫(yī)方面的調(diào)針刺功效，同時(shí)又兼?zhèn)湮麽t(yī)方的切開疤痕、剝離粘連、松解攣縮的術(shù)刀作用。它直接松解膝關(guān)節(jié)外軟組織的粘連、解除軟組織的攣縮，而且還能鎮(zhèn)痛和促進(jìn)淋巴循環(huán)，減輕關(guān)節(jié)內(nèi)的壓力及骨壓，促進(jìn)炎癥介質(zhì)的吸收，從而更有利于關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)的合成，加快損傷軟骨的修復(fù)，同時(shí)達(dá)到調(diào)理經(jīng)氣、疏通筋脈、滑利關(guān)節(jié)的作用[5]。所以針刀術(shù)具有療程短、痛苦小、無后遺癥等特點(diǎn)且費(fèi)用低廉。目前該治療技術(shù)在我國各地仍處于探索研究中，我院在臨床上已開展多年，并取得了良好的效果。

4 關(guān)節(jié)腔臭氧聯(lián)合玻璃酸鈉注射治療

多種研究結(jié)果證實(shí)[6]單獨(dú)注射玻璃酸鈉可以緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能，但聯(lián)合臭氧與玻璃酸鈉注射比單純使用臭氧或玻璃酸鈉則鎮(zhèn)痛更為迅速，療效更為明顯、維持時(shí)間更長，且無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。KOA患者多為老年人，往往合并高血壓、糖尿病等疾病，而臭氧對血糖、血壓無明顯影響，且具有激素樣強(qiáng)大的抗炎鎮(zhèn)痛作用，對于伴有高血壓和糖尿病的老年患者，可以推薦將臭氧替代激素和玻璃酸鈉聯(lián)合使用。

近幾年來，我們以關(guān)節(jié)腔內(nèi)玻璃酸鈉結(jié)合臭氧的治療原理為基礎(chǔ)對患者進(jìn)行治療，結(jié)合膝關(guān)節(jié)周圍軟組織小針刀松解，通過清除組織碎屑和代謝產(chǎn)物，改善關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境，使關(guān)節(jié)液、軟骨、滑膜代謝、恢復(fù)良性循環(huán)，減輕關(guān)節(jié)內(nèi)骨壓，從而減輕疼痛，達(dá)到治療目的，旨在選擇更有效、更安全、更簡便、創(chuàng)傷更小、患者更滿意的治療方案，為臨床推廣應(yīng)用提供理論依據(jù)。

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編輯/蘇小梅