眼外傷早期CT的診斷價(jià)值

摘要：目的 探討眼外傷早期CT的診斷價(jià)值。方法 回顧性分析32例（共36眼，其中男25例，女7例，年齡17～62歲，平均年齡37歲）眼外傷行眼眶橫斷位及部分冠狀位CT掃描，并對(duì)CT圖像進(jìn)行分析。結(jié)果 所有眼外傷患者中均出現(xiàn)了不同程度的眼外傷征象，主要包括眼周軟組織損傷、眼眶骨折及眼球損傷。結(jié)論 CT作為一種逐漸普及的醫(yī)療器械，可以快速準(zhǔn)確的做出診斷，為臨床治療提供了較為有力的幫助而日益受到重視，CT掃描能明確眼外傷的范圍，準(zhǔn)確診斷眼外傷的程度，為協(xié)助治療、提高患者預(yù)后發(fā)揮重要作用，是眼外傷后首選的檢查方法。

關(guān)鍵詞：眼外傷；CT 掃描；診斷價(jià)值

隨著社會(huì)的進(jìn)步，交通運(yùn)輸?shù)陌l(fā)達(dá)以及人際交往的增多，眼外傷的發(fā)生也日益增多。眼球處于面容中部，既是人體重要的器官又是人體面容構(gòu)成的重要組成部分，加上眼眶的復(fù)雜組成及眼球自身的精細(xì)構(gòu)造，眼外傷早期的明確診斷對(duì)于治療及恢復(fù)尤其重要。CT作為一種逐漸普及的醫(yī)療器械，可以快速準(zhǔn)確的做出診斷，為臨床治療提供了較為有力的幫助而日益受到重視，本文回顧性分析32例眼外傷早期病例資料，探討CT對(duì)眼外傷早期診斷及協(xié)助治療的臨床價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料 32例共36眼，其中男25例，女7例，年齡17～62歲，平均年齡37歲，外傷后就診時(shí)間：1～5 h，外傷原因：交通事故19例，拳擊傷8例，其他5例。臨床表現(xiàn)中均有視力下降及眼周軟組織紅腫或青紫。睫狀充血5例，眼球運(yùn)動(dòng)障礙2例。合并鼻出血5例，復(fù)視及昏迷者各1例。

1.2方法 采用GE雙排螺旋CT掃描，患者仰臥于檢查床，頭顱氏狀線與床面中心線一致，兩側(cè)眶耳線與掃描基線平行。掃描期間囑患者保持固定不動(dòng)并且雙眼前視[1]。以聽(tīng)眶線為基線，自眶下緣至眶上緣連續(xù)掃描，并各向上下延長(zhǎng)3 mm，層厚3 mm，層間隔6 mm，并以1.5 mm層間隔后重建。同時(shí)用軟組織窗（窗寬300 Hu，窗位40 Hu）和骨窗（窗寬2500 Hu，窗位300 Hu）觀察。

2結(jié)果

2.1眼周軟組織損傷 32例患者中均有不同程度的眶周軟組織腫脹，表現(xiàn)為眶周皮膚紅腫青紫，瞼裂縮小，結(jié)膜下出血或睫狀充血，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為\"熊貓眼\"。角膜水腫，視力下降亦多有合并。

2.2眶骨及眶周骨折 眼眶由7塊相互嵌插的不規(guī)則顱骨構(gòu)成，眶內(nèi)側(cè)壁的骨質(zhì)最為薄弱，由篩骨、上頜骨額突、淚骨和蝶骨體構(gòu)成。篩骨骨質(zhì)菲薄，是眶壁骨折最易發(fā)生區(qū)?？魞?nèi)側(cè)壁骨折以爆裂性骨折為主，其主要表現(xiàn)為骨質(zhì)的連續(xù)性中斷、粉碎及移位，篩竇內(nèi)積血、眶內(nèi)氣腫等。有2例患者合并有同側(cè)顴骨骨折。1例患者合并上頜竇前壁骨折。

2.3眼球損傷 眼球損傷包括眼球挫傷，眼球破裂及球內(nèi)異物。眼球挫傷表現(xiàn)為眼環(huán)局部不規(guī)則增厚，玻璃體內(nèi)見(jiàn)斑片狀高密度影，典型者可表現(xiàn)為\"V\"型高密度影，往往合并出血。眼球破裂表現(xiàn)為眼球變形，體積增大或縮小，眼環(huán)不連續(xù)，晶體缺如或移位，眼球內(nèi)見(jiàn)有氣體影。球內(nèi)異物，表現(xiàn)為球內(nèi)高密度影，可造成眼球穿透?jìng)?jīng)過(guò)三維重建處理，可準(zhǔn)確顯示異物所在位置。

3討論

眼球是人體最脆弱的器官之一，居于人面中部，對(duì)于人體面容的構(gòu)成極其重要[2]，當(dāng)人體遭受外力打擊時(shí)眼部極易受傷，加之眼球自身構(gòu)造精細(xì)，所以眼外傷發(fā)生后，如果處理不及時(shí)對(duì)患者影響極大，輕者面容受影響，重者失明。因此，眼外傷發(fā)生后，及時(shí)準(zhǔn)確的做出診斷，對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員具有十分重要的指導(dǎo)作用，可以減少手術(shù)的盲目性，并且對(duì)制定手術(shù)方案有著重要的參考意義。螺旋CT的廣泛應(yīng)用為這種需要提供了可能。眼外傷后，眼球、眼眶及眶內(nèi)軟組織損傷可單獨(dú)存在，也可同時(shí)存在，CT可以準(zhǔn)確的顯示骨折、積氣、出血眼球突出或內(nèi)陷、異物或眼球破裂等征象。在臨床檢查中，眼球內(nèi)是否存在異物，或異物所在位置是判斷的重點(diǎn)及難點(diǎn)。螺旋CT掃描速度快，圖像清晰，分辨力高，定位定性準(zhǔn)確，可直接指明異物所在。在眼外傷的早期診斷中，CT的廣泛使用，使眼外傷的漏診率明顯降低，對(duì)預(yù)后評(píng)估具有直接作用，對(duì)提高患者預(yù)后起到了積極作用，因此，對(duì)眼外傷早期患者常規(guī)作螺旋CT檢查具有非常重要的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹丹慶，蔡祖龍.全身CT診斷學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002，1：239-240.

[2]惠延年.眼科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：43.

編輯/肖慧