慢性阻塞性肺疾病患者的生活質(zhì)量調(diào)查及護理對策

摘要：目的 探討慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量，分析并給予相關(guān)護理措施。方法 對我院2012年3月～2013年3月94例患者隨機分為對照組和實驗組，對患者生活質(zhì)量進行問卷調(diào)查并給予相應(yīng)的護理支持。結(jié)果 實驗組患者生活質(zhì)量明顯高于對照組（P<0.01）。結(jié)論 通過護理人員相關(guān)護理措施，可幫助患者獲得更多生理心理及社會家庭支持，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性；肺疾病/護理；生活質(zhì)量

慢性阻塞性肺疾病是老年患者的常見病，多發(fā)病，呈慢性進行性進展，病程長，反復(fù)發(fā)作[1]。帶給患者極大的生理心理及社會壓力，影響其生活質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，不僅要提高患者生存率，更要提高他們的生活質(zhì)量，使其達到最佳狀態(tài)。因此了解慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量并給予他們相關(guān)的護理對策，對提高慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量具有重要意義。

1資料與方法

1.1一般資料 觀察2012年3月～2013年3月在我院呼吸科收治的94例慢性阻塞性肺疾病患者，其中男78例，女16例，年齡47～83歲，平均年齡（71±12.7）歲。排除語言溝通理解能力差、長期臥床重癥COPD患者及伴有其他嚴(yán)重疾患影響生活質(zhì)量的。兩組患者在年齡、性別、生活環(huán)境習(xí)慣、病情、既往史等一般比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 選擇5年及以上具有豐富臨床經(jīng)驗和豐富的心理護理理論知識并具有較好的職業(yè)道德修養(yǎng)的護士作為慢性阻塞性肺疾病患者主管護士，負(fù)責(zé)進行心理護理健康教育和生活質(zhì)量調(diào)查，患者除了接受常規(guī)治療和護理外，主管護士每天與患者及家屬交談，20 min/次左右，了解和掌握患者的病情、生活及心理需求。做好心理疏導(dǎo)，調(diào)整好心態(tài)，消除恐懼、焦慮等不良情緒。鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵患者多與家人溝通交流，建立良好的家庭關(guān)系，獲得家人支持。出院前指導(dǎo)患者及家屬在家安全合理用氧；進行呼吸肌鍛煉：腹式呼吸、縮唇呼吸；有效咳嗽排痰；吸煙者勸其戒煙；教會患者使用\"松弛技術(shù)\"。出院時做好出院指導(dǎo)，要求家屬督促患者適當(dāng)運動，氧療，合理膳食，保證營養(yǎng)供給，多與患者溝通交流，多理解患者。同時要求患者增強自我管理能力，認(rèn)識應(yīng)對疾病，控制自己行為，學(xué)會放松；理解家人，多與家人交談，共同應(yīng)對困難和疾病。主管護士電話回訪1次/w，家訪1次/月并進行生活質(zhì)量調(diào)查。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn) 采用方君[2]的生存質(zhì)量指數(shù)評定量表（QOL），分別對兩組患者生活質(zhì)量進行評分，內(nèi)容包括：日常生活能力（穿衣、排便、飲食、洗澡、上樓等13項）；社會活動情況（與朋友交流、對新聞時事的關(guān)心及興趣等7項）、抑郁心理狀況（做事思想不集中、責(zé)備自己、感到孤獨等8項）、焦慮心理癥狀（感到陣發(fā)性心慌、無故發(fā)脾氣、做惡夢等7項）。每個問題采用4級評分，1分為最好，4分為最差。按要求逐項打分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越差。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件分析，結(jié)果以均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。采用t檢驗。

2結(jié)果

兩組患者生活質(zhì)量評分比較，見表1，實驗組生活質(zhì)量明顯高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01或P<0.05）。

3討論

3.1心理護理及健康教育 有的患者如不及時給予心理疏導(dǎo)甚至?xí)忌弦钟舭Y。對此護士應(yīng)加強心理護理及健康指導(dǎo)，多與患者交談，消除患者恐懼無助心理，親切、耐心地向患者及家屬講解與疾病有關(guān)知識，使其充分了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及治療和愈后，幫助患者認(rèn)識到不良情緒和心理狀態(tài)對身體健康的不利。不但精神狀態(tài)不佳，影響睡眠，食欲也會下降，造成機體內(nèi)環(huán)境紊亂，免疫功能降低，加重病情。告訴患者保持良好情緒，消除心理障礙，有利于疾病的恢復(fù)，使其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。與患者交談的同時又可以成為患者傾訴的對象，便于及時發(fā)現(xiàn)問題解決問題，同時也可以提高患者執(zhí)行治療護理依從性。通過本調(diào)查結(jié)果顯示也說明，經(jīng)過護理人員努力對患者實施相關(guān)護理對策，患者生活質(zhì)量明顯提高。

3.2生活指導(dǎo)

3.2.1適當(dāng)運動，避免勞累。避免誘發(fā)因數(shù)，注意保暖避免受涼。避免煙霧、粉塵等對呼吸道的影響，吸煙者勸其戒煙。保持環(huán)境安靜，空氣新鮮。

3.2.2加強呼吸肌鍛煉，指導(dǎo)患者進行腹式呼吸和縮唇呼吸，減少氧耗能，減輕呼吸困難，增加活動耐力。

3.2.3指導(dǎo)患者安全合理用氧，告訴患者氧療的重要性，特別是夜間睡眠時間可持續(xù)氧療，以防熟睡時呼吸中樞興奮性減弱或上呼吸道阻塞而加重低氧血癥。>15 h/d的長期氧療，可提高氧分壓，減輕缺氧癥狀。

3.2.4指導(dǎo)患者使用\"放松技術(shù)\"，深呼吸，全身肌肉放松，聽音樂等。保持良好心態(tài)，保證充足睡眠，減少焦慮抑郁對機體的影響。

3.3家庭支持 由于家庭支持與患者的生活質(zhì)量呈正相關(guān)，因此，除對COPD患者進行必要的健康教育外，也要做好患者家屬的工作，要鼓勵家屬參與，可提高健康教育的有效性。有了家屬的督促與指導(dǎo)患者能更好的完成各項治療護理及鍛煉。也可使其能獲得更多的關(guān)心支持，更好地配合治療護理。有了家庭的支持在飲食方面能保證營養(yǎng)的供給，根據(jù)患者情況及飲食習(xí)慣給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，并做到少量多餐。提高患者免疫力。使患者獲得身心滿足，減輕心理負(fù)擔(dān)，減少住院次數(shù)和住院天數(shù)。減輕經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量。

3.4患者方面 如何增強患者自覺執(zhí)行鍛煉計劃，必須進行心理干預(yù)，增強患者自我監(jiān)管能力。告訴患者適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉及呼吸功能鍛煉的重要性，與患者一起制訂一套適合個體鍛煉的方案。改善患者的生存質(zhì)量現(xiàn)狀，醫(yī)護人員還應(yīng)教授患者疾病的自我管理的相關(guān)知識及技能，在此基礎(chǔ)上激發(fā)患者行為能力的自信心，促進自我感知及自我參與能力。

3.5醫(yī)護人員方面 加強健康宣教，心理指導(dǎo)，將健康宣教納入考核之一，對管床護士進行考核，要求管床護士做到關(guān)心患者，與患者交談至少1次/d，時間≥20 min/次，了解患者病情進展，生活及心理需求等。抽問管床護士對患者病情了解、陽性體征、治療護理等，針對該患者如何進行心理護理健康宣教，出院前了解患者掌握自己病情情況，檢查為患者量身制訂的鍛煉計劃，飲食。詢問患者用氧及用氧的安全知識，咳嗽的方法，呼吸肌鍛煉的方法，掌握程度等。管床護士堅持做到電話回訪1次/w，家訪1次/月。有了醫(yī)護人員強有力的指導(dǎo)及督促，加之家屬的督促與指導(dǎo)，較好地改善了患者病情及生活質(zhì)量。

總之，通過我們護理人員相關(guān)護理措施，幫助患者獲得更多生理心理及社會家庭支持，提高生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]楊曉梅，唐金鳳，葛曉紅.老年慢性阻塞性肺病合并抑郁癥患者綜合心理干預(yù)的研究[J].中國實用護理雜志，2010，26（12）：70-71.

[2]方君.慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量測評表及應(yīng)用[J].現(xiàn)代康復(fù)，2001，5（4）：7.

編輯/肖慧