蕁麻疹48例臨床診治分析

摘要：目的 分析研究蕁麻疹病理生理、發(fā)病起因、臨床表現(xiàn)和治療效果。方法 選取我院2011年3月～2014年3月來我院就診的48例急慢性蕁麻疹患者，對48例患者的臨床資料進行回顧性分析研究。結(jié)果 由于蕁麻疹病因復(fù)雜，發(fā)病因素較多，具體可以將其發(fā)病機制分為病態(tài)反映型和非變態(tài)反映型；具體通過臨床病因和發(fā)病表現(xiàn)，個體選擇性給予鈣劑、H1、H2受體拮抗劑及抗感染等綜合治療，其治療效果良好，48例患者臨床治愈43例（82.38%）；顯效4例，有效2例，無效1例，總有效率98.14%，所有痊愈者經(jīng)隨訪3個月內(nèi)無復(fù)發(fā)。結(jié)論 通過臨床自倆的分析總結(jié)，明確一般對于急性蕁麻疹患者診治的關(guān)鍵是確定病因及誘發(fā)或加重病情的因素給予除之，而對于慢性蕁麻疹患者控制病情是主要措施。

關(guān)鍵詞：蕁麻疹；臨床診治；病理生理；治療效果

蕁麻疹一直以來是皮膚科常見的疾病，由于病因較為復(fù)雜，特別是慢性蕁麻疹的病因更是不明確且頑固難治，一直是我們研究的問題。由此，正確認識蕁麻疹的病理，有助于深入理解蕁麻疹臨床表現(xiàn)的多樣性，指導(dǎo)臨床規(guī)范有序地開展過敏原檢測，并為治療提供新的理念，由此次觀念在蕁麻疹臨床治療上值得推廣與應(yīng)用。

目前，由于蕁麻疹的病因較為復(fù)雜，所以對于蕁麻疹的臨床診斷可能的病因很復(fù)雜，由此在實際的臨床診斷中不能盲目進行變應(yīng)原檢測，病因分為變態(tài)型和非變態(tài)型，而真正屬于這類變態(tài)或非變態(tài)的反應(yīng)的蕁麻疹卻非常有限。所以，對蕁麻疹患者進行詳盡的病史詢問顯得尤其重要 ，然后在此基礎(chǔ)上查找\"變應(yīng)原 \"，更是準(zhǔn)確，對于患者的治療效果會更佳。我院2011年3月～2014年3月來我院就診的48例急慢性蕁麻疹患者，現(xiàn)具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年3月～2014年3月來我院就診的48例急慢性蕁麻疹患者，對48例患者的臨床資料進行回顧性分析研究。其中男性25例，女性23例；年齡1～13歲15例，13～19歲5例，>19歲28例；治療病程1h～6個月，平均25.5 d；在診療過程中，43例急性蕁麻疹患者有明確病因，具體由于食物引起的13例，藥物引起的18例，感染引起的4例，昆蟲叮咬4例，吸入物引起的4例，5例慢性蕁麻疹反復(fù)發(fā)作情況，具體病因不明確。

1.2臨床表現(xiàn)

1.2.1一般急性蕁麻疹病因較為明確，患者主要是表現(xiàn)為瘙癢，皮膚有紅色或暗紅色風(fēng)團；風(fēng)團大小形態(tài)各不相同，分布于全身，并且持續(xù)時間較長，同時部分患者伴隨輕微的嘔吐、惡心、腹痛、腹瀉、頭疼等癥狀，有的患者會有胸悶、面部蒼白、發(fā)熱等全身癥狀。

1.2.2對于慢性蕁麻疹的臨床表現(xiàn)，主要是不規(guī)則的發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、胸悶、氣短呼吸困難，會反復(fù)的發(fā)作，給患者帶來痛苦，同時給家屬和患者也帶來心理上的擔(dān)憂。

1.3實驗室檢查 對48例患者盡心血常規(guī)、心電圖等生命體征的檢查，其中有33例血常規(guī)在正常范圍內(nèi)，白細胞總數(shù)增高的有15例，中性粒細胞增高的有8例，淋巴細胞升高5例；白細胞和中性粒細胞都增高9例，紅細胞沉降率>20 mm/h 4例；心電圖異常11例。

1.4方法

1.4.1蕁麻疹的治療是找出病因，去除病因即可，目前我么對于所有的患者通常情況下都是給予維生素C、E及外用爐甘石洗劑等藥物，對沒有誘發(fā)感染因素的患者給予氯雷他定片、賽庚定片等抗組胺藥。

1.4.2血常規(guī)白細胞、中性粒細胞增高的患者給予青霉素、頭孢噻吩或左氧

氟沙星靜脈推注，同時口服氯雷他定片、西替利嗪等抗組胺藥。

1.4.3淋巴細胞增高的患者給予阿昔洛韋靜脈注射（成人0.5 g/Kg，兒童按公斤體重計算給藥或給抗病毒口服液服用）和氯雷他定片、賽庚定片口服。

1.5療效評定標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：瘙癢消失，風(fēng)團消退，所有全身癥狀都消失，療程結(jié)束后無復(fù)發(fā)；臨床治療效果顯效：瘙癢基本消失、風(fēng)團慢慢消退、輕微的嘔吐、頭疼等癥狀消失，治療療程結(jié)束后沒有復(fù)發(fā)，在6個月內(nèi)對患者調(diào)查顯示有輕微的復(fù)發(fā)現(xiàn)象，但所有癥狀均屬于輕微型。臨床治療效果有效：瘙癢明顯減輕，大部分風(fēng)團消退，嘔吐等癥狀基本消失，療程技術(shù)后，追蹤觀察中有復(fù)發(fā)；無效：經(jīng)2個療程的治療后，患者皮損僅少量消退，風(fēng)團消退較慢，且有復(fù)發(fā)的出現(xiàn)情況，或者仍有瘙癢[1]。

2結(jié)果

2.1臨床療效 本組臨床治愈43例，治愈率82.38%；顯效4例，，有效2例，無效1例，總有效率98.14%，本組所有痊愈者經(jīng)隨訪3個月內(nèi)無復(fù)發(fā)。

2.2臨床不良反應(yīng) 48例患者中發(fā)生輕度不良反應(yīng)3例，其中頭暈1例，頭痛1例，輕度惡心、嘔吐、胃部不適1例。

3討論

蕁麻疹是常見的皮膚黏膜疾病，由于病因較為復(fù)雜，由此在治療過程中，不能正確的掌握病理，有效的去除。通常情況下，我們對目前的的病因劃分為變態(tài)反應(yīng)和非變態(tài)反應(yīng)兩種。具體的病因有：感染：：包括病毒（如上感病毒、肝炎病毒）、細菌（如金葡萄）、真菌和寄生蟲（如蛔蟲等）；藥物：如血清制品、青霉素、磺胺類等，常通過免疫機制引發(fā)蕁麻疹；食物：魚、海鮮、蝦、蛋類。動物及植物因素，如昆蟲叮咬或吸入花粉、羽毛、皮屑等。物理因素，如冷熱、日光、摩擦和壓力等都可引起[2]。此外，腸道代謝障礙、內(nèi)分泌失調(diào)、精神因素也看引起蕁麻疹。

目前，對于慢性蕁麻疹的病因還不明確，據(jù)有關(guān)的醫(yī)學(xué)報道研究表明，大多數(shù)的慢性蕁麻疹均為特發(fā)性，有的研究表明食物是該病的誘發(fā)因素，特別是近年來食物中的添加劑、防腐劑、色素等應(yīng)變原因，在禁止禁食這些食物之后，從第3 w起觀察，大部分的患者病情會在6個月內(nèi)不復(fù)發(fā)[3-4]。

以上我們所說的變態(tài)型和非變態(tài)型發(fā)病機制，變態(tài)反應(yīng)型主要是第Ⅰ型，是抗原與抗體IgE作用于肥大細胞與嗜堿性白細胞，使它們的顆粒脫落而產(chǎn)生一系列化學(xué)介質(zhì)（組織胺及組織胺樣物質(zhì)包括慢性反應(yīng)性物質(zhì)、5-羥色胺、緩激肽與激肽類、前列腺、肝素等）的釋放。從而引起毛細血管擴張、通透性增加、平滑肌痙攣、腺體分泌增加等，產(chǎn)生皮膚、黏膜、消化道和呼吸道等癥狀。然而有的屬于第Ⅱ型，是抗原抗體復(fù)合物激活補體，形成過敏毒素，即C3與C5及釋出趨化因子，吸引嗜中性白細胞釋放溶酶體酶，刺激肥大細胞釋放組織胺與組織胺類物質(zhì)而發(fā)病。

通過以上的論述，我們明確蕁麻疹的根本治療是發(fā)現(xiàn)病因，去除病因，對于病因不明確的用藥物治療，可以有效的控制病情或者治愈。對于急性蕁麻疹我們應(yīng)該盡快控制主觀上瘙癢煩躁情緒，給予個體選擇性給予鈣劑抗感染等綜合治療，其治療效果良好。而對于慢性蕁麻疹給予多給予 H1、H2 受體拮抗劑聯(lián)合使用，必要時可加用小劑量皮質(zhì)類固醇激素，病情控制后逐漸減量維持，并緩慢停藥。

參考文獻：

[1]趙興云.蕁麻疹的臨床分類及處理[J].中華皮膚科雜志，2005，38：714-715.

[2]郭靜，賈惠臨.132例蕁麻疹臨床分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2005，27（9）：640.

[3]MacglashanDJr.IgEandFc{epsilon}RIregulation[J].AnnNYAcadSci，2005，1050：73-88.

[4]孫蔚凌.慢性蕁麻疹患者血清組織胺釋放活性的測定[J].中華皮膚科雜志，2004，37（6）：351-353.

編輯/肖慧