心力衰竭合并低鈉血癥患者的臨床特征分析及其療效觀察

摘要：目的 通過探討分析心力衰竭合并低鈉血癥患者的臨床特征以及臨床治療療效，總結(jié)臨床經(jīng)驗，進一步提高臨床診治水平。方法 隨機選取我院收治的320例心力衰竭合并低鈉血癥患者為研究對象（觀察組），同時選擇同期在我院就診的350例心力衰竭（血鈉水平正常）患者作為對照（對照組），將兩組患者的一般資料以及用藥情況進行對比分析，總結(jié)心力衰竭合并低鈉血癥患者的臨床特征，同時對觀察組所有患者均采取個體化治療，對比觀察臨床治療效果。結(jié)果 觀察組患者與對照組相比，在年齡、體質(zhì)指數(shù)（ BMI）、NYHA 心功能分級、左心室射血分數(shù)（ LVEF）以及氨基末端腦鈉肽前體（ NT-proBNP） 等方面的差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組所有患者經(jīng)個體化對癥治療后，血鈉水平恢復(fù)正常者273例，治療總有效率達到85.3%。治療后患者的血鈉水平、心功能指標明顯優(yōu)于治療前（P<0.05）。結(jié)論 高齡、BMI較低、心功能較差以及抗心衰藥物不合理使用患者更容易并發(fā)低鈉血癥，采取利尿、補鈉的臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞：心力衰竭；低鈉血癥；臨床特征；療效觀察

低鈉血癥是心力衰竭患者較為常見的一種并發(fā)癥，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計[1]，超過20%心力衰竭患者均合并有心力衰竭癥狀，低鈉血癥是一種常見的電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)，是預(yù)測心力衰竭患者預(yù)后的獨立危險因子，若沒有及時糾正低鈉血癥，不僅會讓患者再次住院，嚴重的話可能會導致患者死亡[2]。因此積極采取有效的預(yù)防及治療措施顯得尤為重要，為進一步提高臨床防治水平，本文對我院收治的320例心力衰竭合并低鈉血癥患者以及350例血鈉水平正常的心力衰竭患者進行對比觀察，總結(jié)心力衰竭合并低鈉血癥患者的臨床特征，觀察臨床治療療效，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2011年10月～2013年10月收治的320例心力衰竭合并低鈉血癥患者為研究對象（觀察組），患者的血鈉水平均在135mmol /L以下。同時選擇同期在我院糾正的350例心力衰竭患者作為對照（對照組），血鈉水平介于135～155 mmol /L，均處于正常水平。

1.2 方法 對比分析兩組患者的一般資料、用藥情況以及臨床治療情況：①一般資料：記錄、整理兩組患者的一般資料，主要內(nèi)容包括年齡、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、收縮壓、心率（HR）以及冠心病、肝腎功能損害、心肌病、高血壓等伴隨疾病等；②用藥情況：主要包括β-受體阻斷劑、利尿劑、降脂藥、硝酸甘油、血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、洋地黃等。Na +以及氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）濃度水平測定，待所有患者入院后當日清晨或次日清晨，抽取患者空腹靜脈血，利用自動檢測儀器檢測患者血液中Na+以及NT-proBNP水平。

1.3療效評價內(nèi)容 所有心力衰竭合并低鈉血癥患者均采取利尿、補鈉等個體化治療措施。利用彩色多普勒超聲顯像儀（探頭頻率2. 5MHz）測量患者治療前后的左心室舒張內(nèi)徑（LVEDD）、左心室射血分數(shù)（LVEF）。療效評價主要對比分析患者治療前后Na+水平、NT-proBNP 水平，NYHA 心功能分級、LVEDD以及LVEF等心功能指標。

1.4統(tǒng)計學處理 選用軟件SPSS17.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量數(shù)據(jù)用x±s表示，使用t對其進行檢驗，χ2對計數(shù)資料進行檢驗，P <0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者一般資料對比見表1。

2.2 兩組患者伴隨疾病對比 觀察組患者與對照組患者在肝腎功能損害、糖尿病、心肌病、高血壓、冠心病等疾病合并情況方面均無明顯差異（P>0.05），見表2。

2.3兩組患者用藥情況對比 觀察組患者應(yīng)用β-受體阻斷劑、利尿劑、血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）等藥物情況與對照組相比，均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組患者臨床治療療效對比見表4。

3 討論

目前，臨床經(jīng)大多數(shù)文獻報道[3-4]，低鈉血癥是影響心力衰竭患者預(yù)后的主要危險因素，因此低鈉血癥的預(yù)防以及治療已經(jīng)引起廣大臨床醫(yī)師的廣泛關(guān)注以及重視，通過對心力衰竭合并低鈉血癥患者的臨床特征進行對比研究分析，可為疾病的臨床預(yù)防提供重要參考依據(jù)。Na+是人體細胞外液中最主要的陽離子，對于維持人體細胞內(nèi)外液平衡，形成血液晶體滲透壓具有極其重要的意義。心力衰竭發(fā)作時，會過度激活腎素- 血管緊張素- 醛固酮系統(tǒng)等神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，會釋放大量的AVP，極易導致水鈉潴留。藍嵐等研究認為，心力衰竭患者的腎小球濾過率降低，或者合并有腎功能不全是導致水鈉潴留、電解質(zhì)紊亂的主要原因，建議臨床治療應(yīng)以利尿、補鈉為主要治療手段。本組臨床治療中主要采用利尿、補鈉治療，治療總有效率達到85.3%，血鈉水平以及心功能指標恢復(fù)良好，與藍嵐等研究報道基本一致。

綜上所述，對于心力衰竭患者應(yīng)高度重視對高齡、BMI較低、心功能較差以及抗心衰藥物不合理使用患者的防治措施，有效避免低鈉血癥發(fā)生。在臨床治療中，應(yīng)堅持以利尿、補鈉作為基本治療原則。

參考文獻：

[1]藍嵐.心力衰竭合并低鈉血癥的原因及監(jiān)護研究進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17（32）：3962-3964.

[2]于勝波，崔紅營，秦牧，等.湖北地區(qū)慢性心力衰竭住院患者病因分析及藥物治療現(xiàn)狀[J].中華心血管病雜志，2011，39（6）：549-552.

[3]高倩.托伐普坦片治療低鈉血癥的效果及安全性觀察[J].實用醫(yī)藥雜志，2011，28（5）：387-389.

[4]席成亮，席艷，楊秀玲.慢性充血性心力衰竭合并低鈉血癥的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20（9）：1503-1504.

編輯/蘇小梅