頸叢阻滯聯(lián)合靜吸復(fù)合全麻在甲狀腺腔鏡手術(shù)的應(yīng)用

摘要：目的 探討頸叢阻滯聯(lián)合靜吸復(fù)合全麻在甲狀腺腹腔鏡手術(shù)中的臨床效果。方法 對來我院診治的52例患者入院資料進(jìn)行分析，將患者根據(jù)手術(shù)先后順序隨機(jī)兩組。對照組進(jìn)行靜吸全麻，實(shí)驗(yàn)組采用頸叢阻滯聯(lián)合靜吸復(fù)合全麻，比較兩組麻醉效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組鎮(zhèn)痛起效時間為（3.9±0.6）分，短于對照組（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組VAS評分在5min時為（7.2±2.1）、90min時為（2.2±1.5）高于對照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組拔管時，實(shí)驗(yàn)組MAP為（82±2mmHg）、HR為（81±3bPm），低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 甲狀腺腹腔鏡手術(shù)患者采用頸叢阻滯聯(lián)合靜吸復(fù)合全麻效果較好，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：頸叢阻滯；靜吸復(fù)合全麻；甲狀腺腹腔鏡手術(shù)；臨床效果

隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腔鏡下甲狀腺腺瘤切除術(shù)受到人們的普遍歡迎，這種手術(shù)和常規(guī)手術(shù)相比優(yōu)勢較多，如：切口小，傷口隱蔽，被廣大女性患者接受。但是，患者在手術(shù)過程中麻醉方法醫(yī)學(xué)界爭議較大[1]。為了探討頸叢阻滯聯(lián)合靜吸復(fù)合全麻在甲狀腺腹腔鏡手術(shù)中的臨床效果。對2011年l月～2013年10月我門診治療的52例患者資料進(jìn)行分析，分析報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對來我院診治的52例患者入院資料進(jìn)行分析，將患者根據(jù)手術(shù)先后順序隨機(jī)兩組。實(shí)驗(yàn)組有26例，男13例，女13例，年齡為39～84歲，平均年齡為（49.4±1.4）歲；對照組有26例，男14例，女12例，年齡為40～76歲，平均年齡為（46.7±0.8）歲?；颊邔χ委煼桨傅染橥?，并簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后執(zhí)行。兩組患者年齡、患病時間等差異不顯著（P>0.05）。

1.2方法 患者手術(shù)前30min醫(yī)護(hù)人員給患者肌注0.5mg阿托品和0.1g苯巴比妥鈉。進(jìn)入手術(shù)室后幫助患者建立靜脈通道。實(shí)驗(yàn)組采用一針法對患者進(jìn)行C4頸淺叢阻滯。實(shí)驗(yàn)組利用0.25%100ml左旋布比卡因進(jìn)行頸淺叢阻滯，而對照組則采用等量的生理鹽水對照。所有患者在麻醉前均使用0.04mg/kg咪唑安定和3ug/kg芬太尼、2～3mg/kg丙泊酚等藥物進(jìn)行誘導(dǎo)，患者手術(shù)過程中應(yīng)該持續(xù)泵注順式1～2ug/（kg·min）阿曲庫銨以及0.15～0.3ug/（kg·min）瑞芬太尼和0.06～0.14mg/（kg·min）丙泊酚?；颊呤中g(shù)前30min停用順式阿曲庫銨，手術(shù)結(jié)束前15min停止使用七氟醚，術(shù)后停用丙泊酚和瑞芬太尼。待BIS值達(dá)80左右患者蘇醒后拔管[2]。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理方法 實(shí)驗(yàn)中，對患者治療時的數(shù)據(jù)進(jìn)行搜集，利用SPSS16軟件進(jìn)行分析，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用（x±s）表示。

2 結(jié)果

本次調(diào)研中，實(shí)驗(yàn)組鎮(zhèn)痛起效時間為（3.9±0.6）分，短于對照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組VAS評分在5min時為（7.2±2.1）、90min時為（2.2±1.5）高于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

甲狀腺腔鏡手術(shù)是臨床上使用較多的一種手術(shù)方法，這種手術(shù)和常規(guī)手術(shù)相比具有手術(shù)切口微小化，獲得美觀、微創(chuàng)的手術(shù)效果?；颊咴谶M(jìn)行手術(shù)時為了維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定，避免麻醉過淺對手術(shù)產(chǎn)生影響傳統(tǒng)麻醉方法一般以增加麻醉藥物劑量為主，但是這種方法容易造成患者蘇醒延遲。

丙泊酚是臨床上使用較多的一線麻醉藥物，這種藥物具有麻醉誘導(dǎo)起效快、蘇醒迅速且功能恢復(fù)完善，術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。臨床上主要頸淺叢阻滯以鎮(zhèn)痛為主，但由于其可降低手術(shù)操作的刺激反應(yīng)，因而對鎮(zhèn)靜也可產(chǎn)生一定的協(xié)同作用，能夠有效的降低藥物用量。本研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組拔管時MAP為（82±2）mmHg、HR為（81±3bPm），低于對照組（P<0.05）。

左旋布比卡因也是臨床上使用較多麻醉藥物，這種麻醉藥物對人體腦部對腦和心肌組織的親和力較低，對心臟的毒性明顯小于布比卡因，且不引起致命性心律失常。根據(jù)相關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：左旋布比卡因蛋白質(zhì)結(jié)合率能夠達(dá)到95%，并且藥物蛋白質(zhì)結(jié)合率越高，藥物作用時間越長。而瑞芬太尼也是臨床上常用的鎮(zhèn)痛藥，患者用藥后藥物起效時間短，藥物劑量低，但停藥后容易出現(xiàn)暴發(fā)性疼痛?；颊咴谶M(jìn)行腹腔鏡甲狀腺手術(shù)前使用左旋布比卡因頸叢阻滯能夠有效的減少瑞芬太尼的用量，避免瑞芬太尼停藥后的暴發(fā)性疼痛。本次調(diào)研中，實(shí)驗(yàn)組VAS評分在5min時為（7.2±2.1）、90min時為（2.2±1.5）高于對照組（P<0.05），這個結(jié)果和毛劍霞等人[3]相關(guān)研究結(jié)果類似。

綜上所述，甲狀腺腹腔鏡手術(shù)臨床上比較常見，采用頸叢阻滯聯(lián)合靜吸復(fù)合全麻效果較好，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐源，李天佐，陳磊，等.腦電雙頻指數(shù)在全憑靜脈麻醉中的作用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26（7）∶578-579.

[2]王忠萍，張瑩，謝愛紅，等.胸腔鏡手術(shù)微創(chuàng)外科的手術(shù)配合[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2012，4（2）：117.

[3]毛劍霞，許靖.靜吸復(fù)合全麻聯(lián)合硬膜外麻醉在上腹部手術(shù)的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2009，25（9）：814-815.

編輯/哈濤