脛骨平臺(tái)骨折的微創(chuàng)治療分析

摘要：目的 探究脛骨平臺(tái)骨折患者微創(chuàng)治療的方法和效果。方法 選取2012年10月～2014年1月收治的51例脛骨平臺(tái)骨折患者進(jìn)行治療研究，隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組38例患者根據(jù)骨折類型給予關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療，對(duì)照組13例患者給予常規(guī)的手術(shù)治療，探究患者的治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者治療的優(yōu)良率為94.74%，對(duì)照組患者治療的優(yōu)良率為69.23%，差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 脛骨平臺(tái)骨折患者在關(guān)節(jié)鏡下采取微創(chuàng)的手術(shù)治療，可使骨折部位得到較好的復(fù)位固定，恢復(fù)良好的關(guān)節(jié)功能。

關(guān)鍵詞：脛骨平臺(tái)骨折；微創(chuàng)治療；治療效果

脛骨的上端和股骨的下端組成膝關(guān)節(jié)，脛骨和股骨的下端接觸面形成脛骨平臺(tái)，其為膝關(guān)節(jié)重要的負(fù)荷結(jié)構(gòu)，當(dāng)脛骨平臺(tái)骨折后，會(huì)導(dǎo)致內(nèi)外平臺(tái)不均勻的受力，會(huì)出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎[1]?；颊咴谑軅笙リP(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)障礙和腫脹疼痛的癥狀，因?yàn)殛P(guān)節(jié)內(nèi)的骨折會(huì)造成關(guān)節(jié)內(nèi)的積血，因此在檢查中，要對(duì)韌帶損傷、軟骨、半月板等關(guān)節(jié)機(jī)構(gòu)進(jìn)行損傷的觀察[2]。在醫(yī)療技術(shù)和器材的發(fā)展中，可在關(guān)節(jié)鏡下給予微創(chuàng)治療。選取2012年10月～2014年1月收治的51例脛骨平臺(tái)骨折患者進(jìn)行治療研究，采取不同的方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年10月～2014年1月收治的51例脛骨平臺(tái)骨折患者進(jìn)行治療研究，實(shí)驗(yàn)組患者38例，21例男性，17例女性，年齡22～74歲，平均年齡為（44.31±5.19）歲，所有患者為閉合性的骨折，致傷原因：16例患者為車禍傷，8例患者為高處墜落傷，9例患者為跌傷，5例患者為重物砸傷。骨折分型：15例患者為I型，11例患者為II型，8例患者為III型，4例患者為IV型。對(duì)照組患者13例，8例男性，5例女性，年齡23～72歲，平均年齡為（43.76±5.33）歲，所有患者為閉合性的骨折，致傷原因：7例患者為車禍傷，3例患者為高處墜落傷，2例患者為跌傷，1例患者為重物砸傷。骨折分型：4例患者為I型，2例患者為II型，1例患者為III型，1例患者為IV型?；举Y料上差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)前對(duì)患者給予相應(yīng)的檢查，包括X光片、三維螺旋的CT重建和分型，在手法復(fù)位后給予長(zhǎng)腿石膏托的固定，并使肢體抬高消腫，若軟骨組織出現(xiàn)腫脹，則給予根骨的牽引治療?；颊咴谥委熤羞x擇關(guān)節(jié)鏡給予輔查，對(duì)膝關(guān)節(jié)給予檢查，并將其中的碎片和積血進(jìn)行清理，若有軟骨碎片或者半月板的損傷，則進(jìn)行摘除或者切除。如果交叉韌帶的體部出現(xiàn)完全斷裂，則到II期后再進(jìn)行重建。骨折處的關(guān)節(jié)牽開15d后，能夠得到較好的顯示，清楚看到損傷狀況。然后對(duì)骨折部位給予復(fù)位和內(nèi)固定，因?yàn)榛颊吖钦鄣牟课徊煌?，因此在切口的選擇上可給予選擇前外側(cè)，也可選擇前內(nèi)側(cè)，切口長(zhǎng)度一般在3cm。并針對(duì)骨折分型選擇固定方法，其中I型患者，則給予手法擠壓的復(fù)位，選擇2枚克氏針給予臨時(shí)固定，然后在切口插入解剖型的鋼板，并采取螺絲固定，在關(guān)節(jié)鏡下給予尖刺復(fù)位。同時(shí)要處理肺總神經(jīng)和側(cè)副韌帶的損傷，給予內(nèi)固定，對(duì)側(cè)副韌帶進(jìn)行緊張感的觀察。若有顯著松弛的癥狀，則采取I期修復(fù)。若患者的腓總神經(jīng)有損傷癥狀，則在I期給予探查和松解治療。在手術(shù)后給予相關(guān)處理，如果患者沒有交叉韌帶的損傷，且術(shù)后較為穩(wěn)定，則在第3d可進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練，1w后就可拄拐行走，但不可負(fù)重。若患者存在交叉韌帶的損傷，在手術(shù)后的骨折部位并不穩(wěn)定，則給予長(zhǎng)腿石膏托進(jìn)行固定，1個(gè)月后將其拆除，并給予膝關(guān)節(jié)的鍛煉，手術(shù)治療3個(gè)月后需要拍片檢查，看其愈合情況，并逐漸采取負(fù)重訓(xùn)練。

1.2.2對(duì)照組該組患者給予常規(guī)切開復(fù)位的內(nèi)固定，采取連續(xù)的硬膜外麻醉，手術(shù)中選擇膝前的正中切口，往兩側(cè)適當(dāng)?shù)挠坞x，針對(duì)骨折情況選擇入路，并采取常規(guī)的復(fù)位和內(nèi)固定。手術(shù)結(jié)束后，指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)鍛煉，要求患側(cè)給予股四頭肌主動(dòng)的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，手術(shù)3d后患者脛骨的遠(yuǎn)端在牽引下給予持續(xù)被動(dòng)的活動(dòng)，保持30°的屈膝角度，膝關(guān)節(jié)進(jìn)行1次的屈伸活動(dòng)時(shí)需要60s，2次/d，堅(jiān)持30min/次，針對(duì)患者的恢復(fù)情況，逐漸給予角度的增加，在治療3個(gè)月后進(jìn)行X線片的復(fù)查，觀察骨折的愈合情況[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本文出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，采用t對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，采用χ2計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P﹤0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4治療標(biāo)準(zhǔn)優(yōu) 患者關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹癥狀完全消失，可良好完成下蹲、爬樓梯等動(dòng)作，可正常行走，沒有跛行現(xiàn)象，且在X線片的檢查中，骨折部位愈合良好。良：患者關(guān)節(jié)疼痛腫脹的癥狀基本消失，沒有跛行癥狀，但在爬樓梯和下蹲等動(dòng)作中患者較為吃力；可：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等明顯好轉(zhuǎn)，行走姿勢(shì)基本癥狀，下蹲和爬樓梯時(shí)有不適癥狀。差：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹沒有有效好轉(zhuǎn)，且關(guān)節(jié)的功能情況沒有得到較好恢復(fù)，X線片發(fā)現(xiàn)骨折部位沒有得到良好愈合。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組38例患者，優(yōu)29例，良7例，可2例，差0例，治療的優(yōu)良率為94.74%，對(duì)照組13例患者，優(yōu)5例，良4例，可3例，差1例，治療的優(yōu)良率為69.23%，差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折會(huì)使膝內(nèi)外翻的畸形，還可導(dǎo)致韌帶或者半月板的損傷，影響膝關(guān)節(jié)的功能，因?yàn)椴±碜兓^為復(fù)雜，使得治療難度加大[4]。實(shí)驗(yàn)組患者在關(guān)節(jié)鏡的輔助下給予微創(chuàng)治療，針對(duì)骨折位置和類型的不同，采取適當(dāng)?shù)闹委煼椒?，使患者得到解剖形態(tài)的恢復(fù)，并給予良好的內(nèi)固定，可在早期給予較好的康復(fù)鍛煉，有利于關(guān)節(jié)功能的良好恢復(fù)，而且微創(chuàng)手術(shù)不會(huì)使軟組織加重?fù)p傷[5]。實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率為94.74%。對(duì)照組采取常規(guī)的手術(shù)治療，因?yàn)榍锌谳^大，且會(huì)加重對(duì)軟組織的損傷，因此功能恢復(fù)的情況并不十分顯著，對(duì)照組的治療優(yōu)良率為69.23%。

綜上所述，患脛骨平臺(tái)骨折患者給予微創(chuàng)治療，并在手術(shù)后給予良好的恢復(fù)鍛煉，可提高治療效果。

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編輯/哈濤