1例急性胰腺炎伴高脂血癥患者的CRRT+HP治療及護(hù)理

摘要：目的 總結(jié)了1例急性胰腺炎伴高脂血癥患者的CRRT+HP治療及護(hù)理。方法 在嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)及標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程的基礎(chǔ)上，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)參數(shù)，密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行有效干預(yù)。結(jié)果 經(jīng)過CRRT+HP治療及護(hù)理患者血淀粉酶及甘油三酯均降低到較好水平。結(jié)論 同時(shí)予以禁食抑酸生長(zhǎng)抑素等治療，15 d后痊愈出院。

關(guān)鍵詞：急性胰腺炎；高脂血癥；CRRT+HP；護(hù)理

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是常見的急腹癥之一，起病急病情變化快，患者痛苦大，治療費(fèi)用高，隨著近幾十年生活水平的提高，除了常見的高脂餐高蛋白餐大量飲酒等常見外，高甘油三酯血癥已成為急性胰腺炎的第二大病因[1]，我院消化科今年5月又收治了1例急性胰腺炎伴高脂血癥患者，現(xiàn)將CRRT+HP組合型人工胃成功救治的經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

患者男 33歲 肥胖 體重90 Kg 自訴以往血脂高，具體數(shù)據(jù)不詳，因連續(xù)兩餐飲白酒，量約250 mL，吃蛋炒飯后出現(xiàn)上腹疼痛嘔吐，于2014年5月2日以\"急性胰腺炎\"收住院，患者急性痛苦病容，腹部CT示急性胰腺炎伴周圍滲出，血淀粉酶802.5 u/L，血甘油三酯79.69 mmol/L。請(qǐng)我科會(huì)診后立即行床旁CRRT+HP治療，CRRT+HP治療2 h，HP停止后繼續(xù)CRRT治療22 h。同時(shí)禁食，胃腸減壓，抑酸，應(yīng)用生長(zhǎng)抑素抑制胰腺分泌等治療15 d后患者治愈出院。

2 CRRT+HP治療

2.1用物準(zhǔn)備 貝郎CRRT機(jī)，貝郎CRRT管路，AV600 s濾器，HA330樹脂灌流器，深靜脈導(dǎo)管，無菌注射器，消毒用品，NS 3000 mL，5%gs 500 mL，肝素，置換液等。

2.2血管通路的選擇 為保證充足穩(wěn)定的血流量，選擇臨時(shí)性的右側(cè)股靜脈置管。

2.3操作 接通電源→開機(jī)→按順序安管路及濾器，連接預(yù)沖液→機(jī)器自檢預(yù)沖→\"備妥治療\"后將管路的動(dòng)靜脈端與HA330的動(dòng)靜脈端相連，用連接管將濾器的動(dòng)靜脈端連接→選擇預(yù)沖循環(huán)30 min（5%的肝素糖水）→NS 500 mL沖洗血路管及HA330→將濾器靜脈端的連接管與HA330的動(dòng)靜脈端相連，CRRT管靜脈端與濾器靜脈端相連→肝素鹽水沖洗→進(jìn)入治療，血流量200 mL/min→2 h后去掉HA330及連接管，CRRT管動(dòng)脈端與濾器動(dòng)脈端相連繼續(xù)CRRT治療22 h。選擇前稀釋，置換液3000 m/h。患者尿量正常沒有凈超濾。

2.4抗疑 選擇肝素，首劑90 mg，追加劑量20 mg/h， HP停止后10 mg/h，23 h后不再追加[2]。

2.5治療效果 2 h CRRT+HP及22 h CRRT治療順利。CRRT+HP 2 h后HP停止，取下的HA330及連接管肉眼即可看見大量黃白色乳糜狀物質(zhì)沉積，查血甘油三酯3.16 mmol/L，24 h CRRT結(jié)束后血管淀粉酶125.6 u/L。

3護(hù)理

3.1治療前護(hù)理 患者舒適的改變以及對(duì)疾病知識(shí)的缺乏和CRRT+HP治療的不了解，產(chǎn)生了緊張恐懼的不良心理因素，此時(shí)應(yīng)做好心里護(hù)理，對(duì)疾病知識(shí)及CRRT+HP治療進(jìn)行簡(jiǎn)單的講解。列舉曾經(jīng)治愈的病例以消除患者的恐懼心里，樹立治愈的信心。

3.2治療中的護(hù)理

3.2.1嚴(yán)密觀察生命體征，治療過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察體溫、心率、血壓、血常飽和度及中心靜脈壓。24 h的治療過程該患者生命體征穩(wěn)定。

3.2.2監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)、血糖及動(dòng)脈血?dú)夥治觯摶颊哌x用的是醫(yī)藥公司現(xiàn)成的置換液，根據(jù)血電解質(zhì)的結(jié)果，是否加鉀或鈉。根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果決定是否輸入碳酸氫鈉。

3.2.3應(yīng)用抗疑劑的護(hù)理 進(jìn)行CRRT+HP治療，不論是預(yù)沖液中還是治療過程中的體內(nèi)體外都用了肝素，因此出血的觀察很重要，①觀察胃腸引流液尿液是否有血，股靜脈置管處是否滲血。②分析靜脈血疑血狀態(tài)，根據(jù)疑血狀態(tài)調(diào)整抗疑劑的用量，該患者CRRT+HP治療前及CRRT進(jìn)行12 h后各查了1次出疑血時(shí)間，沒有發(fā)生出血及出血傾向，因此抗疑按計(jì)劃進(jìn)行。

3.2.4機(jī)器及循環(huán)血路的觀察 治療過程中主要觀察動(dòng)脈壓、靜脈壓、濾前壓、跨膜壓，根據(jù)這些監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)判斷該血路循環(huán)是否有血疑塊堵塞及哪個(gè)部位有堵塞，觀察濾器是否有暗黑色的條紋，動(dòng)脈壺靜脈壺血面是否有氣泡。該患者總治療過程中未發(fā)生明顯的血路疑血。

3.2.5深靜脈導(dǎo)管的護(hù)理 CRRT治療治療的時(shí)間較長(zhǎng)，為預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染，股靜脈置管處應(yīng)用無菌敷料覆蓋，CRRT管路與股靜脈導(dǎo)管連接后，連接處用無菌碘伏紗布包裹，再用無菌治療巾包裹。治療結(jié)束后置管處消毒后用無菌敷料覆蓋，導(dǎo)管動(dòng)靜脈端分別用NS0.2 mL+肝素6250 u， NS0.3 mL+肝素6250 u封管再次消毒，無菌紗布包裹固定于腿上。

3.2.6 舒適及皮膚的護(hù)理 24 h CRRT治療，為了預(yù)防壓瘡的發(fā)生，鼓勵(lì)并協(xié)助患者每2 h變換體位，變換體位需確保右側(cè)股靜脈置管血流量不受影響，從臨床多例觀察，股靜脈置管患者即使向置管側(cè)側(cè)臥對(duì)血流量也不會(huì)有明顯的影響。

3.3治療后的護(hù)理 告之患者本次CRRT+HP治療很成功，并將抽血化驗(yàn)的結(jié)果告訴患者以樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，做好衛(wèi)生宣教，應(yīng)采取健康的生活方式，避免高脂血癥，預(yù)防胰腺炎。

4結(jié)論

高甘油三酯血癥被認(rèn)為胰腺炎的獨(dú)立發(fā)病原因之一，該患者在血脂高的情況下飲酒及進(jìn)食高脂食物導(dǎo)致急性胰腺炎發(fā)作，用HA330作HP 2 h，使甘油三酯從76.69 mmol/L降至3.16 mmol/L，24 h的CRRT血淀粉酶從802.5 u/L降至125.6 u/L，同時(shí)在常規(guī)的內(nèi)科治療（禁食、抑酸、生長(zhǎng)抑素等）的基礎(chǔ)上，患者15 d后痊愈出院。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃開紅，等.廣東地區(qū)近20年胰腺炎的發(fā)病率及病因分析[J].胰腺病學(xué)，2007，7（3）：140-143.

[2]陳香美.2010年血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010，3.

[3]9Yadav D，Nair S，Norkus EP.et al.Nonspecific hyperamylasemia and hyperlipasemia in diabetic ketoacidosis； incidence and correlation with biochemiacal abnormalities[J].Am J Gastroenterol，2000，95（11）：3123-3128.

[4]崔麗娟.高脂血癥對(duì)糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)急性胰腺炎的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2007，14（3）：409-410.

[5]楊兵全，孫子林，鐘歷勇，等.奧曲肽在糖尿病酮癥酸中毒治療中的應(yīng)用研究[J].臨床薈萃，2005，20（17）：961-963. 編輯/張燕