應(yīng)用品管圈活動提高患者鼻部手術(shù)術(shù)后舒適感研究

摘要：目的 通過組建品管圈，開展品管圈活動，提高鼻部術(shù)后患者的舒適感，提高術(shù)后患者的滿意度，保證患者術(shù)后安全，確保手術(shù)成功率。方法 組建品管圈，分析鼻部手術(shù)患者術(shù)后不適感的各種原因，按品管圈的活動步驟實施各項活動，并擬定和實施改善措施。結(jié)果 術(shù)后不適感次數(shù)由前1個月前（1個月）70%減少到活動后2個月的20%，到達(dá)預(yù)計目標(biāo)值。結(jié)論 在手術(shù)科室開展品管圈活動有效提高鼻部手術(shù)后患者舒適感，提高了護理質(zhì)量，保證了患者術(shù)后安全，提高了患者滿意度。

關(guān)鍵詞：術(shù)后患者；品管圈；舒適

我科從8月組建品管圈以來，針對手術(shù)患者開展品管圈方法，討論、發(fā)現(xiàn)、解決工作中存在問題，最終形成相互學(xué)習(xí)、相互督促、相互檢查、共同進(jìn)步的有效質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)機制，有效減少術(shù)后患者不適感，抱怨次數(shù)，保證患者術(shù)后安全，大大提高了患者滿意度。

1 資料與方法

1.1一般資料 品管圈有科室12名護理人員完成，其中職稱：副主任護師1名，主管護師1名，護師3名，護士7名，年齡22～49歲，平均年齡31歲。學(xué)歷：本科6人，?？?人，中專1人，選出圈長1名，護士長（副主任護師）任輔導(dǎo)員。

1.2方法

1.2.1 2013年9月份組圈，確定圈名，圈徽，以\"和諧圈\"為圈名，它代表組員將盡自己最大努力創(chuàng)建醫(yī)患、護患、護護、醫(yī)護和諧氛圍，為患者提供全方位、專業(yè)化、優(yōu)質(zhì)服務(wù)，使患者通過住院、手術(shù)治療身心健康，滿意而歸。圈徽意義：藍(lán)色代表愉快，積極向上，團結(jié)。

1.2.2選定主題與周期，通過品管圈成員頭腦風(fēng)暴式討論，采用5、3、1評分法，對每個項目的上級政策，可行性、迫切性、圈員能力進(jìn)行評分，最終選定\"降低術(shù)后患者抱怨次數(shù)\"為本次活動主題。圈員運用PDCA方法，擬定活動計劃，實施活動日期為2014年1月3日～3月28日，共開圈會12次。

1.2.3調(diào)查現(xiàn)狀 2014年1月1日～1月28日，查檢數(shù)據(jù)鼻部手術(shù)患者共26例，見表1。

1.2.4解決患者鼻部手術(shù)后不適感原因 圈員暢所欲言，集思廣益，各自說自己的看法，分析原因，針對不適感的程度，總結(jié)為：鼻塞、流淚、頭暈、頭痛、鼻背部腫脹、口干等癥狀，積累百分比為99.6%、因此本圈將重點定為如何減輕鼻部手術(shù)患者術(shù)后的鼻塞、流淚、頭暈、頭痛、鼻背造成的不適感，從人、物、事三方面討論，找出關(guān)鍵所在，繪制要因分析魚骨圖，見圖2。

1.2.5 目標(biāo)設(shè)定

目標(biāo)值設(shè)定：改善前不適感累計百分比為99.6

1.2.6設(shè)定理由 依選題過程中圈能力等分，本題圈能力為70%（評價后的分?jǐn)?shù)是3.5分，占總分5分）。見圖3。

1.2.7擬定對策與實施 圈員對各種因素層層解析后對改進(jìn)意見依可行性、經(jīng)濟性、圈能力進(jìn)行評價，根據(jù)80/20原則，對鼻塞，鼻部腫脹，口干的問題80%是手術(shù)創(chuàng)傷與鼻部填塞，頭暈頭痛的問題80%是手術(shù)后臥床時間長，流淚的問題80%是鼻部填塞，不通氣，針對以上實行對策。

1.2.7.1明確職責(zé)范圍，實施管床護士負(fù)責(zé)到底，從進(jìn)手術(shù)室到術(shù)后返回病房，術(shù)后宣教，巡視1次/h，與主班護士與管床醫(yī)生溝通，與手術(shù)室醫(yī)生溝通。

從入院、術(shù)前術(shù)后、檢查指導(dǎo)，到手術(shù)接患者都由管床護士負(fù)責(zé)，管床護士休息后有相對固定的護士負(fù)責(zé)。

1.2.7.2加強宣教力度 規(guī)范入院宣教內(nèi)容，手術(shù)流程安排，術(shù)前宣教的內(nèi)容，術(shù)后觀察的內(nèi)容，以及注意事項，規(guī)范各種標(biāo)識并上墻。

1.2.7.3加強交班制度落實，從書面交班、床旁交班，到有效與患者家屬的溝通，治療交班，導(dǎo)管交班，特殊治療交班，用藥交班，飲食交班。

2 結(jié)果

2.1有形成果，實施品管圈后，2014年2月1日～3月31日共有手術(shù)患者16例，患者不適感率35.2%。

2.2無形成果 圈員團結(jié)協(xié)作，發(fā)現(xiàn)存在問題，共同定制計劃，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，既增加了相互信任，又加強各方面溝通，鍛煉自己的表達(dá)能力，營造良好的工作氛圍，提高了自己解決問題能力，并且掌握了品管圈方法。

3 討論

科室成立品管圈7個月左右，充分應(yīng)用品管圈方法進(jìn)行要因分析，擬定對策，重新定制工作流程，明確管床護士職責(zé)，加強護患溝通、醫(yī)護溝通、各班溝通，加強床邊交接班、嚴(yán)格質(zhì)控，增強護士責(zé)任心，獎罰分明，有效降低術(shù)后患者的抱怨次數(shù)，提高科室人員的工作積極性和團結(jié)協(xié)作精神。品管圈有組織有計劃的推行品管圈活動，使圈員們自己發(fā)現(xiàn)問題，采取措施，不斷完善，激勵圈員們共同參與護理質(zhì)量管理中去，讓每個圈員在平凡工作中獲得較大的成就感。

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編輯/哈濤