淺議神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素與防范

摘要：目的 討論神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的因素，提出相應(yīng)的防范措施。方法 對某醫(yī)院的106例患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)情況調(diào)查，對患者進(jìn)行常規(guī)性護(hù)理之后，還為其制定臨床的護(hù)理措施，盡量減少風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。結(jié)果 患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率低于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 要想有效地防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，還需要不斷的提高神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平和職業(yè)素養(yǎng)，從而提高其護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；因素；防范

護(hù)理過程是個(gè)非常重要的過程，護(hù)理人員的護(hù)理直接影響著患者的安全，在護(hù)理的過程中，患者不存在任何方面的損害，才是做到了護(hù)理安全。神經(jīng)內(nèi)科是個(gè)比較特殊的科室，這里的患者大多為高年齡段的人，人的年齡上來了，他們的病癥就會(huì)比較復(fù)雜，病情往往比較重，發(fā)病時(shí)間快，治療過程長，所以神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相較于其他普通病區(qū)來說，要高得多。因此，神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理人員要格外注意，要采取科學(xué)有效的方法來防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保證護(hù)理的安全性，為患者提供周到的服務(wù)，幫助患者早日擺脫病痛的煩惱。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，是指患者在醫(yī)院\"被護(hù)理\"的階段，因?yàn)楦鞣N不確定的因素而造成了身體上或心理上的傷害，護(hù)理安全受到威脅。

1資料與方法

1.1一般資料 我們選取了某醫(yī)院的106例患者，他們均為神經(jīng)內(nèi)科的患者，其中有男性66例，女性40例，年齡23～65歲，平均年齡為（42.2±1.6）歲。我們將這120例患者隨機(jī)分為兩組，即為研究組和對照組，平均每組53例。

1.2方法 對照組的患者實(shí)施常規(guī)性的護(hù)理，而研究組的患者在常規(guī)性的護(hù)理之上，還將臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分為誤吸、鎮(zhèn)靜、壓瘡、低顱壓綜合征和其它護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)幾大類，然后為其制定具體的護(hù)理措施，以此來降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。

1.3護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

1.3.1誤吸 誤吸是一種常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，為了有效的防范誤吸，我們需要采用以下6點(diǎn)措施：①醫(yī)護(hù)人員要時(shí)刻注意患者的吞咽和咳嗽功能，要幫助患者改善這些功能，以減輕因誤吸而造成的傷害；②腦脊液漏患者采用氣管氣囊或者是口咽部位持續(xù)性低負(fù)壓的吸入方法；③對留置胃管或鼻飼的患者，要使用螺旋型的鼻管或胃管；④護(hù)理人員要定時(shí)觀察患者的體征變化，時(shí)刻掌握患者的狀態(tài)，多次評估其吞咽功能變化情況以及隨時(shí)監(jiān)測其食道，避免反流問題；⑤要注意患者的飲食，盡量以糊狀或團(tuán)狀食品入口，這樣便于吞咽和消化，要盡可能的避免殘?jiān)愂澄?；⑥還要加強(qiáng)患者的口腔護(hù)理，并利用各種方法刺激其口腔黏膜神經(jīng)肽的釋放，從而改善患者的吞咽反射狀況。

1.3.2鎮(zhèn)靜 鎮(zhèn)靜用藥是非常嚴(yán)格的，醫(yī)院要對所有的護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)和考核，考核合格之后才能上崗，上崗之后仍要不斷的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)自己的專業(yè)素質(zhì)。臨床護(hù)士必須對鎮(zhèn)靜的藥品、患者的特征有個(gè)具體的了解，鎮(zhèn)靜藥品的選擇、用量、具體的使用方法等等，護(hù)理人員必須對此有個(gè)全面的認(rèn)識(shí)，針對每一名患者的不同情況去選擇適合的鎮(zhèn)靜藥品，并且對每一名患者的用藥進(jìn)行具體的記載，總之，一定要嚴(yán)格謹(jǐn)慎，認(rèn)真對待。

1.3.3壓瘡 對神經(jīng)內(nèi)科患者的護(hù)理方面，要盡量避免壓瘡的發(fā)生以減少患者病痛外其它痛苦，對于這方面的風(fēng)險(xiǎn)防范，可以從以下五點(diǎn)來入手：①護(hù)理人員要及時(shí)的巡查，為患者進(jìn)行翻身，最好是隔2h就進(jìn)行1次翻身，如果患者肢體活動(dòng)正常，可以讓患者自己翻身，但是護(hù)理人員應(yīng)該做好監(jiān)督工作和提醒工作，如果患者無法自行翻動(dòng)，護(hù)理人員就應(yīng)該給予必要的幫助；②無法自行翻身的患者最好使用氣墊床；③已出現(xiàn)壓瘡的患者，在壓瘡處可使用紅花酒精進(jìn)行按摩；④體型消瘦以及手術(shù)時(shí)間較長的患者，可以在其易發(fā)生壓瘡的部位提前做棉墊保護(hù)處理；⑤注意患者飲食營養(yǎng)的調(diào)節(jié)。

1.3.4低顱壓綜合征 針對低顱壓綜合癥的護(hù)理對策包括5點(diǎn)：①隨時(shí)監(jiān)測患者的顱內(nèi)壓變化情況，始終保持壓力在70～200 mmH2O范圍以內(nèi)；②盡量避免患者的顱內(nèi)壓升高，對增高的情況及反應(yīng)做好鑒別工作；③及時(shí)調(diào)節(jié)腦室引流管至適當(dāng)高度；④給患者進(jìn)行挪位時(shí)要先行夾閉引流管，等患者歸位以后再放開管道繼續(xù)引流；⑤對患者所用病床的床頭高度要適當(dāng)調(diào)整，一般在15°～30°之間，以保持患者的舒適。

1.3.5其它風(fēng)險(xiǎn) 其他護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)則要求護(hù)理人員采取針對性的應(yīng)對措施，比如說，進(jìn)行床攔保護(hù)，對患者家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣傳和普及，提醒家屬相關(guān)注意事項(xiàng)，及時(shí)調(diào)整患者和家屬的心情，加強(qiáng)病房的巡視。要注意多和患者和家屬溝通交流，了解患者的身體和心理狀態(tài)，時(shí)刻關(guān)注他們的動(dòng)態(tài)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 我們對著兩組患者進(jìn)行了相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和記錄，通過比較研究組患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率明顯低于對照組，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的造成主要原因

2.1造成誤吸的因素 神經(jīng)內(nèi)科患者多數(shù)因各類病癥造成神經(jīng)肌肉的協(xié)調(diào)能力減弱，從而導(dǎo)致患者的吞咽功能受限，昏迷者的吞咽功能或咳嗽功能甚至可能消失，患者大量的腦脊液漏、氣管插管氣囊的壓力過低、或者是留置的胃管以及鼻飼不正確等問題，也是引起誤吸的因素之一。

2.2鎮(zhèn)靜 很多患者病情過度嚴(yán)重，導(dǎo)致身體上的各種疼痛難忍，最終因疼痛而影響精神和情緒，對身體造成嚴(yán)重的危害。為了緩解這類患者的痛苦，醫(yī)護(hù)人員一般會(huì)采用鎮(zhèn)靜的方法來進(jìn)行治療，利用鎮(zhèn)靜藥物，①可以穩(wěn)定緩解的情緒，緩解患者的痛苦，②可以有效的降低氧耗和顱內(nèi)壓力，較好地保護(hù)患者腦細(xì)胞。但是，鎮(zhèn)靜畢竟是在用藥物進(jìn)行治療，一旦使用藥物，那么必然就面臨著一個(gè)安全問題，用藥安全應(yīng)該是我們進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療必須遵循的原則，鎮(zhèn)靜護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，大多就是由于護(hù)理人員的放松、對藥物使用的不準(zhǔn)確而造成的，當(dāng)鎮(zhèn)靜藥物注射時(shí)護(hù)理人員未能準(zhǔn)確評估鎮(zhèn)靜深度時(shí)，極易引起患者腦灌注壓異常發(fā)生，患者易呼吸不良，使對病情的觀察與把握也提高了難度。因此，護(hù)理人員一定要增強(qiáng)自己的責(zé)任心，還要提高自己的專業(yè)能力，要能夠?qū)ΠY下藥，做到專業(yè)、細(xì)致、謹(jǐn)慎。

2.3壓瘡 壓瘡是臨床患者較常見的一種并發(fā)癥，發(fā)生這一護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，主要是源于患者自己，有些患者無法自行翻身，行動(dòng)不便，衛(wèi)生情況不佳，這些都有可能造成壓瘡的發(fā)生。

2.4顱壓綜合征的臨床表現(xiàn) 低顱壓綜合征較常發(fā)生在腰穿、休克、顱腦外傷、腦脊液過度引流脫水過多、過度換氣等問題的患者身上，在臨床上多表現(xiàn)出頭痛頭昏、惡心嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、聽力下降等癥狀，如不及時(shí)治療，很可能引發(fā)顱內(nèi)出血或者是腦疝等并發(fā)癥，危急患者生命健康。

2.5它護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 其它護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要指精神科患者臨床較常出現(xiàn)的摔傷、墜落、患者隨意走動(dòng)造成走失等的意外狀況的發(fā)生。

3護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素

3.1患者因素 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的患者因素主要有以下三點(diǎn)：①患者自身的機(jī)體狀況。老年人本就抵抗力稍差，身體情況也不佳，常常會(huì)發(fā)生暈厥等情況，一旦發(fā)現(xiàn)此類狀況，一定要及時(shí)的處理，如果我們無法控制好鼻飼速度，那么極有可能造成患者窒息的現(xiàn)象；②神經(jīng)因素，神經(jīng)內(nèi)科的患者，大多具有精神障礙，其神經(jīng)敏感度很低，經(jīng)常會(huì)發(fā)生因?yàn)闊岱笾委煻斐蔂C傷問題，從而形成壓瘡；③心理因素。神經(jīng)內(nèi)科的患者大多自尊心比較強(qiáng)，他們不愿意與外界交流，將自己的心思藏在心中，不愿向外人傾訴，他們對護(hù)理人員也有所抵觸，不接受、不配合護(hù)理人員的護(hù)理工作，這樣非常不利于患者的治療，有些患者因?yàn)榻?jīng)濟(jì)能力有限、治療時(shí)間過長，而產(chǎn)生了一些消極情緒，這樣的情緒對于病者的治療和康復(fù)產(chǎn)生了十分不利的影響。

3.2護(hù)理因素 護(hù)理因素主要也有3個(gè)方面：①護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)不高，很多護(hù)理人員，責(zé)任心不強(qiáng)，在護(hù)理過程中，不嚴(yán)格按照相關(guān)的章程來進(jìn)行，這為患者的護(hù)理安全埋下了隱患。很多護(hù)理安全問題的發(fā)生，就是由于護(hù)理人員的疏忽而造成的，比如說，用藥不當(dāng)、監(jiān)測不認(rèn)真等等，護(hù)理人員的行為直接影響著患者的護(hù)理安全；②護(hù)理人員的專業(yè)能力，護(hù)理人員必須具備過硬的專業(yè)素質(zhì)，神經(jīng)內(nèi)科的患者，他們的病情不一，又容易有突發(fā)狀況發(fā)生，一旦發(fā)生緊急狀況，護(hù)理人員必須要懂得及時(shí)的處理，要能夠控制住事態(tài)的發(fā)展，而現(xiàn)在，有不少護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)不足，專業(yè)能力不高，這在一定程度上影響了護(hù)理安全；③管理水平。醫(yī)院要對護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一的安排，合理的調(diào)配，明確護(hù)理人員的責(zé)任，提高護(hù)理人員的工作效率。

4風(fēng)險(xiǎn)管理防范對策

4.1加大健康知識(shí)宣傳力度 醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理宣傳，患者的康復(fù)治療不僅僅是護(hù)理人員的責(zé)任，更是患者自己的義務(wù)，患者自己就應(yīng)該樹立積極地心態(tài)，要自覺地配合護(hù)理人員的護(hù)理工作，同時(shí)，患者的家屬也應(yīng)該對護(hù)理有一個(gè)基本的了解，這樣便于照顧患者。醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉，要加強(qiáng)開導(dǎo)工作，要讓他們意識(shí)到，病魔不可怕，只要堅(jiān)強(qiáng)面對，一定能戰(zhàn)勝病魔，要幫助患者樹立信心。

4.2提高護(hù)士的業(yè)務(wù)能力 醫(yī)院要開展定期的培訓(xùn)工作，加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)能力，要經(jīng)常進(jìn)行突發(fā)事件的演練，通過這樣的實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練，來提高護(hù)理人員的應(yīng)對能力。還應(yīng)該提高護(hù)理人員的交際能力，要讓他們與患者多接觸，多溝通，有了一定的了解，才能夠更好的幫助患者進(jìn)行治療，要努力與患者建立一個(gè)和諧的醫(yī)患關(guān)系，讓患者充分的相信自己，信任自己。

4.3完善管理程序 醫(yī)院還應(yīng)該完善相關(guān)管理程序，根據(jù)每位患者的具體情況，來制定相關(guān)的治療方案，明確醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任，做好監(jiān)督護(hù)理工作，提高護(hù)理人員的工作效率。

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編輯/張燕