電話回訪對腫瘤患者化療間歇期遵醫(yī)行為的影響

摘要：目的 觀察電話回訪對腫瘤患者化療間歇期遵醫(yī)行為的影響。方法 將腫瘤科802病區(qū)2013年7月1日～12月31日出院的156例處于化療間歇期的腫瘤患者按照出院順序分成實驗組78例和對照組78例，對照組進行常規(guī)出院指導(dǎo)，實驗組在此基礎(chǔ)上增加出院期間電話回訪。實施7個月后評價兩組患者的遵醫(yī)行為。結(jié)果 實驗組的遵醫(yī)行為明顯好于對照組。結(jié)論 電話回訪能幫助出院后處于化療間歇期的腫瘤患者提高遵醫(yī)行為。

關(guān)鍵詞：電話隨訪；腫瘤患者；化療間歇期；遵醫(yī)行為

化療是惡性腫瘤患者治療主要手段之一，是為了最大限度地殺傷腫瘤細胞，并給骨髓及其他正常組織得以修復(fù)的機會，因此采用擇期化療?；熼g歇期，患者選擇回家休養(yǎng)，然而化療引起的遲發(fā)性毒性反應(yīng)往往出現(xiàn)在化療間歇期，化療毒性反應(yīng)如嘔吐、惡心、脫發(fā)等引起患者對化療的恐懼感，且隨著化療時間的延長藥物副作用的積累，身體不適加重，對化療的恐懼感增加，其遵醫(yī)行為也隨之降低[1]。甚至導(dǎo)致患者不能按時進行化療、復(fù)查，而這種不遵醫(yī)行為易導(dǎo)致腫瘤的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移等不良后果，甚至危及患者的生命[2]。為了幫助出院后的處于化療間歇期患者安全、按時完成全程化療，我們對2013年7月1日～12月31日出院的156例腫瘤需化療的患者進行分組研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇江蘇省蘇北人民醫(yī)院腫瘤科802病區(qū)2013年7月1日～12月31日由作者分管的156例出院患者作為研究對象，男103例，女53例。肺癌需接受化療37例，乳腺癌需接受化療15例，直腸癌需接受化療22例，食管癌術(shù)后接受化療82例。年齡（58.2±4.6）歲，文化程度小學(xué)以上，將156例患者按照出院先后分為實驗組和對照組，實驗組78例，對照組78例。兩組患者在年齡、性別、病情、治療用藥方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。兩組均進行常規(guī)出院指導(dǎo)，實驗組在常規(guī)指導(dǎo)基礎(chǔ)上增加出院期間電話回訪。

1.2方法

1.2.1回訪方法 利用東軟醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中的護士隨訪列表，內(nèi)容包括患者的姓名、性別、年齡、診斷、住址、2個聯(lián)系電話、入院時間、出院時間、出院轉(zhuǎn)歸、出院醫(yī)囑、隨訪時間、隨訪記錄、接電話人、與患者關(guān)系、預(yù)約登記、查看醫(yī)囑等。由作者按時進行回訪。

1.2.2回訪時間 在患者出院后1w開始進行回訪，作者每天給到期回訪的患者進行回訪，1次/w，并根據(jù)患者的實際情況增減回訪次數(shù)。

1.2.3回訪內(nèi)容 回訪時作者先主動自我介紹及詢問病情，了解患者健康狀況及出院后的生活情況，詢問患者是否按時復(fù)查血常規(guī)及結(jié)果、出現(xiàn)骨髓抑制者詳細了解治療及自我護理情況。然后根據(jù)患者具體情況針對性的進行再次健康宣教，如飲食、服藥、心理指導(dǎo)、活動與休息的安排、PICC自我管理等，指導(dǎo)患者院外合理治療及健康的生活方式。對患者咨詢的情況，給予詳細的答復(fù)，預(yù)約患者下一療程化療入院時間，最后將回訪情況做好記錄。

1.3評價方法 兩組患者出院后是否按時復(fù)查血常規(guī)、按時入院及出現(xiàn)血常規(guī)結(jié)果異常就診情況進行比較。

2 結(jié)果

3 討論

3.1通過電話回訪，建立了護士與患者家庭間有目的的互動行為 電話隨訪是利用電話，對患者的病情變化、康復(fù)情況、心理狀態(tài)等實施指導(dǎo)與監(jiān)控，在醫(yī)護人員和患者及患者家庭成員之間建立有目的的互動[3]。其目的在于使患者在出院后仍能繼續(xù)接受與個體疾病康復(fù)有關(guān)的健康教育和醫(yī)療服務(wù)，有效地將住院護理服務(wù)延伸至院外[4]。通過電話回訪，護士能經(jīng)常督促患者遵從醫(yī)囑，及時發(fā)現(xiàn)患者自我管理中存在的問題，并有針對地提供幫助，確保了治療與護理的連續(xù)性，同時通過電話回訪，護士主動聯(lián)系患者，熱情耐心地幫助患者，并給予及時正確的指導(dǎo)，讓患者感受到額外的驚喜，感覺護理人員仍繼續(xù)關(guān)心其健康問題，解決其后顧之憂。從而縮短了護患之間的距離，促進了護患關(guān)系的和諧與共建，也增加了患者對醫(yī)院的信任度和滿意度，提升了醫(yī)院的整體形象，擴大了病源，提高了經(jīng)濟效益，起到雙贏的效果。另外，患者在出現(xiàn)不適或疑惑時也會第一時間通過電話尋求解決問題的答案，也更愿意把護士作為傾訴的對象，更有益于促進其康復(fù)。

3.2通過電話回訪，提高了腫瘤患者出院后的遵醫(yī)行為 惡性腫瘤是威脅人類生命最嚴重的疾病之一，化療在癌癥的治療中起著非常重要的作用，尤其在失去手術(shù)機會的情況下，化療在某些癌癥的治療中占著主導(dǎo)地位，但治療效果還取決于患者的遵醫(yī)行為[5]。遵醫(yī)行為是患者的行為與治療和健康教育及行為指導(dǎo)保持一致的程度，而遵醫(yī)行為包括正確服藥、合理營養(yǎng)、適量運動、按時復(fù)查血常規(guī)及復(fù)診、按時入院繼續(xù)下一次化療等。通過電話回訪提醒并督促患者按時查血、出現(xiàn)異常如何及時尋求解決的方法，從而得到及時的治療，避免了機會性感染、化療延期、中斷化療等；此外，化療引起的消化道反應(yīng)會使患者產(chǎn)生厭食、挑食或拒食，從而導(dǎo)致患者營養(yǎng)狀況急劇下降。營養(yǎng)支持主要在化療間歇期，通過電話回訪，指導(dǎo)家屬根據(jù)患者的喜好每天更換食譜和烹調(diào)方法，增進患者的食欲，從而改善患者的營養(yǎng)狀況；另外，處于化療間歇期的腫瘤患者心理也比較脆弱，Thompson等[6]研究證明對慢性病患者進行電話隨訪時采用動機性訪談技術(shù)（Motivational Interviewing，MI），可激發(fā)患者說出自己的心理問題。Livingston等[7]的一項評價電話隨訪效果的研究顯示，通過電話隨訪，96%的患者有積極體驗，有效地解決了自己的心理問題及顧慮，對護士的角色有了更進一步的了解，說明一個簡短的電話支持是幾乎所有患者都需要的。不可忽視的是患者的生理功能和心理創(chuàng)傷的恢復(fù)還離不開家庭成員的支持，因此，將家屬列入電話回訪的重點宣教對象，從而讓患者居家也能獲得最大的心理支持。

3.3通過電話回訪，提高了護士自身的溝通能力及業(yè)務(wù)知識 電話隨訪的質(zhì)量與實施者的?？浦R、臨床教育經(jīng)驗及教育方式直接相關(guān)[8]。因此，進行回訪的護士不僅具備豐富的腫瘤疾病專業(yè)知識及相關(guān)學(xué)科的理論，還要良好的溝通技巧、語言表達能力、正確檢測健康狀況的變化、正確傾聽和談話技巧等，這就使得護士必須主動加強多學(xué)科知識的學(xué)習(xí)，從而提高自身的專業(yè)理論水平，滿足患者的需求，也才能確保護士能夠為患者提供高質(zhì)量的護理服務(wù)。

參考文獻：

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[8]喬娟，劉曉輝，單巖.電話隨訪在出院患者延續(xù)護理中的研究進展[J].護理學(xué)雜志，2012，10（27）95-97.

編輯/哈濤