系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對神經(jīng)梅毒照看者心理健康的影響

摘要：目的 探討系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對神經(jīng)梅毒照看者的影響。方法 對擬診為神經(jīng)梅毒的患者及其家屬實 施個性化、創(chuàng)造性的整體護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 照看者焦慮、抑郁的情緒得到一定的緩解。結(jié)論 系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對減輕神經(jīng)梅毒照看者的負(fù)性情緒是有效的。

關(guān)鍵詞：系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)；神經(jīng)梅毒；心理

梅毒是由蒼白螺旋體（ Treponema pallidum TP）感染引起的全身性感染性疾病，通常通過性接觸傳播。神經(jīng)梅毒是由蒼白螺旋體感染人體后出現(xiàn)的腦脊膜、血管、腦脊髓后實質(zhì)損害的一組臨床綜合征[1]。其病程發(fā)展緩慢，可以累及全身各個臟器和組織，早期臨床癥狀隱匿，且患者多存在隱匿病史的心理特點，加之梅毒傳播途徑的特殊性，給直系家屬照看者帶來了巨大的心理負(fù)擔(dān)。國外研究[2，3]表明，照看者所采取的應(yīng)對方式，直接影響了照看者的照顧負(fù)擔(dān)，而照看者的照顧負(fù)擔(dān)嚴(yán)重影響著提供給患者的護(hù)理質(zhì)量及照看者自身的健康水平。本文采取回顧性分析我院自2010年1月～2014年4月收治的32例神經(jīng)梅毒患者，針對這一特定人群進(jìn)行系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)，收到了一定效果，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 系2010年1月～2014年4月某三甲專科醫(yī)院收治的32例神經(jīng)梅毒患者，其中男25例，女7例，年齡19～65歲，病程3d～10年，平均7.4個月。均符合美國疾病預(yù)防控制中心 CDC 制訂的神經(jīng)梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中符合實驗室診斷的22例，疑診神經(jīng)梅毒10例。

1.2臨床表現(xiàn) 首發(fā)癥狀為智能下降13例，精神癥狀為6例，卒中樣發(fā)作7例，癲癇發(fā)作3例，頭痛2例，雙下肢無力1例。

1.3治療及預(yù)后 患者確診后立即予大劑量的青霉素治療（480萬 u/次，q8h），同時對癥支持治療。出院后予電話隨訪，27例患者癥狀明顯緩解，未復(fù)發(fā)，1例復(fù)發(fā)，再次入院治療，5例未予正規(guī)抗梅治療即自行出院。

2護(hù)理

系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)是一種具有個性化、創(chuàng)造性的整體有效的新型護(hù)理模式。主要是以尊重患者的人格尊嚴(yán)、生命價值和個人隱私為主要的核心內(nèi)容。病房內(nèi)成立健康教育小組，采取發(fā)放圖片，放映相關(guān)視頻的方法，并成立網(wǎng)絡(luò)協(xié)作群組，對患者及照看者進(jìn)行干預(yù)，具體包括以下幾個方面：

2.1收集資料 包括患者及照看者的年齡、性別、文化程度、文化背景及雙方的關(guān)系等。照看者人口學(xué)資料如表1。

2.2心理干預(yù) 神經(jīng)梅毒確診后，患者及家屬均表現(xiàn)出緊張、焦慮、抑郁、孤獨(dú)感、恐慌等不良情緒反應(yīng)，護(hù)理人員耐心傾聽患者及家屬的內(nèi)心想法，做好心理疏導(dǎo)工作。護(hù)理人員不應(yīng)歧視患者及其家屬，不在公眾場合談?wù)摶颊叩碾[私，在進(jìn)行每一項護(hù)理操作時要細(xì)微觀察，體現(xiàn)人性化關(guān)懷，在操作前使用親切溫和的語言向患者講解該操作的目的及注意事項，使患者能夠配合，操作結(jié)束后為患者擺好體位，整理好床單位，向患者詢問操作時的感覺?；颊呒凹覍僭儐枙r，護(hù)士要做到誠懇、耐心、準(zhǔn)確地同答問題，緩解患者及家屬的心理壓力。

2.3消毒隔離 向患者及家屬做好消毒隔離知識的培訓(xùn)：蒼白螺旋體對溫度、干燥特別敏感，對一般化學(xué)消毒劑敏感[5]。對神經(jīng)梅毒患者采取血液體液隔離措施，嚴(yán)格無菌操作技術(shù)；每次接觸患者以及操作前后要嚴(yán)格按照\"六步\"洗手，特別是接觸患者的血液及體液、分泌物時要戴手套，患者用過的紙巾、棉球及棉簽等一次性物品放入雙層黃色垃圾袋中扎緊袋口，貼好標(biāo)記后焚燒，病房桌椅用0.2%含氯消毒劑擦拭2次/d， 地面0.2%有效氯消毒劑拖地2次/d，患者體溫計及血壓計固定，用后用0.2%含氯消毒劑消毒。囑患者的衣物、毛巾分開洗滌，并使用開水燙洗?；颊呷鐜螅缡亲闫?，使用0.2%含氯消毒劑沖洗。

2.4安全護(hù)理 患者入院后即予佩戴腕帶標(biāo)識，防走失，加強(qiáng)病房巡視，提高護(hù)士的安全意識，防跌倒防墜床，以減輕照看者的負(fù)擔(dān)。

2.5康復(fù)護(hù)理 對肢體無力患者，早期聯(lián)合使用雅思治療儀行中頻電刺激治療，20min/次，2次/d，刺激肢體肌肉收縮，減少照看者的照看負(fù)擔(dān)。

2.6出院指導(dǎo)及隨訪 蒼白螺旋體在體外活動力差，干燥或陽光下容易死亡，40℃時失去傳染性，100℃即死亡；普通消毒劑或熱肥皂水可殺死，做好患者家庭內(nèi)的健康教育，教會患者及照看者處理傳染物的方法，指導(dǎo)患者及家屬掌握消毒隔離知識。更重要的是治療期間禁止性生活，動員性伴侶做血清學(xué)檢測，有感染者及時對癥治療，保證長期的治療效果。告知患者及家屬定期復(fù)診， 有效提高康復(fù)期自我保護(hù)水平。

3方法

采用抑郁自評量表（self-Rating Depression Scale ，SDS）和焦慮自評量表（self-Rating Anxiety Scale ，SAS）兩種量表，在患者診斷明確后和患者出院前對照看者進(jìn)行兩次評估，要求在20min內(nèi)完成，不知道的項目調(diào)查者可給與指導(dǎo)，但不能暗示。調(diào)查表完成后，及時收回。所有資料建立數(shù)據(jù)庫，其中5例患者住院時間少于5d，排除在統(tǒng)計資料。對干預(yù)前后2次得分使用spss17.0進(jìn)行方差分析和t檢驗，見表2。

4 結(jié)果

照看者干預(yù)后SAS，SDS均值較干預(yù)后有所下降，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

5 結(jié)論

從表2中可以看出照看者存在不同程度的焦慮、抑郁情緒，調(diào)查資料顯示照看者焦慮、抑郁的情緒與\"患者與其的親密度\"有關(guān)，夫妻更易產(chǎn)生，其次為子女，這主要是與梅毒的傳播途徑有關(guān)；與照看者的年齡有關(guān)，照看者年齡越輕，感到負(fù)擔(dān)越重，主要是因為照看者擔(dān)心被傳染，業(yè)余生活時間被占用及擔(dān)心疾病的預(yù)后相關(guān)。

經(jīng)過系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，照看者掌握了疾病的相關(guān)知識，消毒隔離的注意事項及一定的護(hù)理技巧，焦慮、抑郁的心理大部分均有不同程度的改善，能夠采取積極的應(yīng)對方式，也一定程度上提高了患者的滿意度。

文獻(xiàn)參考：

[1]張利貞，騰弘，李薇，等.神經(jīng)梅毒的臨床特點[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2013，26（4）：272-273.

[2]Wordowski KA.Berman S，Centers for disease control and prevention（CDC）.Sexually transmitted diseases treatment guidelines，2010[J].MMWR Recomm Rep，2010，59：1.

[3]于榮輝，繩宇.癡呆照顧者負(fù)擔(dān)影響因素的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2006，41（10）：934-936.

[4]Larson J，F(xiàn)ranzen-Da}llin A，Biuing E，et a1.Preedictions 0f quality of life among spouses of stroke patients during the first year after the stroke event[J].Scand J caring Sci，2005，19（4）：439-445.

[5]吳松泉.免疫學(xué)與病原微生物[M].杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，2004：151-152.

編輯/申磊