游戲融入腦癱構(gòu)音障礙康復(fù)訓(xùn)練的效果觀察

摘要：目的 探討游戲融入腦癱患兒構(gòu)音障礙康復(fù)治療中對(duì)言語康復(fù)效果的作用。 方法 對(duì)30例腦癱患兒依據(jù)河北省人民醫(yī)院康復(fù)中心修改的Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)定法進(jìn)行評(píng)估，制定針對(duì)性的訓(xùn)練方案，除采用一般言語訓(xùn)練，融入與患兒能力水平相適應(yīng)的游戲進(jìn)行訓(xùn)練。1次/d，30～40min/次，6～12個(gè)月后，評(píng)估療效。 結(jié)果 30例中顯效8例，有效20例，無效2例，總有效率93.3%。 結(jié)論 游戲可以提高患兒主動(dòng)參與意識(shí)，使其集中注意力進(jìn)行訓(xùn)練，能促進(jìn)腦癱構(gòu)音障礙患兒的言語康復(fù)。

關(guān)鍵詞：腦癱；構(gòu)音障礙；康復(fù)；游戲

腦性癱瘓，簡(jiǎn)稱腦癱，是自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合癥，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常。常合并智力障礙、癲癇、感知覺障礙、交流障礙、行為異常及其他異常。據(jù)統(tǒng)計(jì)腦癱兒童構(gòu)音障礙的發(fā)生率為44%～73.55%[1]，嚴(yán)重影響了患兒的語言、認(rèn)知發(fā)育，如不及時(shí)治療，將限制患兒的日常生活交流與社會(huì)交往，并對(duì)其心理發(fā)展造成不利影響。2009年5月～2012年7月對(duì)伴有構(gòu)音障礙的30例腦癱患兒，采用游戲融入構(gòu)音康復(fù)訓(xùn)練的方法進(jìn)行治療，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年5月～2012年7月于我康復(fù)中心就診的30例腦癱患兒，2～3歲2例，4～5歲18例，6歲以上10例。其中痙攣型20例，徐動(dòng)型7例，混合型3例。

1.2 方法

1.2.1 評(píng)價(jià)方法 治療前后采用河北省人民醫(yī)院康復(fù)中心修改的Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)定法，逐一對(duì)患兒進(jìn)行構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)評(píng)定及構(gòu)音評(píng)定[2]。包括：包括反射、呼吸、唇、頜、軟腭、喉、舌、言語等8 個(gè)大項(xiàng)，28 個(gè)細(xì)項(xiàng)，每細(xì)項(xiàng)按損傷嚴(yán)重程度分為a ～e 級(jí)，其中a 正常，b 輕度異常，c 中度異常，d 明顯異常，e 嚴(yán)重異常[2]。為使結(jié)果量化，將Frenchay評(píng)定表做了少許更改：即評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)改為計(jì)分制，4 分、3 分、2 分、1 分、0 分別對(duì)應(yīng)其a、、e 級(jí)，總分112分，根據(jù)患兒的最終得分，將構(gòu)音障礙分為：無障礙（112 分），輕度障礙（111～92 分），中度障礙（91～72分），重度障礙（71～52分），極重度障礙（52分以下）。見表1。

1.2.2 方法 ①抑制異常姿勢(shì)反射：治療師根據(jù)患兒情況，選擇合適的體位，選擇患兒感興趣的玩具，圖畫或食品，利用患兒追視誘導(dǎo)或協(xié)助患兒做頭頸的前后，側(cè)方及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，達(dá)到盡量保持患兒頭頸正中位的目的。②呼吸控制訓(xùn)練：做延長(zhǎng)呼氣時(shí)間及呼吸穩(wěn)定性訓(xùn)練，盡量發(fā)長(zhǎng)音a；口鼻呼吸分離訓(xùn)練，可囑患兒用鼻吸氣，用嘴吹蠟燭，吹泡泡，吹紙條等；③口唇，下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：按摩口周，臉頰皮膚，協(xié)助患兒做張嘴，閉口，鼓腮，努嘴等動(dòng)作，可以自主完成的，可使患兒口含牙刷，治療師用力拔出，以增強(qiáng)口周肌肉力量。注意做口唇運(yùn)動(dòng)時(shí)抑制下頜的前突。④舌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：利用患兒感興趣的食物引導(dǎo)其做舌的前伸，左右，及卷舌運(yùn)動(dòng)，對(duì)舌碗反射發(fā)育差者，可利用性狀較硬的餅干，棒棒糖等零食或牙刷做誘發(fā)刺激；對(duì)卷舌差的患兒可利用海苔等較軟食品貼于對(duì)應(yīng)的上唇部位，以又誘發(fā)其舌的上抬，注意抑制下頜的代償動(dòng)作。⑤構(gòu)音訓(xùn)練：根據(jù)構(gòu)音器官的發(fā)育水平及矯治程度，選擇對(duì)應(yīng)的音節(jié)進(jìn)行訓(xùn)練。原則上發(fā)音順序遵循元音，輔音（雙唇音，舌齒音，軟腭音，舌尖音及卷舌音），字，詞，句的順序[3]。

1.2.3 融入的游戲方法 ①食物獎(jiǎng)勵(lì)法 適用于年齡較小，智力水平較低，不容易配合和構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)功能較差的患兒。與其讓患兒在壓舌板，拽舌器的恐懼中哭鬧，不如選擇合適的食物作為誘導(dǎo)物或者獎(jiǎng)勵(lì)來幫助達(dá)到訓(xùn)練目的。嬰兒時(shí)期添加輔食的早晚與功能性構(gòu)音障礙的發(fā)生正相關(guān)，因此食物本身也可以刺激舌肌，口腔的感覺發(fā)育[4]。大多數(shù)患兒存在卷舌困難，給予食物時(shí)應(yīng)從舌的上方進(jìn)行誘導(dǎo)，注意抑制下頜上抬。②聽說游戲 適合初步掌握發(fā)音技巧，但不能熟練的患兒。治療師指物，指圖，示范發(fā)音，由患兒模仿，在各種聽，說，讀的游戲中，反復(fù)練習(xí)，鞏固已經(jīng)掌握的發(fā)音，從單字到詞到句子，使學(xué)會(huì)的音節(jié)在不同的語境中得到強(qiáng)化，最終達(dá)到正確發(fā)音的目的[5]。③ 指圖搶答游戲 適合已經(jīng)掌握發(fā)音技巧，但在自主語言中還會(huì)出錯(cuò)的患兒。此時(shí)可由治療師與患兒做互動(dòng)游戲，指圖搶答，使患兒能夠?qū)⒄莆盏陌l(fā)音技巧運(yùn)用到日常會(huì)話中。④看圖說話 即看圖講故事，適合掌握發(fā)音技巧，并能基本正確應(yīng)用的患兒。通過自發(fā)組織語言，熟練運(yùn)用掌握的音節(jié)。⑤拍\"手\"游戲 根據(jù)患兒肢體情況選擇拍手，拍桌子，或者治療師幫助打拍子朗讀童謠，兒歌，唐詩(shī)等，可以貫穿于聽說游戲、指圖搶答、看圖說話中，以拍手作為節(jié)律，達(dá)到加快或減慢語速的目的，從而提高語音清晰度和句子流暢度[6]。以上游戲方法要根據(jù)言語矯治的進(jìn)展，適時(shí)地加入到康復(fù)訓(xùn)練中，介入后不一定要一直使用下去，可以作為獎(jiǎng)勵(lì)內(nèi)容。要以訓(xùn)練為主體，用游戲的形式來提高兒童對(duì)訓(xùn)練的興趣及自信心。

上述構(gòu)音障礙的言語訓(xùn)練采用一對(duì)一方式，1次/d，30～40min/次，3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)評(píng)估結(jié)果的前后對(duì)照，將其療效分為： 顯效：總分增加≥9 分，流涎消失，構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)速度明顯增快、運(yùn)動(dòng)范圍擴(kuò)大，語音清晰，語音可懂度達(dá)句子水平；有效：總分增加3～8 分，流涎減輕，構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)功能有所改善，語音欠清晰，語音可懂度達(dá)單詞水平或以上；無效：無效：總分增加≤2，構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)障礙改善不明顯，語音清晰度差，語音可懂度在音節(jié)水平以下。

2 結(jié)果

2～4個(gè)療程后，30例患兒中顯效8例，有效20例，無效2例，總有效率93 .3%。采用配對(duì)t 檢驗(yàn)，治療組組間前后總分對(duì)照，差異顯著，P<0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

構(gòu)音是指胸腔發(fā)出的氣流通過聲帶的振動(dòng)，經(jīng)唇、舌、腭、咽等構(gòu)音器官的阻斷或摩擦而發(fā)出語音的過程。若構(gòu)音部位或氣流方向、壓力、強(qiáng)度不準(zhǔn)確或運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)等均可造成語音的省略或替代、歪曲等現(xiàn)象則稱為構(gòu)音障礙。腦癱患兒構(gòu)音障礙常表現(xiàn)為發(fā)聲困難、發(fā)音不準(zhǔn)、吐字不清、聲響、音調(diào)和速度節(jié)律等異常和鼻音過重、呼吸異常等，且常伴有咀嚼、吞咽和控制流涎的困難，嚴(yán)重影響口語交流和社會(huì)交往[7]。若能及早抑制異常的姿勢(shì)反射，穩(wěn)定肌張力，改善呼吸控制能力，同時(shí)改善患兒構(gòu)音器官的運(yùn)動(dòng)功能，則可使患兒正常發(fā)音，這也是腦癱患兒構(gòu)音障礙康復(fù)訓(xùn)練中應(yīng)該遵循的基本原則。但言語康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)長(zhǎng)期而艱苦的過程，需要反復(fù)的訓(xùn)練才能誘出正確的語音，并在日常會(huì)話中反復(fù)應(yīng)用和強(qiáng)化才能使獲得的構(gòu)音機(jī)能得以鞏固，因此選擇適合患兒的訓(xùn)練方法，提高患兒的訓(xùn)練興趣，增強(qiáng)其主動(dòng)參與意識(shí)，使其集中注意力進(jìn)行訓(xùn)練，成為提高訓(xùn)練效果的基礎(chǔ)和保證[8]。選擇以訓(xùn)練目標(biāo)作為任務(wù)的游戲并融入到構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練中，可使枯燥、單一的康復(fù)訓(xùn)練得以豐富、有趣，提高患兒主動(dòng)參與意識(shí)，使其將注意力集中于訓(xùn)練目標(biāo)。對(duì)完成游戲有困難的患兒要給予適當(dāng)?shù)膸椭c鼓勵(lì)，使患兒獲得成功的成就感，建立自信心，給予新的功能發(fā)育以可能性[9]。游戲是兒童的天性[10]。對(duì)于兒童來說，游戲即生活本身，一個(gè)全神貫注于游戲的兒童是富有創(chuàng)造力的，自由的和快樂的。無論正常兒童還是障礙兒都是在游戲中長(zhǎng)大的，因此，言語治療師應(yīng)在康復(fù)訓(xùn)練中適時(shí)適量融入游戲，使腦癱患兒能在游戲中充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，發(fā)揮自身存在的潛力，從而提高康復(fù)療效。

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編輯/王海靜