試論骨科護(hù)理管理中的風(fēng)險(xiǎn)控制

摘要：風(fēng)險(xiǎn)控制，指對(duì)經(jīng)濟(jì)損失的風(fēng)險(xiǎn)予以發(fā)現(xiàn)、評(píng)價(jià)，并尋求其對(duì)策的管理科學(xué)，以減少經(jīng)濟(jì)損失的風(fēng)險(xiǎn)和法律訴訟為目的[1]。醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)患者、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)、藥物、環(huán)境、設(shè)備、醫(yī)療護(hù)理制度與程序等風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行管理的活動(dòng)[2]。隨著公眾健康意識(shí)和維權(quán)意識(shí)的日益增強(qiáng)，\"醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無處不在\"已成為醫(yī)療護(hù)理界的共識(shí)。創(chuàng)傷骨科的住院患者因車禍或意外事故致傷者居多，急診多、多發(fā)傷及復(fù)合傷等嚴(yán)重創(chuàng)傷者多、病情復(fù)雜、變化快，術(shù)后管道多，病程及臥床時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，對(duì)護(hù)理要求高、難度大，生活護(hù)理繁重，患者及家屬無心理準(zhǔn)備，承受能力差等特點(diǎn)。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效處理護(hù)理服務(wù)過程中的各類風(fēng)險(xiǎn)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，已成為骨科護(hù)理管理所面臨的新課題。本文皆在分析骨科護(hù)理存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，尋求其防范對(duì)策，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：骨科護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)控制

1骨科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析

1.1醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和?？谱o(hù)理知識(shí)缺乏，對(duì)現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理問題預(yù)見性不足造成的風(fēng)險(xiǎn) 突出表現(xiàn)在遇有多發(fā)傷、復(fù)合傷等嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者入院時(shí)，由于傷員的傷情復(fù)雜、嚴(yán)重、病情變化迅速，需要護(hù)士具有較為全面的理論知識(shí)和綜合分析判斷能力，果斷地采取相應(yīng)措施，而有的護(hù)士不懂急診創(chuàng)傷的搶救程序，甚至是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，病情觀察時(shí)被一些易于觀察出的傷情所左右，而疏忽了隱蔽的或深部的甚至更嚴(yán)重的創(chuàng)傷存在，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的動(dòng)態(tài)發(fā)展變化。如一車禍致股骨干開放性骨折的患者，因有明顯的肢體腫脹、畸形、出血等易被重視，但卻忽略了腹腔臟器損傷而出現(xiàn)的癥狀與體征，同時(shí)由于專科知識(shí)缺乏，對(duì)傷（?。┧嬖诘臐撛诓l(fā)癥預(yù)見性不足，如長(zhǎng)骨干骨折尤其是多發(fā)傷的患者，在傷后72h易發(fā)生脂肪栓塞綜合征；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后易發(fā)生深靜脈栓塞；前臂及小腿骨折尤其是擠壓傷后，易發(fā)生骨筋膜間隙綜合征；骨盆骨折易合并休克、尿道、膀胱及相鄰臟器的損傷等。由于?？浦R(shí)有限，在病情觀察時(shí)缺乏預(yù)見性護(hù)理思維，無個(gè)體針對(duì)性，無重點(diǎn)觀察的護(hù)理問題，而是千篇一律，致使傷后發(fā)生致命的并發(fā)癥時(shí)才采取對(duì)策，措手不及。

1.2有章不循或\"慎獨(dú)\"精神欠缺引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn) 護(hù)士是醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的直接實(shí)施者，也是護(hù)理水平與護(hù)理質(zhì)量的集中體現(xiàn)者，護(hù)理活動(dòng)中的各項(xiàng)規(guī)章制度以及護(hù)士自身素質(zhì)是為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的保證。因此，針對(duì)護(hù)理服務(wù)有多項(xiàng)規(guī)章制度如交接班制度、級(jí)別護(hù)理制度、無菌操作規(guī)程等。如有章不循或\"慎獨(dú)\"精神不夠，則會(huì)造成責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)。如危重、大手術(shù)患者交接班未到床旁而使患者發(fā)生褥瘡或管道脫落未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)；夜班值班時(shí)無菌操作時(shí)不戴口罩等。

1.3護(hù)理業(yè)務(wù)、?？萍夹g(shù)水平低造成的風(fēng)險(xiǎn) 不同的專科護(hù)理具有其特殊性，由于臨床護(hù)士大多年齡小、年資低、學(xué)歷低（以中專為主），?？浦R(shí)及經(jīng)驗(yàn)缺乏，?？萍夹g(shù)操作不熟練甚至動(dòng)作粗暴，就會(huì)產(chǎn)生技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。如在對(duì)頸椎損傷患者翻身時(shí)，操作不當(dāng)易發(fā)生呼吸心臟驟停；在石膏未干燥的情況下搬動(dòng)患者，造成石膏變形、折斷等技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

1.4缺乏溝通技巧與服務(wù)態(tài)度造成的風(fēng)險(xiǎn) 創(chuàng)傷骨科中意外損傷較多，患者、陪員及家屬多有急躁情緒，他們不知診療程序，而以為損傷后應(yīng)直接進(jìn)入麻醉科進(jìn)行手術(shù)，不懂還應(yīng)進(jìn)行快速必要的術(shù)前準(zhǔn)備，甚至有的患者在生命體征平穩(wěn)后才能手術(shù)，此時(shí)，護(hù)士缺乏耐心的解釋或態(tài)度冷淡易引發(fā)糾紛；骨折的患者大多需用內(nèi)固定材料，隨著醫(yī)療技術(shù)設(shè)備的發(fā)展，骨科內(nèi)固定材料也在不斷更新，加之醫(yī)?；颊叱秶盟帲够颊叩尼t(yī)療費(fèi)用也在隨之增加，若事先未與患者溝通，易引發(fā)醫(yī)療費(fèi)用方面的矛盾。

1.5環(huán)境管理不善引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn) 骨科患者除治療要求絕對(duì)臥床休息外，對(duì)于四肢骨折或損傷的患者，行走不便或需借助拐杖行走，地面濕滑時(shí)易發(fā)生摔傷造成骨折再折；小兒、老年人未加護(hù)床欄易發(fā)生墜床等。

2防范對(duì)策

2.1加強(qiáng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論及專科知識(shí)教育，培養(yǎng)骨科護(hù)士預(yù)見性護(hù)理思維和能力

良好的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和?？浦R(shí)是培養(yǎng)護(hù)士預(yù)見性護(hù)理思維的基礎(chǔ)，對(duì)于臨床不同類型患者的搶救，及時(shí)總結(jié)共同點(diǎn)與不同點(diǎn)，針對(duì)患者的具體病情進(jìn)行綜合分析、判斷，運(yùn)用護(hù)理程序和?？浦R(shí)，找出現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理問題，培養(yǎng)護(hù)士敏銳的觀察力和提高預(yù)見性護(hù)理思維的能力。在防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)中，重要的一個(gè)環(huán)節(jié)是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的判斷，也就是說，臨床護(hù)士在實(shí)施某項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)時(shí)，須根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)技能、患者自身狀態(tài)等事項(xiàng)，對(duì)預(yù)期的或潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)做出評(píng)估，在完成這樣一個(gè)分析后，將有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)及防范方法告知患者，化解風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，要重視患者的主訴。如一腰椎管狹窄癥術(shù)后的患者，為使切口內(nèi)的滲血滲液引流通暢，促進(jìn)切口愈合，術(shù)中常在切口內(nèi)放置引流條，術(shù)后切口敷料滲血滲液較多，更換敷料后護(hù)士發(fā)現(xiàn)切口敷料處有淡黃色暈圈，且滲出液有黏性，疑有腦脊液漏，報(bào)告醫(yī)生后及時(shí)給予相應(yīng)的處理和護(hù)理，避免了感染風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

2.2重點(diǎn)抓好制度落實(shí)，強(qiáng)化\"慎獨(dú)\"精神，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)意識(shí) 一項(xiàng)規(guī)章制度都是血與淚的教訓(xùn)寫成的，抓好規(guī)章制度落實(shí)，強(qiáng)化\"慎獨(dú)\"精神，是落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施的重要保證。教育各級(jí)人員認(rèn)真堅(jiān)持工作原則，實(shí)事求是，明確自己的職責(zé)，及時(shí)匯報(bào)、請(qǐng)教，對(duì)于工作中出現(xiàn)的失誤，不論問題大小都要及時(shí)匯報(bào)，以贏得補(bǔ)救的時(shí)間或措施；另外，護(hù)理工作具有連續(xù)性等特點(diǎn)，若發(fā)生上班有遺漏的工作內(nèi)容，要及時(shí)彌補(bǔ)，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。

2.3提高專業(yè)技術(shù)水平，強(qiáng)化職業(yè)訓(xùn)練意識(shí) 每周利用晨會(huì)進(jìn)行?？浦R(shí)和綜合護(hù)理急救技術(shù)模擬訓(xùn)練等教學(xué)，針對(duì)現(xiàn)有患者的具體病情進(jìn)行分析和討論，剖析護(hù)理存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，充分利用預(yù)見性護(hù)理程序，找出相對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，以達(dá)到人人都有防風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，班班都有護(hù)理防范重點(diǎn)，使患者微小的病情變化都在護(hù)士的監(jiān)控和預(yù)料之中。

2.4樹立以人為本的服務(wù)理念，提高溝通能力與技巧 很多護(hù)理糾紛是由于護(hù)士在服務(wù)過程中服務(wù)態(tài)度欠佳，或患者對(duì)護(hù)理人員的要求高，未能達(dá)到其期望值；同時(shí)由于患者的各種情況不同，不同年資的護(hù)士知識(shí)程度及臨床經(jīng)驗(yàn)等不同，溝通技巧不夠全面，致護(hù)患之間不能有效溝通，使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈不滿。因此，隨著服務(wù)理念的不斷更新，護(hù)理人員要樹立以人為本的護(hù)理理念，學(xué)會(huì)傾聽，不斷提高自身素質(zhì)，提高溝通能力與技巧。

2.5維護(hù)病區(qū)環(huán)境安全 對(duì)于危重、大手術(shù)后等患者，盡量調(diào)至易于觀察接近護(hù)士站的病室或ICU內(nèi)；對(duì)于神志不清、小兒、老年人及病情危重的患者應(yīng)加護(hù)床欄，并將危險(xiǎn)物品遠(yuǎn)離患者如暖瓶、銳器等，以防墜床、燙傷或意外傷害；對(duì)于行動(dòng)不便者將物品放在患者易取放的位置；盡量保持衛(wèi)生間、開水房、走廊等地面的干燥，在潮濕處放置防滑標(biāo)識(shí)，以防摔倒。

總之，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理始終貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等各個(gè)環(huán)節(jié)和過程中，有時(shí)在極其簡(jiǎn)單或微不足道的臨床活動(dòng)中都有風(fēng)險(xiǎn)，一旦發(fā)生護(hù)理缺陷或事故，都會(huì)給患者和家屬帶來痛苦或無法挽回的損失。因此，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可以防患于未然，防范和減少護(hù)理糾紛，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，為患者提供優(yōu)質(zhì)安全的護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]張仲明.加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理.確保醫(yī)療質(zhì)量[J].中華醫(yī)院管理雜志，2012，15（9）：569.

[2]蔡學(xué)聯(lián).護(hù)理實(shí)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理[M].第2版.北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2013，5.

編輯/孫杰