圈活動減少留置胃管患者意外脫管率

摘要：目的 探索品管圈質(zhì)量改進方法在減少留置胃管患者意外脫管率中的作用。方法 2013年3月～8月，我科以\"減少留置胃管患者意外脫管率\"為主題，開展為期6個月的品管圈活動，探討減少留置胃管患者意外脫管的方法。結(jié)果 留置胃管患者意外脫管率由實施品管圈活動前的35.71%降低到實施后的7.14%（P<0.01，差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 開展品管圈活動，能夠減少留置胃管患者意外脫管率，營造員工團隊合作及學習的環(huán)境，提高本科室護理人員參與質(zhì)量管理與分析以及解決問題的能力。

關(guān)鍵詞：品管圈；留置胃管；脫管率

品管圈（Quality Control Circle， QCC）是由相同、相近或互補之工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團體（又稱QC小組，一般6人左右），然后全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用品管七大手法，來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題[1]。留置胃管在危重癥、昏迷、吞咽功能障礙患者中應(yīng)用十分廣泛，常用于胃腸減壓、鼻飼營養(yǎng)、預(yù)防窒息等。導(dǎo)管的意外脫管增加患者再次置入胃管的痛苦，增加經(jīng)濟負擔，同時降低患者及家屬對醫(yī)護人員的滿意度。為降低留置胃管的意外脫管率，我科于2013年3月～8月將品管圈質(zhì)量改進工具應(yīng)用于減少留置胃管患者意外脫管率的實踐中，取得了良好效果，現(xiàn)將方法介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年3～8月，入住神經(jīng)內(nèi)科留置胃管的患者共50 例。

1.2 QCC活動方法

1.2.1成立QCC小組 \"暖暖圈\"QCC小組共有6名成員，設(shè)圈長1名，副圈長1名，圈員4名，輔導(dǎo)員1名。護師3名，護士3名，年齡21～28歲，平均年齡24歲。

1.2.2選題及選題理由論證 召開圈員會議，確定圈名、圈徽。采用頭腦風暴選出主題為\"減少留置胃管意外脫管率\"，選題理由論證如下：①重要性、迫切性方面：留置胃管脫管造成再次置管增加患者的痛苦，甚至有窒息的可能；②可行性：神經(jīng)內(nèi)科留置胃管多，病院充足；③圈能力：護理部大力支持響應(yīng)了優(yōu)質(zhì)護理的號召，能保證醫(yī)療安全。提高護理質(zhì)量，寒冬來襲，愛心暖暖。

1.2.3制定活動計劃表 按照PDCA程序，小組制定詳細的活動計劃表，2013年3月確定QCC主題現(xiàn)狀調(diào)查、設(shè)定目標、原因分析及制定對策階段；品管圈活動時間共24 w，第1 w：主題選定與擬定活動計劃；第2～5 w：現(xiàn)況把握與設(shè)定目標；第6～7 w：原因分析與制定對策；第8～11 w：實施對策；第12～15 w：確認效果；第16～18 w：標準化；第19～24 w：檢討改進與成果發(fā)表[2]。

1.2.4現(xiàn)狀調(diào)查 收集留置胃管患者意外脫管的不良事件報表，分析哪些環(huán)節(jié)導(dǎo)致導(dǎo)管脫管。制作意外滑管調(diào)查表，統(tǒng)計每個月留置胃管患者意外脫管件數(shù)，每件不良事件發(fā)生的原因及過程，根據(jù)二八定律，查找出\"認知功能障礙，家屬不忍心使用約束帶，約束帶使用不規(guī)范，粘貼膠布不牢固，患者對留置胃管的重要性不知曉，患者的舒適度下降\"等主要因素進行原因分析，列出大要因，中要因，小要因，繪制出留置胃管患者意外滑管影響因素改善前柏拉圖。

1.2.5目標值設(shè)定及論證 目標值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值 ×改善重點× 圈能力），根據(jù)此公式制定本次QCC活動的目標值為。目標值論證：目標設(shè)定經(jīng)過QCC小組討論，依據(jù)目標設(shè)定原則，將目標設(shè)定為在2013年8月31日前留置胃管患者意外脫管率從35.71%降低至10%。

1.2.6原因分析及要因論證 通過對留置胃管患者意外脫管原因的查檢，分別針對\"家屬不忍心用約束帶，約束帶使用不規(guī)范，粘貼膠布不牢固，患者對留置胃管的重要性不知曉，患者的舒適度下降，認知功能障礙\"等主要因素進行原因分析，包括護理人員夜間巡視不到位，家屬拒絕用約束帶，患者對病房環(huán)境感到陌生，患者對導(dǎo)管排斥等，都是留置胃管患者

意外脫管的風險因素。

1.2.7對策擬定及組織實施 根據(jù)5W1H原則，綜合考慮措施的可行性、效果性、自主性、經(jīng)濟型及安全性針對導(dǎo)致胃管意外拔管的5個主要因素分別制定對策[3]。品管圈小組成員針對要因，再次通過頭腦風暴法找出解決問題的對策，5名圈員就第一評價項目可行性，經(jīng)濟性，圈能力等項目進行對策選定，評價方式：優(yōu)為5分，尚可為3分，差為1分，每項分值范圍為7～35分，根據(jù)80/20原則，>28分為可施行對策[4]。

1.2.7.1針對大多數(shù)患者在凌晨拔管，護士及看護人注意力下降的情況下，科內(nèi)組織護士學習，培訓(xùn)鼻飼胃管的操作流程及服務(wù)規(guī)范，規(guī)范使用約束帶，做好患者的評估，加強夜間巡視的內(nèi)涵，對患者進行約束，并做好交接班，向家屬解釋使用約束帶的必要必要性及正確使用約束帶的方法及注意事項以得到患者及家屬的配合。

1.2.7.2針對傳統(tǒng)的膠布固定不牢 科室自行設(shè)計用長65～75 cm寬0.5 cm的松緊帶在胃管置入的長度處用一條輸液膠帶纏繞，將松緊帶在輸液膠布上打結(jié)繞面部在頭部近耳旁處固定，為增加患者的舒適度，在耳廓處用4～5 cm止血帶，避免膠布對鼻翼的損傷及松緊帶對耳郭處的刺激，此法既舒適又牢固，價格低廉每天只需0.5～1元，有利于于鼻部護理，保持鼻腔的清潔舒適；

1.2.7.3針對認知功能障礙患者 首先做好家屬的溝通，發(fā)放科室設(shè)計的留置胃管告知書提高家屬及看護人對胃管使用的目的及注意事項，意外拔出胃管的風險如窒息、再次置入胃管的痛苦，經(jīng)濟負擔，教會家屬正確使用約束帶護士定時檢查并記錄約束帶使用情況，發(fā)現(xiàn)有松動及時調(diào)整松緊度；

1.2.8鞏固措施及標準化 實施方案后，對活動效果進行檢查，方法為：①標準化，設(shè)計留置胃管告知書并向患者發(fā)放；設(shè)計出新的胃管固定方法；正確規(guī)范使用約束帶。②規(guī)范管理：不定期考核留置胃管的意外拔管率，納入到日常的管理工作中來。

1.2.9檢討與改進 針對本次QCC的全過程進行檢討分析，對存在的問題討論改進措施，遺留問題制定質(zhì)量持續(xù)改進計劃[5]。通過QCC活動使留置胃管意外拔管率下降，但患者煩躁及約束帶的不規(guī)范使用是主要原因。今后對于患者及家屬的宣教及規(guī)范使用約束帶方面進行護理質(zhì)量持續(xù)改進。將本次活動實施對策進行標準化，制定防脫胃管告知書，制定出新的胃管固定方法，重新制定留置胃管操作流程，規(guī)范操作，注重留置胃管前后與患者及家屬的有效溝通。分析此次品管圈活動的優(yōu)點與不足，提出今后改進的方向。

2結(jié)果

2.1無形成果 品管圈活動賦予全體護士的積極參與感，使自身價值得到提升，也創(chuàng)造了一個愉快的工作環(huán)境，同時通過品管圈質(zhì)量的持續(xù)改進更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)全面的整體護理。

2.2有形成果 使用整改前的調(diào)查問卷進行對策實施后的效果確認，方法同前，計算出留置胃管患者意外脫管率降為7.14%。

3討論

品管圈活動最早是在20世紀90年代被引入醫(yī)院管理領(lǐng)域，我國臺灣地區(qū)醫(yī)院主要醫(yī)務(wù)管理工具。留置胃管的目的是對不能經(jīng)口進食的患者，如昏迷，口腔疾病患者等；對早產(chǎn)兒及病情危重的患者；拒絕進食的患者通過胃管提供食物及藥物，來保證患者的營養(yǎng)供給。因此降低留置胃管患者意外滑管直接影響到患者一個整體的營養(yǎng)與健康。通過運用品管圈質(zhì)量改進工具進行護理質(zhì)量管理，采取加強專業(yè)學習，深入探討留置胃管固定方法，加強健康教育，加強家屬的疏導(dǎo)工作，加強健康宣教的培訓(xùn)，規(guī)范留置胃管操作技術(shù)，改善病房環(huán)境等措施，最終將成果進行標準化與研討改進，為留置胃管患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。

參考文獻：

[1]林逸勝.臺灣醫(yī)院的\"品管圈\"[J].中國衛(wèi)生人才，2002，（10）：42-43.

[2]劉婷婷，張藝，鄭旭東，等.運用品管圈提高體檢者靜脈采血滿意度的實踐[J].中國護理管理，2013.

[3]朱珠，周暉，張翔娣，等.品管圈活動在產(chǎn)婦產(chǎn)后乳腺疏通中的作用[J].中國護理管理，2013.

[4]徐建鳴，蔡賢黎，姚禮慶，等.應(yīng)用品管圈減少患者內(nèi)鏡診療等候時間的探索[J].中國護理管理，2013.

[5]王惠琴.應(yīng)用品管圈減少護士來回于護理站與病房的途中耗時[J].中國護理管理，2013.

編輯/肖慧