舒芬太尼在術(shù)后鎮(zhèn)痛中的療效觀察

摘要：目的 觀察舒芬太尼在腹腔鏡、輸尿管取石、婦科、產(chǎn)科、骨科手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果及不良反應(yīng)。方法 按照隨機(jī)數(shù)字表法將200例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛，治療組采用舒芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛結(jié)果與對(duì)照組比較治療組在術(shù)后4、24、48h疼痛評(píng)分、鎮(zhèn)靜評(píng)分均明顯降低、惡心嘔吐的發(fā)生情況輕微可控。結(jié)論 舒芬太尼在術(shù)后鎮(zhèn)痛治療效果優(yōu)于芬太尼，應(yīng)用前景廣闊。

關(guān)鍵詞：術(shù)后鎮(zhèn)痛；芬太尼；舒芬太尼

術(shù)后疼痛及其應(yīng)激反應(yīng)，將對(duì)機(jī)體多個(gè)方面帶來(lái)不良反應(yīng)，直接影響術(shù)后康復(fù)。術(shù)后鎮(zhèn)痛是患者和醫(yī)師共同的愿望，有利于消除或減輕患者痛苦和不適，使醫(yī)療技術(shù)更為人道；減輕由疼痛帶來(lái)的焦慮、恐懼、失眠； 減少各種并發(fā)癥，加速康復(fù)。

術(shù)后鎮(zhèn)痛成功的關(guān)鍵在于鎮(zhèn)痛藥物的選用和配伍，不良反應(yīng)的大小和對(duì)機(jī)體的損害。舒芬太尼（sufentanil）是一高選擇性μ受體激動(dòng)劑，是芬太尼的衍生物，具有鎮(zhèn)痛效應(yīng)強(qiáng)，安全范圍大的特點(diǎn)，其鎮(zhèn)痛活性為芬太尼的5～10倍，其治療指數(shù)（LD50/ED50） 為6.679，鎮(zhèn)痛作用時(shí)間長(zhǎng)，殘留呼吸抑制較少，是理想的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物[1，2]。此次我院選取近期200例需術(shù)后鎮(zhèn)痛的腹腔鏡、輸尿管取石、婦科、產(chǎn)科、骨科手術(shù)患者，使用舒芬太尼進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛并與芬太尼進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 入組 200 例擇期手術(shù)患者，年齡 18～82 歲，中位年齡 41.6 歲，體重 45～70kg， ASAⅠ-Ⅱ級(jí)，術(shù)前血常規(guī)心電圖胸透視基本正常，肝腎功能無(wú)明顯異常。隨機(jī)分為兩組： 舒芬太尼組 100 例和芬太尼組100 例，舒芬太尼組包括25例擇期腹腔鏡手術(shù)，15例輸尿管取石手術(shù)，20例婦科手術(shù)，10例產(chǎn)科手術(shù)，30例骨科手術(shù)，芬太尼組包括20例擇期腹腔鏡手術(shù)，10例輸尿管取石手術(shù)，25例婦科手術(shù)，10例產(chǎn)科手術(shù)，35例骨科手術(shù)，兩組間基礎(chǔ)資料具有可比性。

1.2方法 舒芬太尼組全麻患者術(shù)畢清醒后首先靜脈推注舒芬太尼5ug然后拔除氣管導(dǎo)接靜脈輸注，其它麻醉患者術(shù)畢即接鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛泵配置方法為注射用鹽酸舒芬太尼（50ug/支）2支+0.9%Nacl配制成100ml溶液，加入一次性止痛泵內(nèi)，設(shè)定背景速度2ml/h，自控鎖定0.5ml/15min；芬太尼組配置方法為20 ug/kg芬太尼加0.9%Nacl溶液配制成100ml溶液，加入一次性止痛泵內(nèi)，設(shè)定背景速度2ml/h，自控鎖定0.5ml/15min。

1.3觀察指標(biāo) 采用VAS評(píng)分記錄患者疼痛情況：0分為無(wú)痛；10分為劇痛；小于3分為良好；35分為基本滿意；大于5分為差。采用Ramsay評(píng)分記錄患者鎮(zhèn)靜效果，1分為不安靜，煩躁；2分為清醒，安靜，合作；3分為偶爾嗜睡，能聽(tīng)從指揮；4分為睡眠狀態(tài)，但可喚醒；5分為經(jīng)常嗜睡，對(duì)較強(qiáng)刺激才有反應(yīng)，反應(yīng)遲鈍，2～3分為鎮(zhèn)痛效果滿意，4～5分為鎮(zhèn)靜過(guò)度。觀察有無(wú)呼吸抑制，惡心嘔吐副反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組鎮(zhèn)痛效果比較 見(jiàn)表1。

2.2兩組鎮(zhèn)靜效果比較 見(jiàn)表2。

2.3兩組不良反應(yīng)效果比較 見(jiàn)表3。

3 討論

術(shù)后疼痛可以引起機(jī)體釋放兒茶酚胺醛固酮及腎素-血管緊張素等內(nèi)源性物質(zhì)，這些激素能促進(jìn)心率加快，全身血管阻力增大，心臟負(fù)荷增大，導(dǎo)致高血壓心動(dòng)過(guò)速及心肌局部缺血，甚至發(fā)生心腦血管意外等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此術(shù)后鎮(zhèn)痛勢(shì)在必行[3]。

本研究涵蓋腹腔鏡、輸尿管取石、婦科、產(chǎn)科、骨科手術(shù)等臨床常見(jiàn)手術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛，結(jié)果顯示舒芬太尼組較芬太尼組鎮(zhèn)痛效果好，惡心嘔吐發(fā)生率輕微可控，此現(xiàn)象可能與舒芬太尼與μ受體的結(jié)合力為芬太尼的7.7倍，脂溶性是芬太尼的二倍，可迅速擴(kuò)散分布到體內(nèi)各組織，極易透過(guò)血腦屏障，并能迅速在腦內(nèi)達(dá)到有效血藥濃度[4]，分布容積較芬太尼小，消除半衰期短，所以其起效速度快，恢復(fù)速度也較芬太尼快[5]；舒芬太尼對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響與芬太尼相似，阿片類藥物的鎮(zhèn)痛效應(yīng)主要是激動(dòng)μ1 受體，而μ2 受體興奮可導(dǎo)致呼吸抑制和成癮等不良反應(yīng)。舒芬太尼對(duì)μ1 受體具有高度選擇性，對(duì)受體親和力小，因而它是芬太尼家族中鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)的阿片受體激動(dòng)劑，因其強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用和較長(zhǎng)的鎮(zhèn)痛時(shí)間，臨床上廣泛用于全麻誘導(dǎo)維持及術(shù)后鎮(zhèn)痛等。與等效劑量的芬太尼相比，在全麻誘導(dǎo)和維持麻醉中，起效更快，鎮(zhèn)痛效果更完善，在維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性和調(diào)控應(yīng)激激素分泌方面優(yōu)于芬太尼[6]。

綜上所述，舒芬太尼較芬太尼鎮(zhèn)痛效果好，不良反應(yīng)小，術(shù)后鎮(zhèn)痛領(lǐng)域廣泛，在基層醫(yī)院常見(jiàn)外科手術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛中有較好的應(yīng)用價(jià)值。

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編輯/哈濤