電話回訪制對(duì)冠脈支架術(shù)后患者自我護(hù)理能力的影響

摘要：目的 電話回訪對(duì)冠脈支架術(shù)后患者自我護(hù)理能力產(chǎn)生的有益影響。方法 我科2010年冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后患者共256例，隨機(jī)分為電話回訪組和非回訪組（每位患者均知情同意并簽署協(xié)議）。電話回訪組通過(guò)責(zé)任護(hù)士護(hù)士系統(tǒng)的電話回訪對(duì)患者進(jìn)行冠心病二級(jí)預(yù)防的健康教育，講解內(nèi)容包括規(guī)范用藥、控制危險(xiǎn)因素及生活方式改善的必要性等，來(lái)提高經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous transluminal coronary intervention，PCI）術(shù)后患者自我護(hù)理能力，非回訪組僅復(fù)查時(shí)由醫(yī)生交代相關(guān)注意事項(xiàng)及藥物的應(yīng)用。最后評(píng)價(jià)兩組患者的自我護(hù)理能力的差異及兩組患者臨床事件的發(fā)生率。結(jié)果 電話回訪組患者自我護(hù)理能力明顯優(yōu)于非回訪組。結(jié)論 電話回訪可明顯提高冠心病支架術(shù)后患者自我護(hù)理能力，并降低患者臨床事件的發(fā)生率。電話回訪為一種簡(jiǎn)便、快捷、有效的冠心病二級(jí)預(yù)防措施。

關(guān)鍵詞：電話回訪；冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后；自我護(hù)理能力

冠心病已成為人類健康和生命的\"無(wú)聲殺手\"[1]，目前已存在藥物治療、冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)及外科冠脈搭橋等有效的治療措施，但目前國(guó)內(nèi)冠心病患者的預(yù)后仍讓人擔(dān)憂[2]，主要表現(xiàn)為介入治療或外科手術(shù)治療后患者醫(yī)從性及自我護(hù)理能力差影響了冠脈支架及搭橋血管的壽命。傳統(tǒng)的二級(jí)預(yù)防模式依靠患者入院期間醫(yī)護(hù)人員教育和監(jiān)督及門診復(fù)診時(shí)醫(yī)生醫(yī)囑來(lái)完成，這一模式需依靠患者的主動(dòng)性來(lái)完成，穩(wěn)定性及效果均欠佳，針對(duì)這一狀況，本研究提出護(hù)理人員電話回訪對(duì)患者自我護(hù)理能力產(chǎn)生有益影響，從而起到二級(jí)預(yù)防的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我科2011年8月～2013年5月因冠心病行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)的患者256例，所有患者術(shù)前冠狀動(dòng)脈造影術(shù)顯示主要冠狀動(dòng)脈狹窄程度均達(dá)70%以上或完全閉塞。其中男性142例，女性114例，將所有患者隨機(jī)分為兩組，一組為電話回訪組，一組為非回訪組，兩組分別為131例和125例?；卦L組與非回訪組患者組平均年齡分別為（55.43±13.90）和（57.20±13.32）歲，P>0.05，兩年齡、性別比例無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2方法 電話回訪 所有患者出院時(shí)均向其提供出院記錄，其中出院醫(yī)囑由醫(yī)師按照中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南[3]結(jié)合患者具體病情決定。出院醫(yī)囑包括：血運(yùn)重建后長(zhǎng)期生活方式的改善和危險(xiǎn)因素的控制，口服藥物包括：抗血小板、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）類及控制患者冠心病危險(xiǎn)因素（高血壓、糖尿病）的相關(guān)性藥物。所有患者均定期門診復(fù)診，由門診醫(yī)師根據(jù)病情調(diào)整用藥。

兩組患者出院前均對(duì)其進(jìn)行常規(guī)健康教育及出院后自我護(hù)理的必要性的講解。所有患者出院時(shí)均填寫調(diào)查量表：包括PCI術(shù)前患者生活方式及相關(guān)危險(xiǎn)因素服藥情況，并向所有患者發(fā)放自我護(hù)理記錄本，記錄其出院后生活方式、服藥情況、危險(xiǎn)因素控制情況等用來(lái)評(píng)估其自我護(hù)理能力的相關(guān)內(nèi)容。電話回訪組患者出院后1w內(nèi)對(duì)其進(jìn)行第一次回訪，回訪時(shí)向患者簡(jiǎn)要講解冠心病的發(fā)病機(jī)理、相關(guān)危險(xiǎn)因素等。重點(diǎn)講解生活方式改善及按時(shí)服用藥物對(duì)PCI術(shù)后患者的重要性。生活方式改善包括：合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（包括運(yùn)動(dòng)時(shí)間及種類）、戒煙戒酒及危險(xiǎn)因素疾病的生活方式改善，如糖尿病患者對(duì)其講解正確的食譜。藥物服用包括：PCI術(shù)后患者服用抗血小板、他汀類調(diào)脂藥及危險(xiǎn)因素控制（糖尿病、高血壓）藥物的治療機(jī)制、服用意義及必要性。以后每2w對(duì)回訪組患者進(jìn)行1次相似內(nèi)容的電話回訪。6個(gè)月后每月回訪1次。所有患者于出院12個(gè)月后收回其護(hù)理記錄本，并再次填寫調(diào)查量表，評(píng)價(jià)其生活方式、藥物醫(yī)從性的改善情況。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 隨訪結(jié)束后分別對(duì)兩組患者生活方式、藥物服用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3.1生活方式主要從吸煙、飲食及健身三方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分別對(duì)兩組患者隨訪前及隨訪結(jié)束時(shí)的調(diào)查量表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，比較隨訪前及隨訪后兩組患者吸煙、飲食及健身情況的差異。

1.3.1.1吸煙情況統(tǒng)計(jì)時(shí)，隨訪前有吸煙史且未戒煙者均統(tǒng)計(jì)為吸煙者，余為非吸煙者。隨訪后戒煙者和不吸煙者統(tǒng)計(jì)為非吸煙者，余為吸煙者。

1.3.1.2飲食方面低鹽、低脂、高纖維飲食者為健康飲食組，對(duì)飲食從不關(guān)心者為非健康飲食者。

1.3.1.3健身方面，按指南推薦1次/w以上持續(xù)30min體力活動(dòng)者為健身良好者，以靜息狀態(tài)為主要生活狀態(tài)者為健身欠佳者。

1.3.2藥物服用情況主要對(duì)抗血小板聚集類、調(diào)脂類及控制相關(guān)危險(xiǎn)因素類藥物進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。對(duì)比兩組患者服藥依從性有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。將患者藥物依從性分為優(yōu)、中、差3個(gè)等級(jí)，以完成醫(yī)囑用藥的75%、50%為分界線。75%以上為優(yōu)，50%～75%為中，50%以下為差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者生活方式統(tǒng)計(jì)情況 見(jiàn)表1～表3、圖1a～圖3a、圖1b～圖3b。

2.2兩組患者藥物依從性統(tǒng)計(jì)情況 見(jiàn)表4、圖4。

3 討論

冠脈支治架術(shù)是治療冠心病的一種有效的方法，但患者在術(shù)后1年內(nèi)或更長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)會(huì)出現(xiàn)再狹窄或血栓等，造成患者再次住院，嚴(yán)重的還需要進(jìn)一步介入治療，甚至死亡。而造成這一結(jié)果的很大一部分原因是患者由于遵醫(yī)行為行為不佳 ，生活方式不良，醫(yī)學(xué)常識(shí)不足等原因造成。一直以來(lái)，對(duì)患者的健康教育工作只是在患者住院期間或就診時(shí)，患者出院后由于不少患者離開(kāi)醫(yī)院這個(gè)特定環(huán)境，缺少必要的、連貫的、進(jìn)一步的健康教育，使身心難以調(diào)節(jié)到最佳狀態(tài)，為此，本研究在做好住院患者健康教育的同時(shí)，采取電話回訪制進(jìn)行健康教育，使教育延伸到患者家中[4]，指導(dǎo)其院外合理治療及健康的生活方式，同時(shí)解答患者的咨詢，使患者在生理、心理、社會(huì)都得到了全方位的整體護(hù)理[5]。從研究結(jié)果來(lái)看，電話回訪使患者在藥物醫(yī)從性及生活方式改善方面明顯優(yōu)于未隨訪患者。電話回訪制為冠心病二級(jí)預(yù)防的一種簡(jiǎn)便有效措施。通過(guò)對(duì)冠心病患者生活方式改善及服藥醫(yī)從性的提高來(lái)降低冠心病患者復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，改變被動(dòng)的單純依賴醫(yī)生建議的治療模式。同時(shí)電話回訪制也促使醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)進(jìn)一步提高，有利于樹立醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的良好形象，亦提高了患者的滿意度。

綜上所述，電話回訪在冠心病二級(jí)預(yù)防中的價(jià)值肯定，值得推廣。

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編輯/哈濤