顱腦外傷患者瞳孔的觀察及體會(huì)

摘要：顱腦外傷是外界暴力直接或間接作用于頭部所造成的傷害，患者受傷后往往出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，觀察瞳孔的變化是確定意識(shí)障礙患者損害部位的關(guān)鍵，觀察顱腦外傷并患有意識(shí)障礙的患者的瞳孔大小、形態(tài)及對(duì)光反射程度，對(duì)了解顱腦外傷患者的病情和判斷患者發(fā)生意識(shí)障礙的嚴(yán)重程度具有十分重要的臨床意義。本文筆者將從自身工作經(jīng)驗(yàn)對(duì)顱腦外傷患者瞳孔的觀察及護(hù)理體會(huì)作一總結(jié)，以供廣大護(hù)理工作者參考。

關(guān)鍵詞：顱腦外傷；瞳孔觀察；護(hù)理

顱腦外傷是外界暴力直接或間接作用于頭部所造成的傷害，常分為開放性顱腦外傷和閉合性顱腦外傷。患者受傷后往往出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，且顱腦外傷病情具有復(fù)雜多變、變化迅速，易引起不良后果等特點(diǎn)，因此檢測(cè)及觀察顱腦外傷并對(duì)有意識(shí)障礙的患者的瞳孔大小、形態(tài)及對(duì)光反射程度，對(duì)了解顱腦外傷患者的病情和判斷患者發(fā)生意識(shí)障礙的嚴(yán)重程度具有十分重要的臨床意義[1]。瞳孔是虹膜中央的圓形空洞，直徑為3～4mm，雙側(cè)等大、等圓，對(duì)光反射敏感。引起瞳孔大小變化的因素有很多，主要分為生理性和病理性，認(rèn)真觀察顱腦外傷患者瞳孔的變化情況，可以為護(hù)士的護(hù)理工作提供一定的科學(xué)依據(jù)，更好地開展臨床護(hù)理工作，現(xiàn)將檢測(cè)、觀察及護(hù)理顱腦外傷患者瞳孔相關(guān)情況的體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

選取2010年1月～2012年12月，我院收治85例顱腦外傷并意識(shí)障礙的患者為研究對(duì)象。其中，男性患者有63例，女性患者有22例；年齡為18～67歲，平均年齡為47.3歲。臨床表現(xiàn)為嗜睡的患者為10例；意識(shí)模糊的為17例；昏睡的為13例；昏迷的為45例。根據(jù)GCS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，在45例昏迷患者中，3～8分（重度昏迷）15例；9～12分（中度昏迷）21例；13～14分（輕度昏迷）6例。

2 瞳孔觀察方法

2.1觀察瞳孔的大小 設(shè)置瞳孔尺，整尺左邊為1～5 cm直尺，右邊有0.5～5 mm大小的10個(gè)標(biāo)準(zhǔn)孔，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)孔徑不同，從小到大依次排列，孔的上方標(biāo)有孔徑，尺的兩面均制有同樣的刻線。護(hù)士根據(jù)瞳孔尺評(píng)估患者瞳孔的大小，減少不同人員之間的視覺誤差，避免了盲目主觀評(píng)估[2]。

2.2 觀察瞳孔的對(duì)光反射 臨床上通常用聚光的手電筒，先對(duì)準(zhǔn)雙眼中間照射，對(duì)比觀察瞳孔的大小及形態(tài)，再將光源分別移向左右兩側(cè)瞳孔中觀察瞳孔直接與間接光反射是否靈敏[3]。用手電筒照射一側(cè)瞳孔，被照的瞳孔立即收縮，移開光照后很快復(fù)原，稱為直接對(duì)光反射；以手隔開兩眼，光照一側(cè)瞳孔，另一側(cè)瞳孔也同時(shí)收縮，移開光照后很快復(fù)原，稱為間接對(duì)光反射。對(duì)光反射遲鈍常見于昏迷，完全消失見于深昏迷。

2.3觀察時(shí)間 重度昏迷患者每15min觀察記錄1次；中度昏迷患者每30min觀察記錄1次；輕度昏迷患者每60～120min觀察1次。護(hù)士為患者治療和護(hù)理時(shí)隨時(shí)動(dòng)態(tài)觀察瞳孔并以記錄，且要根據(jù)患者病情變化情況調(diào)整觀察時(shí)間。

3 瞳孔觀察結(jié)果

在45例意識(shí)障礙患者中，發(fā)生瞳孔改變的患者為33例（73.33%），發(fā)生單側(cè)瞳孔改變?yōu)?1例（33.33%），雙側(cè)瞳孔改變?yōu)?2例（66.67%）。在發(fā)生單側(cè)瞳孔改變的11例患者中，瞳孔擴(kuò)大11例（100.00%），有6例為輕度昏迷伴有對(duì)光反射減弱；在發(fā)生雙側(cè)瞳孔改變的22例患者中，瞳孔擴(kuò)大9例（40.91%）重度昏迷并均伴有對(duì)光反射消失；瞳孔縮小7例（31.82%），其中5例中度昏迷伴有對(duì)光反射反應(yīng)減弱；瞳孔大小不等6例（27.27%）中度昏迷并均伴有對(duì)光反射消失。

4 討論

一般而言，觀察瞳孔的變化是確定意識(shí)障礙患者損害部位的關(guān)鍵。瞳孔的縮小是由瞳孔括約肌收縮而成，主要受動(dòng)眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維支配；瞳孔擴(kuò)大是由瞳孔擴(kuò)大肌收縮而成，主要受交感神經(jīng)支配。引起瞳孔大小變化的因素有很多，生理情況下，嬰幼兒和老年人瞳孔較小，青少年瞳孔較大；在光亮處瞳孔較小，在暗處瞳孔可擴(kuò)大；在精神興奮狀態(tài)下瞳孔也可擴(kuò)大；在夜間無光照的情況下，瞳孔可擴(kuò)大5～6mm。病理情況下，瞳孔縮小見于虹膜炎癥、中毒、藥物反應(yīng)等；瞳孔擴(kuò)大見于外傷、頸交感神經(jīng)刺激、視神經(jīng)萎縮等；瞳孔大小不等，常提示有顱內(nèi)病變；雙側(cè)瞳孔不等大，且變化不定伴有光反射減弱或消失，往往為中腦功能損害的表現(xiàn)。

本次研究結(jié)果顯示，45例昏迷患者中，有73.33%的患者發(fā)生瞳孔改變。一般顱腦外傷患者的病情較重且變化快，患者瞳孔變化能直接反映病情程度及是否有所好轉(zhuǎn)，若觀察不及時(shí)或被疏漏，將引發(fā)嚴(yán)重的臨床后果。故加強(qiáng)對(duì)患者瞳孔的觀察及記錄顯得愈發(fā)重要。

研究結(jié)果表明，33名瞳孔發(fā)生改變的顱腦外傷患者中，僅發(fā)生單側(cè)瞳孔改變的患者就有11例，這11例患者全部表現(xiàn)為單側(cè)瞳孔擴(kuò)大，其中有6例為輕度昏迷伴有對(duì)光反射減弱。輕度昏迷患者瞳孔對(duì)光反射的反應(yīng)仍存在，患者單側(cè)瞳孔擴(kuò)大常提示顱內(nèi)占位性病變。顱內(nèi)占位性病變是指在顱腔內(nèi)占據(jù)一定空間位置的一組疾病的總稱，以腦膿腫為常見病因。患者因顱腦外傷而發(fā)生意識(shí)障礙，觀察瞳孔發(fā)現(xiàn)單側(cè)瞳孔擴(kuò)大，為顱腦血腫引起[4]，應(yīng)進(jìn)行開顱手術(shù)清除血腫。

研究結(jié)果表明，33名瞳孔發(fā)生改變的顱腦外傷患者中，發(fā)生雙側(cè)瞳孔改變的患者為22例，瞳孔擴(kuò)大9例（40.91%）重度昏迷并均伴有對(duì)光反射消失；瞳孔縮小7例（31.82%），其中5例中度昏迷伴有對(duì)光反射反應(yīng)減弱；瞳孔大小不等6例（27.27%）中度昏迷并均伴有對(duì)光反射消失。雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大且重度昏迷并伴有對(duì)光反射消失常提示為中腦嚴(yán)重受損，通常為腦疝晚期，一般情況下?lián)尵刃Ч幻黠@，特別是年紀(jì)偏大的患者和昏迷時(shí)間過長的患者[5]。雙側(cè)瞳孔縮小且輕度昏迷并伴有對(duì)光反射反應(yīng)減弱常提示為腦疝早期，應(yīng)采用腦室外引流術(shù)，降低顱內(nèi)壓，緩解病情。雙側(cè)瞳孔大小不等且中度昏迷并伴有對(duì)光反射消失常提示為腦干損傷，應(yīng)及時(shí)采取脫水藥物治療，若不及時(shí)治療，腦干會(huì)出血、壞死、軟化，造成不可逆損傷。

綜上所述，顱腦外傷患者受傷后往往出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，病情具有復(fù)雜多變、變化迅速，易引起不良后果等特點(diǎn)，一般而言，觀察瞳孔的變化是確定意識(shí)障礙患者損害部位的關(guān)鍵。因此檢測(cè)及觀察顱腦外傷并患有意識(shí)障礙的患者的瞳孔大小、形態(tài)及對(duì)光反射程度，對(duì)了解顱腦外傷患者的病情和判斷患者顱腦損傷部位具有十分重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]韓秋燕，虞雪蓮，張軍培，等.瞳孔觀察在護(hù)理昏迷患者中的體會(huì)[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（中旬刊），2012，3（3）：147.

[2]項(xiàng)紅.顱腦外傷96例的瞳孔觀察[J].護(hù)理與康復(fù)，2011，10（6）：498-499.

[3]藺春玲.60例神經(jīng)外科患者瞳孔改變的觀察及護(hù)理[J].天津護(hù)理，2010，18（3）：144.

[4]徐偉東.顱腦外傷患者的瞳孔觀察體會(huì)[J].中國誤診學(xué)雜志，2009，9（4）：852-853.

[5]羅紹杰，郭洪濤.雙側(cè)瞳孔散大重型顱腦外傷患者手術(shù)治療體會(huì)[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（19）：48-49.

編輯/蘇小梅