術(shù)前留置導(dǎo)尿?qū)ε曰颊咝呐K介入術(shù)的影響

摘要：目的 探討介入術(shù)中女性患者保留導(dǎo)尿必要性和有益性。方法 對本介入導(dǎo)管室于2013年1月～12月實施心臟介入手術(shù)患者中的95例女患者按病區(qū)分成兩組，一組予以保留導(dǎo)尿，另一組不予導(dǎo)尿。結(jié)果 導(dǎo)尿組患者術(shù)中出現(xiàn)煩躁焦慮，污染手術(shù)床和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生明顯少于未導(dǎo)尿組，差異有顯著性（ P<0.01）。結(jié)論 保留導(dǎo)尿?qū)槿胧中g(shù)的順利實施和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥有較好的輔助作用。

關(guān)鍵詞：介入手術(shù)；女性患者；保留導(dǎo)尿

介入手術(shù)具有微創(chuàng)、簡便、安全、有效的特點，對一些傳統(tǒng)療法難以治療或療效不佳的疾病，如心血管以及腫瘤等疾病提供了一種新的治療途徑[1]。因為 介入手術(shù)損傷小，手術(shù)多采取局麻，現(xiàn)臨床護理中未將保留導(dǎo)尿納入介入手術(shù)術(shù)前準備規(guī)范中。但在介入手術(shù)過程中，患者排尿情況經(jīng)常發(fā)生，2013年度我科98例手術(shù)患者，55%患者出現(xiàn)術(shù)中排尿情況，對手術(shù)過程產(chǎn)生了一定的影響，且增加了術(shù)后感染風(fēng)險和患者的舒適感。為此，本人對98例 實施心臟介入手術(shù)女性患者留置導(dǎo)尿與非導(dǎo)尿?qū)κ中g(shù)的影響進行了對比性研究，報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 女性，年齡50～75歲，平均年齡63 歲，無泌尿系統(tǒng)疾病，實施相同手術(shù)，43例實施保留導(dǎo)尿，55例未留置導(dǎo)尿。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準備

1.2.1.1導(dǎo)尿組 除按常規(guī)進行介入術(shù)前一般準備外，按無菌技術(shù)要求實施保留導(dǎo)尿。

1.2.1.2未導(dǎo)尿組 按護理常規(guī)進行介入術(shù)前準備，更衣備皮，囑患者排空小便。

1.2.2術(shù)中護理

1.2.2.1導(dǎo)尿組 協(xié)助患者平臥于介入手術(shù)床上，同時將尿袋掛于床旁。連接心電監(jiān)護，開通靜脈通道，記錄手術(shù)時間，生命體征變化、采集患者情緒反應(yīng)。

1.2.2.2對照組 協(xié)助患者平臥于介入手術(shù)床上，連接心電監(jiān)護，開通靜脈通道。術(shù)中如患者因尿急而出現(xiàn)不安時，應(yīng)及時排除患者顧慮，鼓勵患者排出小便，同時要注意防止手術(shù)野受到污染，如有污染應(yīng)立即重新消毒。

1.2.2.3監(jiān)測指標 觀察患者術(shù)中排尿時情緒變化，手術(shù)野污染及生命體征變化，記錄手術(shù)時間。對導(dǎo)尿患者記錄尿量，排尿患者通過稱重法記錄尿量。

1.2.3術(shù)后護理 常規(guī)介入手術(shù)后護理，導(dǎo)尿組12h后拔除導(dǎo)尿管。記錄兩組術(shù)后出血時間、3d內(nèi)局部感染、尿潴留發(fā)生情況。

1.2.4統(tǒng)計學(xué)處理 表1數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料比較采用T檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

2結(jié)果

3討論

3.1雖然介入手術(shù)創(chuàng)傷較小，但是手術(shù)中的風(fēng)險依然存在，患者進入導(dǎo)管室后幾乎不可避免的出現(xiàn)精神緊張，加之術(shù)前輸液和術(shù)中藥物的應(yīng)用等諸多因素，都會導(dǎo)致手術(shù)患者尿量增加，即使在術(shù)前排空膀胱也會在手術(shù)開始不久產(chǎn)生尿意。輕者因憋尿產(chǎn)生焦慮和不安，重者會出現(xiàn)煩躁，情緒的波動引起心率和血壓的波動，增加了手術(shù)的風(fēng)險。

當尿意無法控制時，女性患者因無法放置便盆只能任由其將尿液排在手術(shù)床上，浸濕的手術(shù)床不僅給患者的心理和生理帶來強烈的不適感，還有可能造成手術(shù)野的污染，需重新消毒后繼續(xù)手術(shù)，嚴重影響手術(shù)的進程。

患者因尿急產(chǎn)生的不安、煩躁情緒和直接排尿于手術(shù)床上帶來的手術(shù)環(huán)境和進程的變化，直接影響了手術(shù)醫(yī)師的情緒，對手術(shù)的整個團隊情緒和手術(shù)進程都產(chǎn)生直接的不良影響。

3.2患者術(shù)中的不良情緒體驗會影響到術(shù)后，產(chǎn)生對手術(shù)效果和傷口是否污染的擔(dān)憂。

3.3術(shù)后，一方面經(jīng)股動脈穿刺的患者需保持髖關(guān)節(jié)伸直位12h，同時為了預(yù)防對比劑腎病的發(fā)生，患者術(shù)后要進行水化治療或囑患者多飲水以促進對比劑的排泄，體位與排尿的矛盾，給護理工作增加了一定的難度，一方面給患者放置便盆時很難保持髖關(guān)節(jié)的伸直位極易造成出血，另一方面腹股溝處的敷料也極易被尿液污染。于是患者會因為怕麻煩而不敢喝水，導(dǎo)致體內(nèi)對比劑不能及時排除，給腎臟留下隱患。而導(dǎo)尿組的患者基本沒有此類擔(dān)憂。

3.4術(shù)前留置導(dǎo)尿提高了心臟介入手術(shù)的安全性，對術(shù)后并發(fā)癥起到積極的預(yù)防作用，術(shù)前留置導(dǎo)尿是術(shù)前的必要準備。有同行認為盡管留置尿管的護理方法不斷改進，仍易導(dǎo)致感染[2]，筆者認為一般介入手術(shù)采取的局麻方式，保留導(dǎo)尿的時間不會超過24h，只要嚴格按照無菌操作規(guī)程進行操作，加上術(shù)后患者大量飲水，感染的機會很小。李煒提到的長期留置尿管會導(dǎo)致尿道損傷出血、下泌尿道感染、拔管困難、尿道外口潰瘍、尿道口滲尿、拔管后尿潴留等并發(fā)癥[3]可能性極小。

4結(jié)論

心臟介入術(shù)前給女性患者實施保留導(dǎo)尿是必要的、有益的，應(yīng)將其納入術(shù)前準備規(guī)范中。其對介入手術(shù)的順利實施和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥有較好的輔助作用。

參考文獻：

[1]毛燕君，徐秀芳，楊繼金.護理學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2008.

編輯/孫杰