小兒支氣管哮喘的護理觀察

摘要：目的 探討小兒支氣管哮喘的有效護理方法。方法 對2012年2月～2014年4月在我院住院治療的36例支氣管哮喘患兒進行合理的護理。結果 36例支氣管哮喘患兒在入院后經(jīng)合理的護理和臨床治療后，24 h內(nèi)呼吸困難明顯緩解，肺部體征均有明顯好轉(zhuǎn)，鞏固治療（8±2）d后達到臨床痊愈出院。結論 合理的護理指導，科學的生活習慣，能避免病情反復，可以縮短支氣管哮喘患兒的住院時間，促進患兒康復。

關鍵詞：小兒氣管哮喘；護理

支氣管哮喘是由多種細胞包括氣道的炎性細胞和結構細胞（如嗜酸粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、平滑肌細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分（cellular elements）參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導致氣道高反應性，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解[1]。2012年2月～2014年4月在我院住院治療的支氣管哮喘患兒共36例，經(jīng)過合理的護理和臨床治療后治愈出院，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

選擇2012年2月～2014年4月在我院住院治療的支氣管哮喘患兒共36例，男性患兒 22 例，女性患兒 14 例。臨床癥狀可見咳嗽、氣促、胸悶，肺部可聞及喘鳴音。住院后均給予吸氧、平喘、抗感染、霧化器吸入短效β2激動劑及護理治療。24 h 后可見肺部體征及呼吸困難明顯緩解，鞏固治療8d后出院。

2護理方法

2.1病情觀察 首先要向家屬了解患兒哮喘的誘發(fā)因素，叮囑家屬讓哮喘盡量避免與過敏原的接觸。時刻觀察患兒生命體征和呼吸變化，注意患兒是否有胸悶、咳嗽、噴嚏、鼻咽發(fā)癢或呼吸不暢等哮喘發(fā)作的征兆，一旦發(fā)現(xiàn)應及時告知醫(yī)生，積極配合救治。

2.2一般護理 哮喘患兒的病房需安靜舒適，干凈衛(wèi)生，空氣清新，室內(nèi)溫濕度適宜，一般室溫在24～26℃，濕度<50%。

2.3飲食護理 哮喘患兒的飲食以清淡易消化為宜，忌食海鮮及其他可誘發(fā)哮喘發(fā)作的食物；少飲或不飲含興奮劑飲料；進行適量的水分補充；避免暴飲暴食；多吃含維生素C高的水果、蔬菜，避免刺激性食物與冷飲。

2.4心理護理 支氣管哮喘患兒的年齡普遍較小，哮喘發(fā)作時喘息、氣促、胸悶、咳嗽，重癥患兒可能伴有意識模糊、昏迷等，因此會吸氧和霧化治療，而患兒年齡較小加之病情的痛苦，會導致患兒煩躁，不配合治療，嬰幼兒更會哭鬧不止，患兒家屬出于對患兒病情的擔心有時會不理解，不配合醫(yī)護人員，此時護理人員應耐心向家屬講解患兒病情及治療的必要性及重要性，對首次哮喘發(fā)作的患兒要耐心解釋以緩解其緊張心理，也要與患兒家屬合作，通過普及支氣管哮喘的一般知識，讓家長充分認識疾病的特點，共同幫助患兒學會放松，消除不良情緒，積極配合治療。以更好取得患兒及其家屬的配合，提高治療依從性，盡快緩解哮喘的癥狀。

2.5用藥護理 兒童哮喘藥物的選擇應由哮喘發(fā)病的持續(xù)性、程度和癥狀的頻率，以及哮喘的臨床表型來決定，進行階梯治療，以達到使用最少的藥物來控制癥狀和預防發(fā)作的目的[2]。吸入療法是目前治療哮喘最有效的方法，以較高濃度盡快到達病變部位，起效快、用量小、副作用小，需教會患兒如何使用輔舒酮、萬托林氣霧劑等，并在用藥后立即清水漱口。靜脈滴注一般使用氨茶堿，用藥之前，需了解患兒氨茶堿的用藥史，因小兒對該藥比較敏感，毒性反應的發(fā)生率也較高[3]，因此對患兒必須要謹慎使用，滴注速度不宜過快，藥量不宜過高，應該在30 min之內(nèi)緩緩注射。

2.6健康教育 大多數(shù)家屬缺乏對哮喘的誘發(fā)因素及預防知識的了解，因此需向家屬及患兒宣教這方面的知識，讓家屬確認哮喘的誘因，避免接觸過敏源，介紹用藥方法及預防知識，告知家屬如何監(jiān)測病情，以便及時就醫(yī)。告知家屬要讓患兒多鍛煉，增強免疫力，預防復發(fā)。哮喘病情復雜，發(fā)病迅速，對患兒的身心健康及學習生活都造成了很大的影響。小兒不善表達，給護理帶來難度，但哮喘的發(fā)病也有一定的規(guī)律性、時間性。此外，還要加強各種基礎護理和心理護理，才能使患兒心理和病情治療達到最佳狀態(tài)。

3結論

哮喘在全世界大概有1.6億哮喘患者，各國患病率在1%～13%，發(fā)達國家高于發(fā)展中國家，城市高于農(nóng)村。2000年中國城區(qū)兒童哮喘患病率調(diào)查顯示兒童哮喘患病率為1.97%，現(xiàn)為1.54%。70%～80%的兒童哮喘于5歲前發(fā)病，約20%的患者有家族史或過敏體質(zhì)等，這些是本病形成的最大因素，大多數(shù)患兒經(jīng)常會出現(xiàn)嬰兒濕疹、過敏性鼻炎，或者有食物或者藥物的過敏史。兒童哮喘若不采取規(guī)范及時的治療，對身心健康都會造成極大的影響，且隨病程的延長會產(chǎn)生氣道不可逆性狹窄和氣道重塑。世界哮喘日在2013年的主題為\"哮喘是可以控制的\"。\"全國哮喘患病及相關危險因素\"調(diào)查結果顯示，與哮喘發(fā)病相關的危險因素有吸煙、肥胖、非母乳喂養(yǎng)、第一代親屬過敏疾病史、合并過敏性鼻炎和寵物喂養(yǎng)。因此，哮喘的早期防治極為重要[4]。在臨床治療的同時，科學合理的護理是必不可少的，人們在患病后會存在著較大的心理負擔，所以在積極治療的基礎上加強對患者心理等方面的優(yōu)質(zhì)護理至關重要。在本組的資料中，對 36例哮喘患兒進行有針對性的護理，包括心理護理、飲食護理、用藥護理、病情觀察、健康教育等，本組36例患兒均順利完成治療，無死亡病例，所有患者均于（8±2）d達到臨床痊愈出院。

綜上所述，對支氣管哮喘患兒進行有效的臨床護理，可明顯提高治療效果，縮短住院時間，改善患者預后，同時對建立和諧的護患關系也具有重要意義。

參考文獻：

[1]中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南[J]中華哮喘雜志，2008，2（1）：3-13.

[2]Gem J E，Busse W W.Relationship of viral infections to wheezing illnessesand asthma[J].N at Rev Immunol，2002，2（2）：132.

[3]呂月蘭.小兒支氣管哮喘20例的護理會[J].健康必讀雜志，2011，3（3）：138.

[4]沈曉明，王衛(wèi)平，等.兒科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社：266-272.

編輯/肖慧