西藥藥房退藥的原因及解決對(duì)策探析

摘要：目的 了解分析西藥藥房的退藥原因，為減少退要和規(guī)范化退藥提供參考。方法 統(tǒng)計(jì)分析我院2013年6～12月西藥房退藥情況及退藥原因。結(jié)果 西藥房退藥原因主要包括不良反應(yīng)、處方不合格、患者個(gè)人因素等。退藥處方中各類藥品構(gòu)成比，在364張?zhí)幏街泄渤霈F(xiàn)藥品369例次，同一張?zhí)幏街械乃幤房赡艽嬖?次或多次退藥，退藥處方中，抗菌藥物退藥比例最大，占 29.5% ，其次是心血管類藥品，占 14.9% 。申請(qǐng)退藥科室及構(gòu)成比，通過(guò)對(duì)涉及退藥處方的科室進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中內(nèi)科系統(tǒng)退藥率遠(yuǎn)高于外科系統(tǒng)。結(jié)論 完善醫(yī)院各級(jí)機(jī)構(gòu)的合理用藥流程，提高醫(yī)院的服務(wù)水平，改進(jìn)患者退藥流程，減少用藥失誤，減低退藥率。

關(guān)鍵詞：西藥；退藥；原因；對(duì)策

統(tǒng)計(jì)分析退藥原因有助于提高用藥質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛[1]。相對(duì)我院退藥問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)分析。

1資料與方法

1.1一般資料 統(tǒng)計(jì)分析我院西藥房2013年6～12月的各科室退藥申請(qǐng)單，總調(diào)配處方150407張，退藥處方364張，占總調(diào)配處方量的 0.24 %。

1.2 方法 對(duì)我院西藥藥房退藥單中的退藥原因、退藥種類及退藥科室進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，計(jì)算各部分構(gòu)成比。

2結(jié)果

2.1退藥原因統(tǒng)計(jì) 見(jiàn)表1。

2.2退藥處方中各類藥品構(gòu)成比 在364張?zhí)幏街泄渤霈F(xiàn)藥品369例次，同一張?zhí)幏街械乃幤房赡艽嬖?次或多次退藥，表2 結(jié)果顯示：退藥處方中，抗菌藥物退藥比例最大，占 29.5% ，其次是心血管類藥品，占 14.9% 。見(jiàn)表2。

2.3申請(qǐng)退藥科室及構(gòu)成比 通過(guò)對(duì)涉及退藥處方的科室進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中內(nèi)科系統(tǒng)退藥率遠(yuǎn)高于外科系統(tǒng)。見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 退藥原因 退藥原因主要包括不良反應(yīng)、處方錯(cuò)誤、經(jīng)濟(jì)問(wèn)題、重復(fù)開(kāi)藥、患者轉(zhuǎn)為住院、特殊人群用藥等。 ①藥物不良反應(yīng)包括副作用、藥疹及過(guò)敏等，是造成藥房退要的主要因素，約占總退藥量的 46.4 %。不良反應(yīng)的主要類型為抗菌藥物引起的過(guò)敏反應(yīng)，提示醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)患者的藥物過(guò)敏史和患者是否為過(guò)敏體質(zhì)[2]。副作用主要是由降壓藥物引起的頭暈、頭痛及抗風(fēng)濕類藥物引起的胃腸道反應(yīng)，因此醫(yī)生開(kāi)藥時(shí)應(yīng)注意交代藥物的不良反應(yīng)和副作用，避免出現(xiàn)患者自行停藥或換藥的現(xiàn)象。 ②處方錯(cuò)誤 造成處方錯(cuò)誤的主要因素有3方面，？訩醫(yī)生對(duì)藥品成分缺少了解，重復(fù)開(kāi)藥，？訪錯(cuò)寫用法、劑量、規(guī)格、藥名等，？訫由于藥品名相近以至醫(yī)生筆誤，造成重復(fù)開(kāi)藥。 ③經(jīng)濟(jì)原因退藥 由于醫(yī)生對(duì)患者家屬的經(jīng)濟(jì)情況了解不多，因此經(jīng)常出現(xiàn)患者因經(jīng)濟(jì)條件受限而退藥，建議醫(yī)生及時(shí)了解患者家庭經(jīng)濟(jì)情況，避免出現(xiàn)開(kāi)藥量過(guò)大或藥費(fèi)較高的情況，設(shè)身處地的考慮患者的經(jīng)濟(jì)能力，使患者經(jīng)濟(jì)、合理、高效的利用藥品。④重復(fù)開(kāi)藥 患者就診開(kāi)藥時(shí)經(jīng)常帶有盲目性，由于不知道藥品的通用名，可能同時(shí)購(gòu)買作用機(jī)制相同的藥品，造成浪費(fèi)。提示醫(yī)生開(kāi)藥時(shí)，影響患者詳細(xì)詢問(wèn)，避免重復(fù)開(kāi)藥，降低退藥率。⑤患者轉(zhuǎn)為住院 患者根據(jù)病情改變治療方案，改為住院治療，剩余藥品多退回藥房。提示臨床對(duì)急診、首次用藥、待確診、危重的患者處方量應(yīng)當(dāng)適當(dāng)。⑥特殊人群 醫(yī)師方面的原因也是不可忽視的\" 醫(yī)師在忙碌工作時(shí)，詢問(wèn)病史不詳細(xì)，為一些有禁忌證的患者開(kāi)具了禁用藥物[3]。

3.2 對(duì)策分析

3.2.1 改善醫(yī)生行為因素造成的退藥 加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，強(qiáng)化\"以患者為核心\"的理念，增強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)生開(kāi)處方時(shí)應(yīng)注意詢問(wèn)患者的過(guò)敏史、經(jīng)濟(jì)情況、用藥史等，強(qiáng)化醫(yī)生對(duì)《藥品管理法》及用藥注意事項(xiàng)的培訓(xùn)，盡量做到科學(xué)合理、安全嚴(yán)謹(jǐn)開(kāi)藥。同時(shí)，藥師要為患者提供專業(yè)優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，耐心解答患者的咨詢，幫助患者合理用藥，減少不良反應(yīng)，降低退藥率。

3.2.2 減少ADR所造成的退藥 醫(yī)生開(kāi)藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，安全、合理、有效的使用抗菌藥物，減少使用頻率，降低過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率。提倡口服給藥減少靜脈滴注，避免患者自行增減藥物劑量，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)。同時(shí)加強(qiáng)藥師的用藥指導(dǎo)次數(shù)，提高用藥水平。

3.2.3 減少患者自身退藥因素 醫(yī)生應(yīng)及時(shí)與患者溝通，使其用藥合理化、安全化，糾正其不良用藥方法，同時(shí)醫(yī)生應(yīng)避免重復(fù)開(kāi)藥，綜合考慮患者的經(jīng)濟(jì)情況，避免給患者家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。

綜上所述，我院應(yīng)加強(qiáng)用藥管理，從患者角度出發(fā)，做到\"一切以患者為中心\"，使患者用藥做到合理化和規(guī)范化，盡量減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保證就醫(yī)質(zhì)量，提高藥房服務(wù)質(zhì)量，降低退藥率。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫莉. 門診西藥房退藥原因及管理對(duì)策[J]. 大家健康，2014，8（4）：219-220.

[2]于美玲，王永春，黃巧玲，楊學(xué)輝. 我院門診西藥房退藥原因分析及對(duì)策[J]. 中國(guó)藥事， 23（6）：585～586.

[3]張曉峰， 劉玉平. 我院門診退藥原因分析及對(duì)策研究[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（24）： 161-162.

[4]田志成，袁芳.年門急診藥房退藥原因分析及思考[J]. 中醫(yī)藥管理雜志，2013，21（8）：851-852.

編輯/許言