心率減速力和心率變異性分析對糖尿病患者自主神經(jīng)病變的評價功能分析

摘要：目的 探討心率減速力（deceleration capacity ofhear rate，DC）與心率變異性（heart rate variability，HRV）在評價糖尿病患者自主神經(jīng)功能方面的臨床價值。方法 對93例糖尿病患者和90名正常人群對照組進行24 h動態(tài)心電圖檢查，導(dǎo)入DMS公司動態(tài)分析系統(tǒng)，計算機自動分析DC及HRV時域指標(biāo)值。結(jié)果 糖尿病患者的DC值及HRV各時域指標(biāo)均比對照組降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意（P<0.05），表明糖尿病患者自主神經(jīng)功能受損。結(jié)論 DC和HRV檢測能定量評估自主神經(jīng)張力，具有廣闊臨床應(yīng)用前景。

關(guān)鍵詞：糖尿??；自主神經(jīng)；心率減速力；心率變異性

糖尿病性心臟自主神經(jīng)病變是糖尿病的慢性并發(fā)癥之一，具有起病隱匿、進展緩慢等特征，容易被忽視未，從而可引起無痛性心肌缺血、心肌梗死及惡性心律失常甚至心源性猝死[1]。目前評價心臟自主神經(jīng)功能的無創(chuàng)心電方法包括心率變異性和心率震蕩等，心率減速力通過分析24h心率的整體趨向性并測定其減速能力能定量評估受檢者自主神經(jīng)張力的一項新的無創(chuàng)性心電技術(shù)，本文通過糖尿病患者和健康人群的心率減速力和心率變異性檢測值得比較，探討在DM患者中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～2013年11月在我院就診的并確診為2型糖尿病的93例患者（糖尿病組），其中男53例，女40例，年齡47～78歲，年齡（57.0±9.4）歲。2型糖尿病的診斷符合1999年世界衛(wèi)生組織推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程在5年以上。另外，選擇90名同期在兩院門診體檢的健康人作為對照組，其中男48例、女22例，年齡（54.0±9.8）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。病例排除標(biāo)準(zhǔn)包括非竇性心律失常者，如心房顫動、心房撲動及植入起搏器者，其他器質(zhì)性心臟病及電解質(zhì)紊亂者，病態(tài)竇房結(jié)綜合征及方式傳導(dǎo)阻滯者。

1.2 方法 ①數(shù)據(jù)采集：采用美國DMS公司12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖記錄器，對受檢者進行24h動態(tài)心電圖檢查，記錄完成后將數(shù)據(jù)導(dǎo)入DMS公司動態(tài)分析系統(tǒng)，計算機自動分析DC及DRS值。②分析方法：DC分析方法是確定心率段數(shù)值為20周期，入選比前一心動周期延長者的減速點為中心點，進行不同心率段的有效排序，對應(yīng)序號的周期進行信號平均，經(jīng)位相整序后，分別計算對應(yīng)周期的平均值帶入公式：DC=〔X（0）+X（1）-X（-1）-X（-2） 〕1/4。DRS計算方法是根據(jù)Georg Schmidt教授公布的DRS算法，美國DMS公司編寫計算DRS的研究軟件。HRV時域分析標(biāo)準(zhǔn)：總標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）是指定時間內(nèi)所有正常竇性心率RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差，單位為ms，反映的是自主神經(jīng)功能整體的變化；差值均方根（rMSSD ）是指全部相鄰NN間期之差的均方根，單位為ms，用于反映快變化成分的大小，是衡量迷走神經(jīng)對心率調(diào)控作用大小指標(biāo)；pNN50是指相鄰NN間 期 相差>50 ms的個數(shù)占總心跳次數(shù)的百分比，反映心動周期的逐搏變異，是HRV中快速變化的成分（%），衡量迷走神經(jīng)對心率調(diào)控作用的大小。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；變量間的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1與正常組相比，糖尿病組DC值與HRV時域各指標(biāo)值均降低，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

2.2 男性糖尿病患者與女性糖尿病患者DC值與HRV時域個指標(biāo)值值比較，差別不大，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.3糖尿病組DC與HRV時域各指標(biāo)的相關(guān)分析結(jié)果 糖尿病患者DC值與HRV時域中的SDNN、rMSSD、pNN50呈明顯相關(guān)（P<0.05）。

3討論

糖尿病自主神經(jīng)病變是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，Vinik AI等總結(jié)文獻，DAN的患病率為15% ～35%[2]。其發(fā)生發(fā)展的病理生理機制包括高血糖的毒性作用、醛糖還原酶多元醇一肌醇途徑激活、糖基化終產(chǎn)物的生成增多、氧化應(yīng)激作用和脂肪代謝異常等代謝紊亂因素，以及微血管病變引起的神經(jīng)缺血、缺氧等[3]。糖尿病伴自主神經(jīng)病變者常出現(xiàn)無癥狀型冠心病， 甚至無痛性心肌梗死， 嚴(yán)重者可心搏驟?；蜮溃虼诵呐K自主神經(jīng)功能的評價對指導(dǎo)糖尿病的治療及預(yù)防并發(fā)癥有重要的意義。

HRV分析為一項無創(chuàng)性檢查心臟自主神經(jīng)功能的方法，是判斷自主神經(jīng)活動的重要定量指標(biāo)。其實質(zhì)上是對心動周期變異的分析，而利用統(tǒng)計學(xué)離散趨勢分析法，分析心率或R-R間期的變異，稱之為HRV的時域分析法，時域指標(biāo)中的SDNN反映交感和迷走神經(jīng)總張力，SDANN主要反映交感神經(jīng)張力，rMSSD、pNNS0主要反映迷走神經(jīng)張力。當(dāng)自主神經(jīng)功能受損時心率變異性降低。DAN在出現(xiàn)臨床自主神經(jīng)病變癥狀之前，HRV指數(shù)就已經(jīng)有所下降，故HRV分析對DAN有早期預(yù)測作用[4]。本研究結(jié)果表明糖尿病患者HRV各時域值比正常人均下降，差別具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明糖尿病心臟存在自主神經(jīng)功能受損，同以往一些研究結(jié)果一致[5]。

心率減速力的檢測是通過24h心率的整體趨向性分析和減速能力的測定而定量評估受檢者迷走神經(jīng)張力高地低，進而篩選猝死高危者，是心源性猝死高位患者的可靠預(yù)測方法[6]。迷走神經(jīng)是心臟的減速神經(jīng)，其興奮性增加時心率變慢，DC 增強。DC降低時提示迷走神經(jīng)的興奮性降低，對人體的保護性作用下降，患者的猝死風(fēng)險增加。本研究結(jié)果顯示糖尿病患者DC值較正常人降低，且同SDNN、rMSSD、pNN50具有明顯相關(guān)性，反應(yīng)糖尿病迷走神經(jīng)功能受損。

綜上，心率變異性和心率減速力分析能夠衡量糖尿病患者自主神經(jīng)功能及其損害情況，并對其損害程度進行定量評估，能夠為糖尿病心臟自主神經(jīng)病變臨床診斷、治療提供必要理論依據(jù)，上述分析方法動態(tài)心電圖程序分析中的項目，具有無創(chuàng)且操作簡便易行的特點，與Holter檢查同時進行，具有廣闊臨床應(yīng)用前景。

參考文獻：

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編輯/許言