兩種不同空氣凈化方式對NICU病房的影響

摘要：目的 比較不同空氣凈化方式對病房醫(yī)院感染的影響，探討更適合NICU病房空氣質(zhì)量的管理辦法。方法 在同個(gè)季度的不同月份采用兩種不同的空氣凈化方式，平板自然沉降法檢測病房內(nèi)空氣凈化后的細(xì)菌總數(shù)，監(jiān)測各個(gè)月份醫(yī)院感染發(fā)生情況，應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 采用自然通風(fēng)換氣與空氣消毒機(jī)消毒后病房的細(xì)菌總數(shù)比較沒有顯著性差異（P﹥0.05），兩種方法而發(fā)生醫(yī)院感染率同樣沒有顯著性差異（P﹥0.05）。與空氣消毒機(jī)凈化室內(nèi)空氣方式比，采用自然通風(fēng)方式時(shí)病房患兒平均住院日數(shù)更短，平均少0.93d。結(jié)論 在自然通風(fēng)良好的狀態(tài)下，做好通風(fēng)時(shí)間對患兒的保暖，在NICU病房采用合理的自然通風(fēng)可能對患兒的康復(fù)更有利。

關(guān)鍵詞：NICU；室內(nèi)空氣；細(xì)菌總數(shù)；醫(yī)院感染

目前，NICU的消毒方式一般采用移動式臭氧消毒機(jī)消毒、紫外燈消毒（包括懸吊式和掛壁式消毒機(jī)）、等離子體消毒機(jī)消毒和自然通風(fēng)等方式，這樣消毒后全國各地報(bào)告的發(fā)生醫(yī)院感染結(jié)果大致相同。據(jù)陳紅武[1]等報(bào)告，早產(chǎn)、低體重、非母乳喂養(yǎng)、嚴(yán)重原發(fā)疾病、長期住院、侵襲性操作及廣譜抗生素和激素的濫用是醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。很明顯，因?yàn)椴》恐袣馊苣z攜帶致病菌引起的醫(yī)院感染不再是NICU醫(yī)院感染的主要原因，但是不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)在NICU的空氣消毒方面的差異卻很大。筆者通過采用不同病房空氣消毒方式比較跟蹤某院NICU病房醫(yī)院感染情況，發(fā)現(xiàn)自然通風(fēng)方式不僅沒有增加醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)而且也許對患兒的康復(fù)更有好處。這結(jié)果希望能給部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建筑設(shè)計(jì)及消毒方式帶來一定的參考價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 泉州市某三級綜合性醫(yī)院NICU病房。該病房朝南，南北通透，通風(fēng)可。室內(nèi)面積約50m2，14張床位，大廳前后各配備一臺紫外線空氣消毒機(jī)（每臺規(guī)格120m3適用）。

1.2方法 基于筆者對該院自2009年～2012年的監(jiān)測表明，該三級綜合性醫(yī)院NICU病房在每個(gè)季度的3個(gè)月份的醫(yī)院感染發(fā)生率統(tǒng)計(jì)分析沒有顯著性差異，即在同個(gè)季度里的3個(gè)月采用不同的空氣凈化方式對研究醫(yī)院感染發(fā)生情況有可比性。本研究選擇時(shí)間為2012年7月～2013年6月，記2012年7月～9月為第一時(shí)間段、2012年10月～12月為第二時(shí)間段、2013年1月～3月為第三時(shí)間段、2013年4月～6月為第四時(shí)間段。兩種不同的空氣凈化方式如下。

空氣凈化方式一：每個(gè)季度選擇第1個(gè)月做研究，方法采用僅自然通風(fēng)，每天上午9點(diǎn)和下午16點(diǎn)各通風(fēng)1h，窗戶開口適中。通風(fēng)時(shí)注意患兒的保暖。配以每天11點(diǎn)和16點(diǎn)各通風(fēng)20min的方法凈化病房空氣。于9時(shí)和下午16時(shí)通風(fēng)后各做常規(guī)空氣細(xì)菌培養(yǎng)（沉降法）[2]，2次/w，1個(gè)月共計(jì)80個(gè)培養(yǎng)皿，同時(shí)監(jiān)測醫(yī)院感染發(fā)生情況。

空氣凈化方式二：選擇每個(gè)目標(biāo)季度的第2個(gè)月采用室內(nèi)紫外線空氣消毒機(jī)每天上午9點(diǎn)和下午16點(diǎn)各消毒1h，配以每天11點(diǎn)和16點(diǎn)各通風(fēng)20min的方法凈化病房空氣。于9時(shí)和下午16時(shí)消毒后各做常規(guī)空氣細(xì)菌培養(yǎng)（沉降法）[3]，2次/w，1個(gè)月共計(jì)80個(gè)培養(yǎng)皿，同時(shí)監(jiān)測醫(yī)院感染發(fā)生情況。 2 結(jié)果

2.1采用紫外線空氣消毒機(jī)消毒后NICU病房空氣中細(xì)菌總數(shù)與自然通風(fēng)方式比較沒有顯著性差異（P﹥0.05）。見表1。

2.2采用兩種不同空氣凈化方式凈化后NICU病房空氣中細(xì)菌培養(yǎng)的菌落經(jīng)鑒定后區(qū)別不大，均沒有檢出致病菌。

2.3兩種不同的空氣凈化方式對NICU病房發(fā)生醫(yī)院感染情況，除第一階段外，沒有顯著性差異（P﹥0.05），見表2。

2.4兩種不同空氣凈化方式對NICU患兒平均住院日數(shù)情況 見表3。

3 討論

空氣中微生物含量是衡量室內(nèi)空氣質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，空氣中細(xì)菌濃度為700-1800cfu/m3時(shí)，是發(fā)生空氣感染的明顯危險(xiǎn)因素，當(dāng)小于等于180cfu/m3時(shí)就安全得多。本次監(jiān)測結(jié)果證明經(jīng)過凈化后空氣質(zhì)量符合該標(biāo)準(zhǔn)。但近幾年來文獻(xiàn)報(bào)道的新生兒醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素中幾乎沒有涉及病房空氣質(zhì)量?？赡芘c病房空氣消毒或通風(fēng)效果有關(guān)。閆翠英等[4]報(bào)道病房安裝空氣消毒機(jī)能有效降低室內(nèi)細(xì)菌總數(shù)及致病菌。但筆者通過1年的實(shí)驗(yàn)觀察認(rèn)為病房消毒后仍需要通風(fēng)，而通風(fēng)后病室的細(xì)菌總數(shù)及致病菌檢出情況與使用空氣消毒機(jī)消毒后的效果差別不大。因此采用安裝空氣消毒機(jī)凈化方式因?yàn)樵黾恿酸t(yī)療服務(wù)成本及二次污染等因素，可能不是作為NICU病房空氣凈化的最優(yōu)辦法。

空氣中含有陰離子濃度對機(jī)體損害具有更好的恢復(fù)作用。王薇等[5]認(rèn)為自然空氣中的陰離子含量高于密閉的室內(nèi)空氣，所含濃度對人體更有益。本次試驗(yàn)雖然沒能做陰離子濃度檢測，但是室內(nèi)采用的空氣消毒機(jī)并沒有起到增加室內(nèi)陰離子濃度的功能，而且患兒平均住院日數(shù)少于空氣消毒機(jī)凈化室內(nèi)空氣組。因此，認(rèn)為采用自然通風(fēng)能使室內(nèi)陰離子濃度增高，對患兒的康復(fù)更加有意義。但具體為何自然通風(fēng)組患兒的平均住院日低于消毒機(jī)空氣凈化組，原因待考證。

綜上所述，筆者認(rèn)為在適合的條件下采用自然通風(fēng)方法不僅能降低醫(yī)療服務(wù)成本，而且對NICU病房的患兒康復(fù)更加有積極的作用。病房安裝空氣消毒機(jī)的意義在于殺滅空氣中含有的致病菌及減少空氣中細(xì)菌含量，兩個(gè)指標(biāo)都可以通過自然通風(fēng)方式實(shí)現(xiàn)，那么為什么不能選擇自然通風(fēng)呢？

參考文獻(xiàn)：

[1]陳紅武，黃錚. 新生兒醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12（11）：806-808.

[2，3]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范[S].2012.4

[4]閆翠英，劉影，張?zhí)锪x.循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)消毒效果的觀察[J].中國消毒學(xué)雜志，20 04，21（1）：32-33.

[5]王薇，余莊，冀鳳全. 基于空氣負(fù)離子濃度的城市環(huán)境空氣清潔度評價(jià)[J]. 生態(tài)環(huán)境學(xué)報(bào) 2013，22（2）：298.

編輯/哈濤