兒科呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染98例的臨床治療分析

摘要：目的 探討兒科呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染的臨床治療方法。方法 對(duì)我院治療的98例呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染患兒，根據(jù)藥物的治療作用不同分為治療組49例和對(duì)照組49例，對(duì)照組采用吸氧、鎮(zhèn)靜、抗感染及霧化吸入等常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用口服匹多莫德顆粒劑，比較兩組的臨床癥狀（咳嗽、喘息、哮鳴音），住院時(shí)間及臨床療效。結(jié)果 治療后治療組的患兒在咳嗽、喘息、哮鳴音的癥狀，住院時(shí)間及臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 免疫類(lèi)藥物結(jié)合抗感染藥物用于呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染患兒可提高臨床療效，有較好的應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：兒科；呼吸系統(tǒng)；反復(fù)感染

呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染是指在單位時(shí)間內(nèi)上、下呼吸道感染反復(fù)發(fā)作超過(guò)規(guī)定次數(shù)的一種臨床綜合征[1]。小兒由于免疫功能低下，容易引發(fā)反復(fù)呼吸道感染（RRI），RRI是小兒常見(jiàn)病和多發(fā)病，病情反復(fù)發(fā)作，影響患兒的身心健康，誘發(fā)小兒呼吸道感染的隱私中病毒感染占90%[2]。小兒呼吸道感染后被廣泛的應(yīng)用抗生素，隨著抗生素應(yīng)用范圍的逐漸擴(kuò)大，呼吸系統(tǒng)的感染產(chǎn)生了不同程度的抗藥性，導(dǎo)致一部分患兒出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染，給治療帶來(lái)困難。近年研究表明，免疫功能低下或紊亂是其發(fā)病的重要致病因素。通過(guò)調(diào)節(jié)小兒免疫功能對(duì)防治反復(fù)呼吸道感染有一定的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年3月～2014年3月在我院兒科治療的呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染兒童98例。其診斷都符合1987年4月在全國(guó)小兒呼吸道疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《反復(fù)呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)》，這些病例均無(wú)嚴(yán)重的心、肝、腎及其他肺部疾病。其中，男61例，女38例，年齡1～5歲，中位年齡3歲，重癥組，80例，輕癥組18例，病程6 d～6個(gè)月，平均（1.25±0.33）個(gè)月?；純翰〕谭磸?fù)，每年肺炎>3次，臨床表現(xiàn)主要以氣喘、陣發(fā)性咳嗽為主，雙肺可聞及哮鳴音及細(xì)濕啰音為特征。胸部X線示：不同程度肺氣腫或支氣管周?chē)仔员憩F(xiàn)，根據(jù)治療藥物不同分為治療組49例和對(duì)照組49例，兩組患兒的一般資料均衡性一致（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 98 例呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染患兒均實(shí)施常規(guī)治療，即加強(qiáng)化痰治療，吸氧、鎮(zhèn)靜、抗感染及霧化吸入， 糾正水電解質(zhì)， 治咳止咳， 給予對(duì)癥治療， 注意防止感染等。青霉素20 萬(wàn)U/Kg/d，頭孢噻肟鈉100 mg/Kg/d，分別溶于5%葡萄糖注射液250 mL 靜脈滴注，1次/d。治療組49例在常規(guī)治療的同時(shí)給予匹多莫德治療，即選擇匹多莫德（北京朗依制藥有限公司）0.4 g，溫水送服，2次/d。兩組均治療1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) ①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：咳嗽、喘息、哮鳴音停止或者偶有單聲咳嗽，癥狀分?jǐn)?shù)減少為71%～95%；有效： 咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，癥狀積分減少為32%～71%；無(wú)效：癥狀體征無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，癥狀積分減少<29%。觀察兩組療效。②比較兩組咳嗽停止與干濕啰音停止時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)分別應(yīng)用秩和檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較 治療后治療組總有效率，對(duì)照組總有效率，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2咳嗽停止與干濕啰音停止時(shí)間比較 經(jīng)過(guò)觀察后，治療組的咳嗽停止時(shí)間為（2.43±0.12）min；干濕啰音停止時(shí)間（2.81±0.46）min；對(duì)照組的咳嗽停止時(shí)間為（3.51±2.22）min；干濕啰音停止時(shí)間（4.76±1.35）min；治療組明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3兩組平均住院時(shí)間比較 經(jīng)過(guò)觀察治療組的平均住院時(shí)間為（7.1±2.9）顯著優(yōu)于對(duì)照組（11.5±3.9），見(jiàn)表2。

3討論

兒科呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染是臨床醫(yī)學(xué)中的常見(jiàn)病與多發(fā)病，其發(fā)病機(jī)制與患兒免疫功能有關(guān)。免疫力低，體質(zhì)差，易感染病毒，這些都可導(dǎo)致小兒反復(fù)呼吸道感染的發(fā)生[3]。呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染全年均可發(fā)生，秋季常達(dá)到高峰，外因主要是由于病毒感染或者細(xì)菌感染所引起，內(nèi)部因素主要包括了免疫因素以及患者特異性的體質(zhì)、呼吸道反應(yīng)性、出生后早期的肺功能特異性改變，遺傳性的支氣管哮喘病史等。有學(xué)者認(rèn)為，上呼吸道表面充分的保護(hù)取決于諸如纖毛功能等先天性非特異性防御機(jī)制和獲得性特異性免疫力的密切合作，而呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染患兒可存在較大比例的抗體缺陷[4]。呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染的癥狀可表現(xiàn)出支氣管哮喘的一些特點(diǎn)，表現(xiàn)為氣道高反應(yīng)的特征，而且胸片也有類(lèi)似的特征改變，但是無(wú)支氣管哮喘的典型表現(xiàn)，接觸不同刺激后迅速起病的特點(diǎn)。

呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染的患兒治療上首選應(yīng)用的藥物是抗生素，由于抗生素的廣泛應(yīng)用，呼吸系統(tǒng)的感染也相應(yīng)的出現(xiàn)了特殊的菌群，使其產(chǎn)生了很強(qiáng)的耐藥性。匹多莫德是一種人工合成的免疫刺激劑，能夠增強(qiáng)中性粒細(xì)胞殺菌功能，通過(guò)刺激白細(xì)胞介素-2及γ-干擾素促進(jìn)細(xì)胞免疫反應(yīng)；還可以通過(guò)活化宿主提高機(jī)體免疫功能，從而發(fā)揮顯著的治療及預(yù)防多種細(xì)菌及病毒感染的作用，與抗生素相結(jié)合治療可有效地改善感染的癥狀與體征。本研究結(jié)果表明，增加匹多莫德的治療組在總有效率、患兒在咳嗽、喘息、哮鳴音的癥狀評(píng)分改善，住院時(shí)間及臨床里療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），這些充分說(shuō)明匹多莫德可顯著改善患兒呼吸道感染的臨床癥狀，降低再感染率，在臨床上有較好的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]董琳，周曉聰，黃志英.小兒呼吸道反復(fù)感染的病因、臨床特點(diǎn)及診斷思維[J].中華兒科雜志，2008，46（3）：143.

[2]胡儀吉.全國(guó)小兒呼吸道疾病學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要[J].中華兒科雜志，1998，26（1）：41.

[3]譚國(guó)平，陳桂良.反復(fù)上呼吸道感染T細(xì)胞亞群特點(diǎn)及與球蛋白的相關(guān)性[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（12）：5-7.

[4]江載芳.呼吸道感染[M].北京：人民出版社，2009：1175-1287.

[5]李勇裴，楊閏靜.匹多莫德和復(fù)可托防治腦癱患兒反復(fù)呼吸道感染的療效及對(duì)其免疫功能的影響[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2011，9（03）：300-301.

[6]張雷，王風(fēng)圈.匹多莫德口服液輔助治療兒童反復(fù)呼吸道感染臨床療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（19）：151-152.

[7]秦曉紅.匹多莫德治療兒童反復(fù)呼吸道感染療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)），2010，5（36）：79.

編輯/張燕