高血壓腦出血的內(nèi)科治療分析

摘要：目的 探討分析高血壓腦出血的內(nèi)科治療效果。方法 以我院2013年2月～2014年2月72例確診的高血壓腦出血患者為研究對象，上述患者均選擇積極內(nèi)科治療，包括血壓控制、脫水、止血、和并發(fā)癥預(yù)防等措施，對本次治療效果進行回顧性分析。結(jié)果 72例患者中輕中度腦出血64例，重度腦出血8例，經(jīng)內(nèi)科治療后痊愈率33.33%，總有效率為86.11%，2例死亡，輕中度的內(nèi)科治療效果明顯好于重度，差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 積極內(nèi)科治療在輕型高血壓腦出血中的控制效果良好，重度高血壓腦出血應(yīng)采取手術(shù)治療。

關(guān)鍵詞：高血壓；腦出血；內(nèi)科治療

高血壓腦出血是腦血管疾病中致殘率和致死率均較高的一種并發(fā)癥，60歲是該并發(fā)癥的多發(fā)人群。高血壓腦出血的誘發(fā)病因多樣，長期疲勞、情緒激動、酗酒和慢性感染等均會導(dǎo)致腦出血，相關(guān)研究指出高血壓患者中約1/3存在腦出血的可能[1]。該病的床表現(xiàn)主要包括頭痛、眩暈、嘔吐、肢體功能障礙和意識障礙等，對患者的正常生活造成嚴(yán)重的影響。高血壓腦出血的威脅性極大，如果不及時治療，任其發(fā)展就會出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙、腦水腫、神經(jīng)毒作用，最后導(dǎo)致死亡[2]。鄉(xiāng)鎮(zhèn)高血壓人群占很大比例，如何有效控制病情是目前鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)普遍關(guān)注的問題，本研究對我院72例高血壓腦出血患者的內(nèi)科治療效果進行了分析，現(xiàn)將其報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 以我院2013年2月～2014年2月72例確診的高血壓腦出血患者為研究對象，上述患者經(jīng)檢查均符合腦出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，男性42例，女性30例，年齡在，47～72歲，平均年齡（62.4±5.4）歲，病程1～7年，平均病程（2.8±1.2）年；根據(jù)出血量確定腦出血病情，出血量不足30ml的64例，視為輕中度出血，出血量超過30ml的8例，視為重度出血，經(jīng)檢查排除嚴(yán)重肝腎功能異常、免疫系統(tǒng)缺陷和精神疾病，所有患者均自愿接受本次研究，簽署知情同意書。

1.2內(nèi)科治療 患者因癥狀入院后經(jīng)CT掃描檢查證實腦出血，立即予以常規(guī)處理，具體包括臥床休息、呼吸道通暢、水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持、心電圖和生命體征監(jiān)測等，在上述基礎(chǔ)上選擇對癥性內(nèi)科治療方案，主要包括血壓控制、脫水、止血、和并發(fā)癥預(yù)防等措施，根據(jù)病癥予以脫水治療，脫水劑為甘露醇，加壓靜脈滴注給藥；早期積極給予促凝血藥物如止血敏進行止血，形成血腫立即停止用藥；積極降血壓治療，主要使用硝酸甘油和硝普鈉交替靜脈泵入控制血壓，同時應(yīng)用高壓氧來緩解腦水腫癥狀，促進腦組織功能恢復(fù)。

1.3療效評價 根據(jù)CT檢查結(jié)果和全身情況制定如下療效標(biāo)準(zhǔn)[3]：基本痊愈，治療后癥狀得到控制，身體恢復(fù)良好，CT檢查無腦出血影像，患者可正常生活；顯效：治療后癥狀明顯減輕，輕度肢體功能障礙，CT檢查無出血，生活基本可自行管理；好轉(zhuǎn)：治療后癥狀有所緩解，肢體功能障礙，需要協(xié)助生活生活；無效：治療后體征未見改善，生活難以自理，需住院繼續(xù)觀察；死亡，救治后死亡。總有效率=1-無效率-死亡率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件分析處理，計量資料用（x±s）表示，計數(shù)資料用例數(shù)和%表示，χ2檢驗分析，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

72例患者中輕中度腦出血64例，重度腦出血8例，經(jīng)內(nèi)科治療后痊愈率33.33%，總有效率為86.11%，2例死亡（出血量均超過），輕中度的內(nèi)科治療效果明顯好于重度，差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

腦出血作為高血壓最為常見的一類并發(fā)癥，對患者的生命造成了極大的威脅。相關(guān)報道提示高血壓腦出血的致死率在40%～60%，生存者中也由20%左右的患者存在肢體和意識障礙[4]。誘發(fā)高血壓腦出血的原因是多種多樣，如長期疲勞、情緒激動、酗酒和慢性感染等均會造成高血壓腦出血。臨床研究認為動脈粥樣硬化是腦出血疾病的病理基礎(chǔ)。高血壓是動脈粥樣硬化的原因，其可加速動脈粥樣硬化進程，長期高血壓對部分腦組織的損害極大，一旦誘發(fā)出血，患者的肢體功能和意識都會嚴(yán)重受損，這就是部分患者盡管治療后仍然存在運動意識障礙的原因[5，6]。臨床上針對高血壓腦出血的主要治療方法包括內(nèi)科和外科治療，外科手術(shù)旨在降低顱內(nèi)壓、清除腦血腫，從而促使腦組織功能恢復(fù)，達到緩解癥狀的目的。手術(shù)作為挽救生命的主要方式，其風(fēng)險性較大，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院因缺乏必要的手術(shù)器械，因此主要選擇內(nèi)科方案來控制病情，嚴(yán)重的則立即送上級醫(yī)院救治。

高血壓腦出血的病情對治療方案的制定尤為重要，腦出血了相對少的一般采取內(nèi)科治療后可有效緩解癥狀，而出血量多的一般需要外科手術(shù)才能控制。本組72例患者入院檢查確診后立即實施內(nèi)科治療，治療后總有效率達到86.11%，該結(jié)果和已有的報道[7]結(jié)果基本相符。本組患者中64例為輕中度出血，內(nèi)科治療總有效率為92.19%，無死亡，8例為重度出血量，出血量超過30ml，內(nèi)科治療后總有效率37.5%，且2例死亡，組間比較差異顯著，由此可以推測內(nèi)科方案在重度高血壓腦出血中的治療效果不佳。因此醫(yī)生在選擇治療方案前一定要充分了解腦出血病情，避免盲目治療，對于病情較重的高血壓腦出血患者要及時選擇手術(shù)治療。筆者認為臨床針對高血壓腦出血制定治療方案時要采取內(nèi)外結(jié)合的方式，內(nèi)科治療方案可用于輕度腦出血，重度腦出血的則需積極控制病情，合理選擇手術(shù)時機。本次內(nèi)科治療方案包括降壓、脫水和止血，在此前還需要給予患者臥床休息、呼吸道通暢、水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持、心電圖和生命體征監(jiān)測等常規(guī)護理，以此來保證內(nèi)科治療的順利進行。高血壓患者的腦組織往往受到損傷，因此部分患者會出現(xiàn)肢體功能障礙和意識障礙，內(nèi)科治療通過降壓可改善腦血流的自我調(diào)節(jié)功能，在降壓過程中要把握好度，血壓降到正常范圍即可。意識障礙患者采取高壓氧治療，較好的緩解了癥狀，高壓氧可緩解腦水腫癥狀，促進腦組織功能恢復(fù)。脫水是緩解腦水腫的重要措施，輕中度患者一般選擇甘露醇脫水即可，重度患者可選擇地塞米松，在脫水過程中要密切監(jiān)測肝腎功能，及時停藥。止血環(huán)節(jié)也是該病的重點，促凝血藥物的使用時務(wù)必要控制好其時間和用量，用量過多會造成新的血腫，造成堵塞。由于腦出血患者的身體組織功能下降，感染幾率增加，治療過程中合理應(yīng)用抗生素來預(yù)防感染也是內(nèi)科治療過程中需要關(guān)注和解決的問題。部分報道[8]提出護理干預(yù)在高血壓腦出血的治療中起著重要作用，內(nèi)科治療過程中可以完善護理干預(yù)措施以促進內(nèi)科治療效果。

綜上所述，高血壓是威脅人類健康的常見疾病，腦出血作為其常見的并發(fā)癥，致殘率和致死率極高，積極內(nèi)科治療對輕度腦出血有著良好的控制效果，重度腦出血一般選擇外科手術(shù)治療。

參考文獻：

[1]王承輝，阮海林，何嗣華，等.出診現(xiàn)場聯(lián)合應(yīng)用小劑量甘露醇與納絡(luò)酮對高血壓性急性腦出血重癥患者血壓及GCS評分的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（12）：2246-2248.

[2]趙海軍，漆成軍.內(nèi)科治療高血壓腦出血65效果分析[J].健康大視野，2013，21（3）：128-129.

[3]李雪梅，劉秀梅，馬汝平.高血壓腦出血的內(nèi)科治療與效果探討[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（27）：527-528.

編輯/申磊