DHS內(nèi)固定治療老年性股骨轉(zhuǎn)子間骨折30例

摘要：目的 探討DHS內(nèi)固定治療老年性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床治療效果。方法 對(duì)我院診治療的60例患者資料進(jìn)行分析，將患者按照治療時(shí)間分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組采用常規(guī)方法治療，實(shí)驗(yàn)組采用DHS內(nèi)固定治療，比較兩組治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為（105.7±21.9）min、手術(shù)中出血量為（150.8±21.5）ml、患者治療后住院時(shí)間為（13.6±3.5）d、治療后愈合時(shí)間為（10.1±2.1）w低于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組總治療有效率為95%高于對(duì)照組（P<0.05）；，實(shí)驗(yàn)組總治療有效率為93.3高于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)后2例出現(xiàn)內(nèi)固定斷裂、2例股骨干骨折、2例關(guān)節(jié)內(nèi)翻、1例肢體短縮低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 老年性股骨轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)病率較高，這種疾病機(jī)制復(fù)雜，誘因也比較多，采用DHS內(nèi)固定治療效果較好，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：DHS內(nèi)固定；老年性股骨轉(zhuǎn)子間骨折；治療效果

老年性股骨轉(zhuǎn)子間骨折在臨床上比較常見(jiàn)，并且發(fā)病率也比較高，這種骨折在日常生活中誘因比較多，發(fā)病機(jī)制也比較復(fù)雜，患者發(fā)病時(shí)表現(xiàn)為：疼痛、運(yùn)動(dòng)不便等。目前，臨床上治療老年性股骨轉(zhuǎn)子間骨折方法較多，傳統(tǒng)方法雖然能夠緩解患者病情，但是長(zhǎng)期效果不好，并發(fā)癥較多，患者甚至拒絕配合治療。近年來(lái)，DHS在老年性股骨轉(zhuǎn)子間骨折中使用較多，并且取得理想效果[1]。為了探討DHS內(nèi)固定治療老年性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床治療效果。對(duì)2005年1月～2010年1月來(lái)三門(mén)峽市中心醫(yī)院骨科診斷治療的60例患者相關(guān)資料進(jìn)行分析，分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對(duì)我院2005年1月～2010年1月診治療的60例患者資料進(jìn)行分析，將患者按照治療時(shí)間分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。調(diào)研患者中，37例男性，23例女性，年齡39～84歲，平均年齡（49.5±1.5）歲。其中左側(cè)37例，右側(cè)23例，跌傷22例，車(chē)禍傷8例。按AO長(zhǎng)管狀骨折的分類(lèi)方法[1]：A1型15例，A2型12例，A3型3例。本次調(diào)研中，兩組患者治療方法等均具有知情權(quán)，且實(shí)驗(yàn)通過(guò)我院倫理會(huì)通過(guò)，兩組患者骨折類(lèi)型、年齡等差異不顯著（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)方法治療，實(shí)驗(yàn)組采用DHS內(nèi)固定治療，具體方法如下：患者入院后先行皮牽引或骨牽引，做好術(shù)前檢查同時(shí)積極治療內(nèi)科疾病。手術(shù)取仰臥位，連硬外麻醉，患側(cè)臀部及身體外側(cè)墊高，約15°。取髖關(guān)節(jié)外側(cè)直切口，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織、闊筋膜及股外側(cè)肌，顯露股骨轉(zhuǎn)子部及骨折端，外展?fàn)恳轮?，直視下手法骨折?fù)位，固定傷肢。緊貼股骨頸前側(cè)向股骨頭前緣方向打入克氏針標(biāo)明前傾角方向，在C臂X線(xiàn)設(shè)備引導(dǎo)下，在大轉(zhuǎn)子下方2～3cm選擇進(jìn)針點(diǎn)，用角度定位器定位后向股骨頸鉆入一導(dǎo)針，方向正位沿股骨頸長(zhǎng)軸且平行于股骨頸、側(cè)位于股骨頸長(zhǎng)軸的正中。針端距股骨頭軟骨下1cm左右時(shí)，測(cè)量進(jìn)入骨內(nèi)導(dǎo)針長(zhǎng)度，并以此選定合適髖螺釘。沿導(dǎo)針擴(kuò)孔攻絲，擰入髖螺釘。退出導(dǎo)針后接套筒鋼板，鋼板緊貼股骨上段，固定鋼板螺釘及滑動(dòng)螺釘尾螺帽。如果合并小轉(zhuǎn)子骨折，復(fù)位滿(mǎn)意后用拉力螺釘固定。檢查固定的牢固度及髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度后沖洗關(guān)閉切口。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，術(shù)后第2d患者可坐起，逐步適量進(jìn)行下肢肌肉與關(guān)節(jié)的主、被動(dòng)鍛煉，2w后借雙拐下床患側(cè)肢體不負(fù)重活動(dòng)[2]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 實(shí)驗(yàn)中，對(duì)患者治療時(shí)的數(shù)據(jù)進(jìn)行搜集，利用SPSS16軟件進(jìn)行分析，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用（x±s）表示。

2 結(jié)果

本次調(diào)研中，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為（105.7±21.9）min、手術(shù)中出血量為（150.8±21.5）ml、患者治療后住院時(shí)間為（13.6±3.5）d、治療后愈合時(shí)間為（10.1±2.1）w低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

本次調(diào)研中，實(shí)驗(yàn)組總治療有效率為93.3高于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)后2例出現(xiàn)內(nèi)固定斷裂、2例股骨干骨折、2例關(guān)節(jié)內(nèi)翻、1例肢體短縮低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

老年性股骨轉(zhuǎn)子間骨折是臨床上比較常見(jiàn)的骨折疾病，這種疾病隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展其發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢(shì)?；颊吖钦酆笈R床上表現(xiàn)為：局部腫脹等。目前，臨床上對(duì)于這種骨折治療方法較多，常見(jiàn)的方法主要有：藥物治療、手術(shù)治療等，以往多采用保守方式牽引治療，患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥較高，肢體功能恢復(fù)慢且效果差，且實(shí)驗(yàn)報(bào)道不一[3]。

近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，對(duì)于老年性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療更加傾向于早期手術(shù)治療，手術(shù)能夠幫助患者早期功能鍛煉，減少臥床時(shí)間，降低并發(fā)癥及死亡率。DHS是目前臨床上較為常用的內(nèi)固定材料，它由套筒鋼板和較粗的髖螺釘組成，具有加壓、滑動(dòng)雙重作用，可使骨折端緊密嵌插，同時(shí)套筒鋼板能在股骨近端起支撐作用，防止髖內(nèi)翻的發(fā)生[3]。

本次調(diào)研中，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為（105.7±21.9）min、手術(shù)中出血量為（150.8±21.5）ml、患者治療后住院時(shí)間為（13.6±3.5）d、治療后愈合時(shí)間為（10.1±2.1）w低于對(duì)照組（P<0.05），出現(xiàn)這種原因是多方面的。①在手術(shù)中要特別重視骨折的復(fù)位，盡量恢復(fù)股骨轉(zhuǎn)子后內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)的連續(xù)性、穩(wěn)定性，對(duì)小轉(zhuǎn)子和股骨粗隆后內(nèi)側(cè)骨折塊用拉力螺釘固定，可恢復(fù)骨折斷端的穩(wěn)定性，有效防止髖內(nèi)翻，提高手術(shù)內(nèi)固定的成功率；②內(nèi)固定的正確置放，髖螺釘應(yīng)位于股骨頸的中央稍偏內(nèi)下，不能偏斜，否則可能穿透股骨頭；髖螺釘尖至關(guān)節(jié)軟骨下1cm處，恰好位于抗壓縮和抗張力兩組骨小梁交叉部位，才能達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定效果。另外，術(shù)后早期下肢功能鍛煉及不負(fù)重下床活動(dòng)，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，利于髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[4]。

綜上所述，老年性股骨轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)病率較高，這種疾病機(jī)制復(fù)雜，誘因也比較多，采用DHS內(nèi)固定治療效果較好，值得推廣使用。

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[4]吳曉平.DHS內(nèi)固定聯(lián)合中藥內(nèi)服治療股骨粗隆間骨折效果觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2010，2（18）：47-48.

編輯/哈濤