基層醫(yī)院開展全產(chǎn)程陪伴分娩的臨床分析

摘要：目的 探討基層醫(yī)院開展全產(chǎn)程陪伴分娩的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2011年10月～2013年12月因臨產(chǎn)在我院住院的產(chǎn)婦160例，經(jīng)檢查無陰道分娩的禁忌癥，根據(jù)產(chǎn)婦自己的意愿選擇兩種不同的分娩模式即全產(chǎn)程陪伴分娩模式或傳統(tǒng)的產(chǎn)房分娩模式，其中選擇全產(chǎn)程陪伴分娩的產(chǎn)婦80例作為觀察組，與同期選擇傳統(tǒng)的產(chǎn)房分娩模式的產(chǎn)婦80例作為對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比分析，以探討這兩種分娩方式對(duì)產(chǎn)程、產(chǎn)后2h出血量、陰道助產(chǎn)及新生兒窒息的影響。結(jié)果 兩組在第一產(chǎn)程、總產(chǎn)程、產(chǎn)后2h出血量、胎兒窘迫率及陰道助產(chǎn)率均有顯著性差異，兩組在第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及新生兒窒息率無顯著性差異。結(jié)論 基層醫(yī)院開展全產(chǎn)程陪伴分娩可以縮短總產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血量，降低難產(chǎn)的發(fā)生，改善新生兒的預(yù)后，提高產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)院服務(wù)的滿意度。

關(guān)鍵詞：全產(chǎn)程陪伴分娩；產(chǎn)程；產(chǎn)后出血，陰道助產(chǎn)；胎兒窘迫；新生兒窒息

全產(chǎn)程陪伴分娩是指在整個(gè)分娩過程中有一名家屬陪伴，同時(shí)安排一名有工作經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)過硬的助產(chǎn)士全產(chǎn)程陪伴，幫助產(chǎn)婦及家屬解決所有問題，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)行一對(duì)一陪產(chǎn)護(hù)理。全產(chǎn)程陪伴分娩是一種\"以人為本\"的全新的分娩模式，減輕了產(chǎn)婦在分娩中的痛苦，焦慮和恐懼，有利于促進(jìn)和支持自然分娩，保護(hù)母嬰健康。我院近3年來推行全產(chǎn)程陪伴分娩模式，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年10月～2013年12月間因臨產(chǎn)在我院住院的產(chǎn)婦160例，產(chǎn)婦年齡18～38歲，孕周37～41+6w，經(jīng)檢查無陰道分娩的禁忌癥，根據(jù)產(chǎn)婦自己的意愿選擇兩種不同的分娩模式即全產(chǎn)程陪伴分娩模式或傳統(tǒng)的產(chǎn)房分娩模式，其中選擇全產(chǎn)程陪伴分娩的產(chǎn)婦80例作為觀察組，與同期選擇傳統(tǒng)的產(chǎn)房分娩模式的產(chǎn)婦80例作為對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比分析，以探討這兩種分娩方式對(duì)產(chǎn)程、產(chǎn)后2h出血量、陰道助產(chǎn)及新生兒窒息的影響。觀察組與對(duì)照組年齡、產(chǎn)次和新生兒出生體重經(jīng)t檢驗(yàn)或 x2 檢驗(yàn)，無顯著性差異。見表1。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)方法分娩，產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后，隨產(chǎn)程進(jìn)展由不同班次的值班助產(chǎn)士負(fù)責(zé)。觀察組產(chǎn)婦臨產(chǎn)后即進(jìn)入導(dǎo)樂分娩室，指定1名助產(chǎn)士陪伴分娩，并有1名親屬陪伴在旁，提供一對(duì)一持續(xù)的心理及生理上的支持。第一產(chǎn)程中鼓勵(lì)孕婦多活動(dòng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦每2～3h解小便1次，以免充盈的膀胱影響宮縮及先露部下降，宮縮時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦做深呼吸，同時(shí)用雙手為其輕輕按摩下腹部，腰骶部疼痛明顯者，產(chǎn)婦吸氣時(shí)，助產(chǎn)士用手或拳壓迫腰骶部，幫其減輕不適感，宮縮間隙期，囑孕婦放松全身肌肉、安靜休息，鼓勵(lì)孕婦按時(shí)補(bǔ)充高熱量的流質(zhì)和半流質(zhì)飲食，保證產(chǎn)婦有充沛的精力和體力。進(jìn)入第二產(chǎn)程，指導(dǎo)孕婦配合宮縮正確的屏氣用力，胎盤娩出后，助產(chǎn)士給予按摩子宮，促進(jìn)子宮收縮，并幫助新生兒早接觸早吸吮，助產(chǎn)士在產(chǎn)婦身旁嚴(yán)密觀察2h，并給予生活護(hù)理，平穩(wěn)后送回病房。

1.3 觀察項(xiàng)目 觀察兩組孕婦產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2h出血量，陰道助產(chǎn)，胎兒窘迫及新生兒窒息情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，率的比較用x2 檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理由PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件完成，設(shè)雙側(cè)檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程情況比較 全產(chǎn)程陪伴分娩組（觀察組）第一產(chǎn)程和總產(chǎn)程較對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程無明顯差異。見表2。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后兩小時(shí)出血量比較 全產(chǎn)程陪伴分娩組（觀察組）產(chǎn)后2h出血量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組產(chǎn)婦胎兒窘迫率、陰道助產(chǎn)率及新生兒窒息率比較 全產(chǎn)程陪伴分娩組（觀察組）陰道助產(chǎn)率，胎兒窘迫率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組新生兒窒息率無顯著性差異。見表4。

3 討論

3.1分娩是一個(gè)復(fù)雜的生理過程，現(xiàn)代社會(huì)產(chǎn)婦心理因素在產(chǎn)婦分娩過程中起著越來越重要的作用?；鶎俞t(yī)院產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼已逐漸成為產(chǎn)婦要求剖宮產(chǎn)的重要原因之一。有研究表明：過度的緊張，焦慮情緒會(huì)引發(fā)精神和內(nèi)分泌系統(tǒng)的連續(xù)變化而影響到胎兒的血氧供應(yīng)，引起宮縮乏力，造成胎兒窘迫及產(chǎn)程延長，增加難產(chǎn)的發(fā)生[1]。焦慮和恐懼可使交感神經(jīng)興奮，引起體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加，使機(jī)體對(duì)外界敏感度增加，導(dǎo)致痛閾下降[2]，全產(chǎn)程陪伴分娩模式就是在產(chǎn)婦臨產(chǎn)后選擇一個(gè)有生育經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后給孕產(chǎn)婦持續(xù)的、生理上的支持幫助及精神上的安慰鼓勵(lì)，可以明顯減輕產(chǎn)婦的焦慮和恐懼情緒，同時(shí)能明顯提高產(chǎn)婦痛閾，緩解分娩疼痛。助產(chǎn)士在產(chǎn)程中及時(shí)與產(chǎn)婦溝通和交流，指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整呼吸、緩解宮縮痛，正確使用腹壓，使得產(chǎn)婦身心處于最佳狀態(tài)，從而有效縮短了第一產(chǎn)程和總產(chǎn)程，順利完成分娩。與對(duì)照組比較有顯著性差異。

3.2 本文在對(duì)產(chǎn)婦分娩結(jié)局及對(duì)新生兒窒息的影響分析中發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血量、陰道助產(chǎn)率和胎兒窘迫發(fā)生率均比對(duì)照組明顯降低，這可能與全產(chǎn)程陪護(hù)能減輕產(chǎn)婦的焦慮和恐懼，提高痛閾，避免了產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程出現(xiàn)煩躁不安，哭鬧不止等不良情緒，加快了第一產(chǎn)程的進(jìn)展有直接關(guān)系。產(chǎn)程延長或難產(chǎn)使產(chǎn)婦過度疲勞、精神過度緊張是導(dǎo)致產(chǎn)后宮縮乏力性出血的主要因素。本組資料顯示全產(chǎn)程陪伴分娩因第一產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間縮短，從而使產(chǎn)后出血量明顯低于對(duì)照組。緊張和焦慮能減少胎盤血流量及改變胎心率，嚴(yán)重的疼痛可導(dǎo)致產(chǎn)婦過度換氣，造成呼吸性堿中毒，組織缺氧，進(jìn)而影響胎兒的血氧供應(yīng)，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息[3]。全產(chǎn)程陪伴分娩有效改善了產(chǎn)婦的缺氧狀態(tài)，使胎兒窘迫發(fā)生率和陰道助產(chǎn)率明顯下降，與對(duì)照組有顯著性差異。本文兩組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程無顯著性差異與對(duì)照組陰道助產(chǎn)率高有一定的關(guān)系，從而使對(duì)照組新生兒窒息的發(fā)生率得到了一定的改善，但是新生兒遠(yuǎn)期的預(yù)后仍需進(jìn)一步的跟蹤隨訪。

3.3 在全產(chǎn)程陪伴分娩模式中，醫(yī)患之間有良好的溝通，同時(shí)產(chǎn)生了充分的信任，對(duì)產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量的提升有積極的意義。在產(chǎn)后1w對(duì)本文160例產(chǎn)婦的產(chǎn)后回訪調(diào)查中發(fā)現(xiàn)全產(chǎn)程陪伴分娩服務(wù)的滿意度為99%，而傳統(tǒng)的產(chǎn)房分娩模式的滿意度只有91%，可見全產(chǎn)程陪伴分娩模式明顯提高了產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)的滿意度。

3.4 由此可見，基層醫(yī)院開展全產(chǎn)程陪伴分娩可以縮短總產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血量，降低難產(chǎn)的發(fā)生，改善新生兒的預(yù)后，提高產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)院服務(wù)的滿意度。

3. 5 本文160例產(chǎn)婦分娩的新生兒出生平均體重為3400g，最重體重為4800g，這是由于基層醫(yī)院收治的產(chǎn)婦大多文化程度偏低，對(duì)產(chǎn)前宣教不夠重視，導(dǎo)致妊娠期胎兒體重得不到良好控制，這明顯增加了產(chǎn)婦陰道分娩的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)母兒健康均易造成不利影響。因此基層醫(yī)院在妊娠期胎兒體重控制方面仍需做大量的工作，使妊娠期胎兒體重控制在3000g以下，才能使基層醫(yī)院的產(chǎn)科質(zhì)量有實(shí)質(zhì)性的提高。

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編輯/王海靜