重癥肌無力并發(fā)胸腺瘤患者的圍手術(shù)期護(hù)理

摘要：目的 探討重癥肌無力并發(fā)胸腺瘤患者的圍手術(shù)期護(hù)理措施，以期為此類疾病的臨床護(hù)理工作提供一定的借鑒和參考。方法 選取2013年9月～12月我院收治的30例重癥肌無力并發(fā)胸腺瘤患者，對其所開展的圍手術(shù)期護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 所有患者均達(dá)到較好的愈后效果。結(jié)論 通過多種護(hù)理措施的配合使用，可有效改善重癥肌無力并發(fā)胸腺瘤患者的臨床愈后效果，值得在臨床實(shí)踐過程中進(jìn)一步總結(jié)探討。

關(guān)鍵詞：重癥肌無力，胸腺瘤，圍手術(shù)期護(hù)理

重癥肌無力（Myasthenia Gravis，MG）是一種神經(jīng)肌肉間傳導(dǎo)功能發(fā)生障礙的自身免疫性疾病，臨床主要表現(xiàn)以受累骨骼肌極易疲勞，經(jīng)休息或服抗膽堿藥物后部分恢復(fù)為特征[1]。重癥肌無力可見于任何年齡，約60%在30歲以前發(fā)病，且女性多見，發(fā)病者常伴有胸腺瘤。胸腺瘤是位于前縱隔的一種常見的腫瘤，該腫瘤的最大特點(diǎn)是10%～45%的病例合并重癥肌無力。目前，胸腺瘤切除是治療胸腺瘤合并重癥肌無力的有效和首選方法[2]。因此，做好此類疾病治療過程中的圍手術(shù)期的護(hù)理是至關(guān)重要的。本文就本院在臨床實(shí)踐過程中所發(fā)現(xiàn)的病例情況進(jìn)行回顧性分析，以期為此類疾病的臨床護(hù)理工作提供一定的借鑒和參考。

1臨床資料

選取2013年9月～2013年12月我院收治的30例重癥肌無力并發(fā)胸腺瘤患者，根據(jù)典型的臨床癥狀和新斯的明實(shí)驗(yàn)陽性確診[3]，其中男11例，女19例，平均年齡（29.2±5.3）歲。

2護(hù)理體會

2.1一般護(hù)理 建立良好的護(hù)患關(guān)系，使之愿意接受護(hù)士傳授健康知識。并做詳細(xì)的入院宣教。向患者介紹自己的責(zé)任護(hù)士，同室病友，使其盡快適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變，消除陌生感。同時應(yīng)詳細(xì)了解其病史資料，吸煙史、有無呼吸困難、氣管切開情況，是否服用膽堿酯酶抑制劑，劑量多少，這些資料對術(shù)后判斷肌無力危象的發(fā)生發(fā)展非常重要，已經(jīng)服藥的患者在準(zhǔn)備手術(shù)期間不宜突然停藥。

2.2心理護(hù)理 心理狀態(tài)是術(shù)前護(hù)理的主要內(nèi)容之一。乏力、眼瞼下垂、咀嚼無力、發(fā)音含糊，氣體交換受損等重癥肌無力癥狀加上手術(shù)及手術(shù)后可能有重癥肌無力癥狀加重，甚至出現(xiàn)肌無力危象而導(dǎo)致死亡的嚴(yán)重心理刺激給患者帶來了悲觀、焦慮、緊張等不良情緒，因此患者對手術(shù)持有疑慮。因此，責(zé)任護(hù)士應(yīng)針對患者的心理特點(diǎn)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，用循證醫(yī)學(xué)資料介紹手術(shù)成功率，向患者講解手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，使其保持樂觀心態(tài)，接受手術(shù)。并向患者及家屬講解各項(xiàng)術(shù)前檢查的必要性以及手術(shù)的方法、時間、過程及術(shù)前注意事項(xiàng)，使其能夠積極配合做好各項(xiàng)檢查。

2.3飲食護(hù)理 飲食上給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，避免干硬粗糙的食物；吞咽苦難者，在飲食的30min前服藥，癥狀改善后再進(jìn)食，不能吞咽者應(yīng)給予鼻飼流質(zhì)飲食。

2.4呼吸道護(hù)理 重癥肌無力發(fā)生后，咽肌無力可出現(xiàn)咽分泌物增多，呼吸肌無力可引起呼吸困難，多合并肺部感染。應(yīng)首先保證呼吸道通暢，清除呼吸道分泌物，及時吸痰，協(xié)助患者翻身叩背，以利痰咯出。注意觀察患者的呼吸幅度及通氣功能，對于注射新斯的明后呼吸功能不能恢復(fù)者以及頻繁發(fā)生危象的患者，應(yīng)配合醫(yī)生，采取氣管切開及人工呼吸機(jī)輔助呼吸。保持呼吸道通暢，維持呼吸功能，這是提高搶救、治療成功率，減少并發(fā)癥和死亡率的重要措施。

2.5給藥護(hù)理 服用激素類藥物時按醫(yī)生的要求堅(jiān)持為患者服用，嚴(yán)格按照醫(yī)生醫(yī)囑進(jìn)行準(zhǔn)時準(zhǔn)量的服用抗膽堿酯酶藥物，觀察患者服用藥物后的反應(yīng)情況。如患者出現(xiàn)惡心、腹痛、流淚、出汗、嘔吐、全身肌肉跳動等，說明服用藥物后有副作用，應(yīng)謹(jǐn)防肌無力危象的發(fā)生，危象的發(fā)生常常會威脅到患者的生命安全，一旦遇到緊急情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行搶救。

2.6重癥肌無力危象的觀察與護(hù)理 重癥肌無力危象分為3種類型。肌無力危象主要表現(xiàn)為呼吸困難、煩躁不安、發(fā)紺、氣管內(nèi)分泌物增多而無力排出致嚴(yán)重缺氧，嚴(yán)重者引起急性呼吸衰竭，試驗(yàn)注射騰喜龍，肌力增強(qiáng)，支持此診斷[4，5]。此型的特點(diǎn)是由于新斯的明用藥不足所致，膽堿能危象是由于注射新斯的明過量所致，主要表現(xiàn)為呼吸道分泌物大量增加，注射本藥后肌無力危象癥狀反而加重，停藥后肌無力癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，因此應(yīng)停用一切抗膽堿酯酶藥物。反拗危象指應(yīng)用大量抗膽堿酯酶藥物或完全停用此類藥物均不能緩解，患者呼吸肌麻痹逐漸加重。掌握抗膽堿酯酶藥物的給藥途徑及劑量，防止膽堿能危象的發(fā)生。密切觀察患者是否出現(xiàn)流涎、出汗、心率減慢、肌肉震顫等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀是判斷膽堿酯酶抑制劑用量不足或過量。

2.7壓瘡的防護(hù) 作為一名護(hù)理人員應(yīng)有高度的責(zé)任心，密切觀察患者的病情變化，及早發(fā)現(xiàn)問題，及時采取有效措施，盡可能減少患者痛苦和并發(fā)感染的風(fēng)險。肌無力的患者大部分無法自我翻身的，因此我們要協(xié)助患者翻身，保持身體及床褥的清潔衛(wèi)生，利用簡便可行的方法（如軟枕）減輕皮膚受壓程度等，對于骨突起部位放置棉墊，協(xié)助并指導(dǎo)每2h翻身1次，翻身時避免拖、拉、推的動作，及時按摩受壓處，大便后及時用溫水清洗會陰，勤換內(nèi)衣，嚴(yán)格交接班和記錄，鼓勵患者增加營養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力，避免壓瘡的發(fā)生。

3結(jié)論

胸腺瘤與MG之間的關(guān)系尚未完全清楚，但兩者是互為伴發(fā)疾病，病程呈慢性遷延性，緩解與惡化交替，大多數(shù)患者經(jīng)過治療可以達(dá)到臨床痊愈（即患者的臨床癥狀和體征消失，和正常人一樣能正常生活、學(xué)習(xí)、工作，并停止一切治療重癥肌無力的藥物），但有的患者可有一個長時間的緩解期，但本病患者往往由于精神創(chuàng)傷、全身各種感染、過度勞累、內(nèi)分泌失調(diào)、免疫功能紊亂、婦女月經(jīng)期等等多種因素而復(fù)發(fā)或加重病情，因此，胸腺瘤并發(fā)重癥肌無力癥狀的反復(fù)性成為本病的特點(diǎn)。只有認(rèn)識到這一點(diǎn)，了解引發(fā)癥狀反復(fù)的誘因，才能采取相應(yīng)的預(yù)防措施和積極治療，從而避免或減少此病癥狀的反復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳美麗，李春芝.重癥胸腺瘤合并重癥肌無力圍手術(shù)期護(hù)理[J].中外健康文摘，2010，8（17）：23-24.

[2]王曉莉.胸腺瘤合并重癥肌無力圍手術(shù)期觀察及護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志，2007（14）：8-10.

[3]楊明山，方思羽，旭中.主編.神經(jīng)急診診斷學(xué)治療學(xué)[M].武漢：湖北科技術(shù)出版社，1995：403-146.

[4]許賢豪，主編.神經(jīng)免疫學(xué)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1992：135-136.

[5]劉長紅，張一明.38例胸腺瘤伴重癥肌無力患者圍術(shù)期的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2009（22）：60-62.

編輯/孫杰