納米銀涂層尿管用于老年膀胱造瘺的抗菌療效及護理要點

摘要：目的 探討納米銀涂層尿管用于老年膀胱造瘺的抗菌效果，總結其臨床應用的護理要點。方法 膀胱造瘺老年患者108例，隨機分為納米銀抗菌尿管組、普通尿管組，造瘺前、后定期查小便白細胞、細菌培養(yǎng)，更換的尿管末端行細菌培養(yǎng)。結果 造瘺前、造瘺后兩組病例的尿白細胞陽性率、細菌培養(yǎng)陽性率、留置時間差異顯著，普通尿管組明顯高于納米銀涂層尿管組。結論 納米銀涂層尿管具有一定抗菌作用，臨床護理簡便。

關鍵詞：納米銀涂層尿管；抗菌作用；護理要點

永久性膀胱造瘺是解決慢性尿潴留的主要手段，是老年前列腺增生、前列腺或膀朧腫瘤、神經(jīng)源性膀朧、截癱等患者引流尿液的主要方法之一。長期膀朧造瘺可因為尿管原因和感染導致引流失敗，在所有醫(yī)院內(nèi)感染中，約80%與留置尿管有關，并且留置尿管患者每天尿路感染以5%速度增加，長期留置尿管患者幾乎100%會出現(xiàn)尿路感染。臨床上反復應用抗菌素，導致耐藥菌產(chǎn)生[1-2]。近年來通過改變尿管材質，以減少長期留置尿管患者尿路感染的機會，越來越引起人們的注意，我們以普通尿管為對照，探討納米銀涂層硅橡膠管用于老年人長期膀胱造瘺的抗菌作用。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012～2014年接受膀胱造瘺的老年人108例，均為男性，年齡68～92歲，平均年齡（78.2±6.4）歲。其中前列腺增生癥70例，前列腺腫瘤38例，其中使用納米銀涂層尿管和普通尿管各54例，兩組的年齡、伴隨疾病進行了均衡性檢驗，未見統(tǒng)計學差異。

1.2方法 接受泌尿外科手術，行膀胱造瘺，置入尿管，尿管連接抗返流密閉尿袋。造瘺后隔日給予0.2 g/L呋喃西林500 mL進行膀耽沖洗，每周更換尿袋。造瘺前及造瘺后7、14、21、28 d留取尿液查白細胞、尿培養(yǎng)，更換尿管時，尿管末端行細菌培養(yǎng)及細菌分類，最長留置尿管時間不超過28 d。

1.3統(tǒng)計學處理 應用SPSS10.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，采用組間t檢驗，以P<0.05為顯著性差異。

2結果

2.1兩組病例的尿管保留時間差異顯著，納米銀涂層尿管組平均留置時間長于普通尿管組（P<0.05）。

2.2兩組病例的小便常規(guī)白細胞檢出率及細菌培養(yǎng)陽性率差異顯著，納米銀涂層尿管組顯著低于普通尿管組（P<0.05），見表1。

3討論

尿管作為異物長期留置，容易引起細菌駐留，導致泌尿道感染，使尿管留置失敗。Liedberg等曾報道漆包銀尿管具有抗菌作用，體外試驗顯示普通尿管被覆銀后具有滅菌作用，近年來關于銀離子包被尿管抗菌作用的研究逐漸增多[3-6]。

低濃度銀離子對細菌、病毒等微生物具有抑制作用，高濃度銀離子對微生物具有殺滅作用，具體的作用機制尚不明了。一般認為植入物表面金屬銀逐漸氧化形成氧化銀，釋放銀離子，銀離子通過干擾電子運輸、作用于細胞膜從而影響細胞內(nèi)酶的活性、凝固細胞內(nèi)蛋白質、凝固及破壞DNA分子等多種途徑完成對細菌的殺滅作用。近年來納米技術廣泛應用，使得銀離子顆粒直徑可以達到10 nm，增加了金屬銀的表面積，增加與細菌接觸的機會，殺菌效力也就顯著提高[6-7]。

本研究將納米銀涂層尿管用于老年膀胱造瘺患者，發(fā)現(xiàn)納米銀涂層尿管與普通尿管相比，在尿白細胞陽性率、尿培養(yǎng)細菌陽性率、尿管培養(yǎng)陽性率，納米銀涂層尿管組均顯著低于普通尿管組，納米銀涂層尿管的留置時間顯著長于普通尿管。說明納米銀涂層尿管用于老年膀胱造瘺患者具有良好的抗菌功能。尿培養(yǎng)和尿管培養(yǎng)菌種分析顯示，納米銀涂層尿管對大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、草綠色鏈球菌、變形桿菌均有抑制或者殺滅作用。研究發(fā)現(xiàn)隨著尿管留置時間的延長，兩種尿管的菌尿發(fā)生率均逐漸增高，但是納米銀涂層尿管組在3 w時的尿白細胞陽性率、尿培養(yǎng)細菌陽性率與普通尿管組1 w時的尿白細胞陽性率、尿培養(yǎng)細菌陽性率相近，顯示了納米銀較強、持久的抗菌效力，由此可以推斷應用納米銀涂層尿管留置3～4 w仍是安全的。

4護理要點

4.1心理護理 長時間帶尿管和尿袋，易產(chǎn)生自卑感和孤獨感，應鼓勵患者以樂觀的心態(tài)面對現(xiàn)實，可佩戴尿袋罩布或穿尿袋褲，鼓勵患者參加有益于健康的活動。家屬對患者應給予理解和關愛，避免指責或語言過激。由于老年人合并疾病較多，記憶減退，容易出現(xiàn)猜疑、易怒、悲觀，嚴重者有輕生念頭，應該多和患者交流，尊重體貼患者。

4.2飲食、生活指導 指導患者多飲水，2000 mL/d左右，起到自身沖洗膀胱作用。保持良好的個人衛(wèi)生，衣服、被褥經(jīng)常更換。攝入易消化及營養(yǎng)豐富食物，遵醫(yī)囑用藥，避免濫用抗生素。

4.3造瘺口的護理 保持造瘺口周圍皮膚的清潔干燥，采取正確的換藥方法并注意無菌操作是護理的關鍵。碘伏消毒造瘺口2次/d，用無菌紗布環(huán)形覆蓋以預防感染，對于傷口感染者可用氯霉素眼液浸濕紗條，對于漏尿者可用凡士林紗條填塞于尿管周圍。

4.4尿管的護理 定期觀察尿管位置及水囊大小，避免尿管對造瘺口的刺激。堅持膀胱沖洗，沖洗前確認尿管通暢情況，注意沖洗速度和沖洗液的量，尿袋應低于膀胱水平，防治尿液返流，導致尿路感染。觀察引流出的小便量、顏色和透明度，定期更換尿管和尿袋。

4.5 膀胱功能訓練 為防治膀胱逼尿肌廢用性萎縮和膀胱痙攣，不宜持續(xù)放尿，一般放尿1次/2～3 h，以保持膀胱的自律功能。

參考文獻：

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編輯/張燕