兒童壓瘡預(yù)防新研究

摘要：壓瘡一直是臨床護理工作的重點和難點，隨著護理質(zhì)量評價體系的推廣，壓瘡已成為衡量醫(yī)院護理質(zhì)量的一項重要指標(biāo)，近年來在兒童重癥方便得以重視。通過對壓瘡的預(yù)防和護理的闡述，結(jié)合國內(nèi)外大量臨床資料分析，指出早做壓瘡危險因素評估，正確運用風(fēng)險評估量表，能增強壓瘡預(yù)防措施的使用意識，從而降低壓瘡發(fā)生率。同時避免各種誘發(fā)因素，積極采取預(yù)防護理措施，對壓瘡的發(fā)生與發(fā)展及提高兒童重癥護理質(zhì)量具有重要意義。

關(guān)鍵詞：兒童；壓瘡危險評估量表；預(yù)防措施

壓瘡（pressure ulcer）又名壓力性潰瘍或褥瘡，是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破壞和壞死[1]。以前對壓瘡的預(yù)防及護理研究主要集中在成人，但是近年來也認(rèn)識到壓瘡的預(yù)防在兒科患者中的重要性?；仡櫄v史性的壓瘡治療，得出結(jié)論：壓瘡一旦惡化將經(jīng)久不愈，不僅給患兒帶來痛苦和增加住院費用，延長住院天數(shù)，同時造成醫(yī)療資源的浪費，然而壓瘡是可預(yù)防的醫(yī)療事 件[2]。

1對預(yù)防兒童壓瘡的認(rèn)識

長期以來，兒童壓瘡的預(yù)防和護理沒有一個嚴(yán)格模式，都是靠經(jīng)驗決策的，它的預(yù)防和護理一直是護理界的難題，隨著國內(nèi)外對兒童壓瘡的不斷認(rèn)識與深入得出，建立主動預(yù)防的觀念，積極做出高危因素的評估，采取切實有效的預(yù)防措施，是減少兒科患者壓瘡發(fā)生率的根本。壓瘡預(yù)防的首要工作在于識別高?；颊?，但此工作的關(guān)鍵在于能否使用一種適合兒童的壓瘡風(fēng)險評估量表來鑒定壓瘡發(fā)生的原因以及識別高?；颊?。

1.1壓瘡風(fēng)險評估 積極評估患者情況是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵的第一步，且評估應(yīng)該貫穿于患兒整個住院期間，適時調(diào)整。臨床上有許多壓瘡風(fēng)險評估表幫助護士對成人患者做出是否是壓瘡高?；颊叩脑u估。但目前為止，對于兒童國內(nèi)還沒有一個完善的壓瘡風(fēng)險評估體系。在國外，有研究顯示，以Braden-Q量表為工具，對PICU患兒的壓瘡風(fēng)危險進行綜合分析，取得良好效果[3]，近年來在國際上得到推廣。Braden量表是由美國的Bdarne和Bgersortm兩位博士于1987年主要針對成年人制定的，其信度和效度已在成年人各科室中得到了證實[4]。Braden-Q量表是Curley等[5]在Braden量表的基礎(chǔ)上發(fā)展過來的，除了Braden量表中提到的感覺、潮濕、活動力、移動力、營養(yǎng)、摩擦力和剪切力外還有\(zhòng)"組織灌注和氧合\"共七個項目，每一個條目的描述都符合兒童特點，評分均為1～4分?？偡?～28分，<23分被認(rèn)為有發(fā)生壓瘡的危險[6]，分值越少提示發(fā)生壓瘡的危險性越高。陸曉峰等[7]對Braden-Q量表的研究表明，Braden-Q量表是國外壓瘡風(fēng)險評估表的代表作，其意義表明國外的相關(guān)研究已相對成熟，形成了一個較為完善的評估系統(tǒng)。有資料顯示，某院自2004年起對兒童壓瘡風(fēng)險評估工具進行研究[3，8-9]，研制了上海兒童醫(yī)學(xué)中心的\"兒童壓瘡風(fēng)險評估量表\"，與Braden-Q量表的敏感度和特異性相似。此兩量表推薦在兒童壓瘡風(fēng)險評估活動中使用。危險評估工具必須顯示出高的預(yù)測價值，高靈敏度和特異度，可靠性強，并且容易使用，理想的壓瘡危險評估表應(yīng)具有高度的靈敏性和特異性，二者均達100%[7]，目前還難以有評估表做到，所以完美的壓瘡風(fēng)險評估量表還有待研究，目前可采用上海醫(yī)學(xué)中心的\"兒童壓瘡風(fēng)險評估量表\"與Braden-Q量表。

1.2上報制度 一旦發(fā)現(xiàn)有風(fēng)險的患者，立即填寫壓瘡預(yù)防報告單。2 h內(nèi)上報，建立責(zé)任護士-護士長-護理部三級監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)。有研究表明，建立科內(nèi)備案和上報護理部制度有利于預(yù)防壓瘡的發(fā)生[8]。

2壓瘡的預(yù)防措施

有資料顯示兒童壓瘡的好發(fā)部位是頭部包括枕部、耳朵，其次是骶尾部和肩胛部，與成人正相反，成人的坐骨、骶尾部和足跟是壓瘡的好發(fā)部位。因此，兒科護士在壓瘡預(yù)防時應(yīng)注意兒童生長發(fā)育特點對壓瘡發(fā)生部位的影響[10]，嬰兒期患兒頭部壓瘡的發(fā)生率顯著高于其他年齡組的患兒，隨著年齡的增長，壓瘡發(fā)生部位呈現(xiàn)向軀干及下肢等部位下移的趨勢[11]。

2.1間歇性解除局部壓迫 是預(yù)防壓瘡的首要措施。建立翻身卡，每隔1～2 h翻身1次，減少對局部組織的長期壓力，翻身的時候避免拖拉，應(yīng)輕輕抬起。特別要注意嬰幼兒頭部留置針肝素帽對頭皮的壓力，在固定留置針的時候要松緊適宜，避免膠布過度的粘貼壓迫留置針。留置針留取時間較長，若長久的壓迫，必將在嬰幼兒頭部出現(xiàn)壓瘡。上呼吸機的患兒除了要避免長期的側(cè)臥位對耳朵的壓迫，同時應(yīng)避免醫(yī)療設(shè)備如管道、導(dǎo)線長時間壓迫骨突部位的軟組織造成額部、面部等損傷。

2.2保持局部皮膚的清潔與干燥 兒科患兒的年齡為1個月～14歲，個體差異較大，但是針對沒有自理能力的患兒均采取尿不濕。要做到及時的查看患兒有無大小便，及時更換尿不濕，保持皮膚的清潔與干燥，避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激，保持床面清潔，平整。

2.3營養(yǎng)支持治療 因營養(yǎng)不良致骨突部位缺乏脂肪的保護，加之疾病的影響，使消耗增加。對于能夠進食的患兒采取腸內(nèi)營養(yǎng)，必要時可增加靜脈營養(yǎng)。應(yīng)根據(jù)患兒不同年齡階段采取不同的營養(yǎng)措施，按需補給。保證全身的營養(yǎng)支持，有利于提高皮膚的屏障功能，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

2.4減壓設(shè)施的運用 常用的減壓設(shè)施分動態(tài)的和靜態(tài)的。動態(tài)減壓設(shè)施如氣墊床，利用電子充氣泵定時充氣或排氣，從而改變身體與床墊的接觸部位，減輕局部受壓。同時氣墊床表面有許多微孔，可向皮膚噴出少量空氣，以保持皮膚的干燥和補氧，是預(yù)防壓瘡的理想方法。靜態(tài)減壓的設(shè)施如水床、泡沫床墊等，可增加受力面積，減輕局部壓力，以預(yù)防壓瘡。同時水枕對預(yù)防兒童頭部壓瘡也有良好作用。

2.5局部皮膚氧療 患兒皮膚薄弱，容易出現(xiàn)紅臀。對已經(jīng)出現(xiàn)的紅臀，讓患兒俯臥，以氧氣吹拂紅臀面，利用純氧抑制局部厭氧菌生長，提高局部組織中氧氣的供應(yīng)，改善組織代謝，及時改善紅臀，預(yù)防壓瘡。

2.6對護理人員的培訓(xùn) 每一個護理人員對患兒各個危險因素的感知是不盡相同的，這就要依賴于對護理人員的培訓(xùn)。首先要評估科室護理人員關(guān)于皮膚問題現(xiàn)有的知識和受教育程度，然后給予相應(yīng)的壓瘡教育和危險因素風(fēng)險評估量表學(xué)習(xí)，以提高醫(yī)護人員對壓瘡危險因素和危險性的認(rèn)識，早期對高危患者采取壓瘡預(yù)防措施。有資料顯示壓瘡風(fēng)險評估量表能增強壓瘡預(yù)防措施的使用意識，從而降低壓瘡發(fā)生率。

2.7新型敷料的使用 在高危人群可能受壓的部位貼敷新型敷料保護是臨床預(yù)防壓瘡的重要手段，它可以減少受壓部位的剪切力，改善局部供血供氧；同時能吸收皮膚分泌物，保持皮膚干燥、正常pH值及適宜溫度，能預(yù)防和護理Ⅰ期壓瘡[12]。

3結(jié)論

運用預(yù)測能力、敏感度、特異度較高的壓瘡風(fēng)險評估表有助于識別壓瘡高危患兒，同時確定壓瘡高危因素，針對高危因素采用行之有效的壓瘡預(yù)防措施，能有效的降低壓瘡發(fā)生率。通過對壓瘡回顧性的研究證明，壓瘡應(yīng)該是事前預(yù)防，而不是事后處理。同時要取得壓瘡預(yù)防的成功僅依靠單一的措施是不夠的，多學(xué)科專業(yè)團隊的組建和全院層面的管理對項目成功至關(guān)重要。目前，中國沒有一個完善的針對兒童的壓瘡評估表，壓瘡的預(yù)防護理工作也沒有一個嚴(yán)格的模式，在今后的工作中需要進一步改善，解決現(xiàn)有問題，以更好的提高患者的生活質(zhì)量及生存質(zhì)量。

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編輯/張燕