膝關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折的療效比較

摘要：目的 研究和對(duì)比膝關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折的臨床療效。方法 我院2011年10月～2012年8月收治脛骨平臺(tái)骨折患者92例，經(jīng)過同意將這些患者分為A組46例和B組46例，A組使用切開復(fù)位螺釘固定手術(shù)治療，B組采用膝關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)治療，分析對(duì)比兩組患者的臨床療效。結(jié)果 B組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯比A組短，術(shù)后傷口感染率也低于A組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組患者的治療總有效率為95.65%，A組患者的治療總有效率為84.78%，B組患者的治療效果優(yōu)于A組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用膝關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折具有更為顯著的臨床療效，安全性高，值得在臨床上大力推廣。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)鏡；微創(chuàng)手術(shù)；脛骨平臺(tái)骨折

脛骨平臺(tái)骨折是臨床上常見的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性疾病[1]。脛骨平臺(tái)骨折經(jīng)常并發(fā)膝關(guān)節(jié)韌帶和關(guān)節(jié)軟骨損傷，如果處理不當(dāng)或者漏診很可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)功能障礙等問題。因此，臨床上一直在尋找安全高效的治療方法。在我國關(guān)節(jié)鏡技術(shù)不斷發(fā)展的推動(dòng)下，膝關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)在骨折治療中的應(yīng)用越來越多。本文對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折的臨床療效進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2011年10月～2012年8月收治脛骨平臺(tái)骨折患者92例，選擇標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均有脛骨平臺(tái)骨折的典型體征和臨床癥狀；②均經(jīng)過CT或者X線檢查確認(rèn)為骨折；③所有患者均為首次膝關(guān)節(jié)閉合性骨折。排除：①有嚴(yán)重肝腎功能不全或者臟器功能障礙者；②有外科手術(shù)禁忌者；③有既往膝關(guān)節(jié)骨折病史者；④妊娠或者哺乳期婦女。經(jīng)過同意并簽訂知情同意書，經(jīng)這些患者隨機(jī)分為A、B兩組，每組46例。A組男28例，女18例，年齡19～65歲，平均年齡（41.26±2.18）歲；Schatzker骨折分型中Ⅰ型12例，Ⅱ型23例，Ⅲ型11例。B組男25例，女21例，年齡20～64歲，平均年齡（41.35±1.67）歲；Schatzker骨折分型中Ⅰ型11例，Ⅱ型25例，Ⅲ型10例。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 ①A組手術(shù)治療方法。患者進(jìn)入手術(shù)室后迅速建立靜脈通道，并使用全身靜脈復(fù)合麻醉法，在患者膝關(guān)節(jié)外側(cè)劃出切口，將脛骨平臺(tái)暴露出來，從半月板下橫切開關(guān)節(jié)囊，牽開半月板在直視下進(jìn)行關(guān)節(jié)平臺(tái)復(fù)位，保持關(guān)節(jié)面的平整，在缺損處填塞移植骨。檢查是否有半月板損傷和韌帶損傷并進(jìn)行修復(fù)。如果骨折塌陷可以在脛骨前方骨皮質(zhì)處開窗，經(jīng)過骨窗進(jìn)行復(fù)位，然后將異體植骨填塞，最后用鋼板螺釘進(jìn)行固定。②B組手術(shù)治療方法。根據(jù)患者的具體情況選擇標(biāo)準(zhǔn)入路，對(duì)患者的骨折關(guān)節(jié)腔進(jìn)行沖洗，清除其中的血塊和碎骨。結(jié)合術(shù)前影像學(xué)檢查，在膝關(guān)節(jié)鏡輔助下觀察患者的骨折移位和脛骨平臺(tái)塌陷情況，以及軟骨缺損大小等。根據(jù)骨折類型的不同采用合適的處理方法，Ⅰ型骨折可以在關(guān)節(jié)鏡輔助下進(jìn)行手動(dòng)按壓，并用克氏針臨時(shí)固定骨折部位，然后順著針的走向使用螺釘固定；Ⅱ型及Ⅲ型骨折使用關(guān)節(jié)鏡輔助監(jiān)視，并使用撬撥器復(fù)位塌陷的脛骨平臺(tái)，直到脛骨關(guān)節(jié)面的表面平整，骨折缺損處使用自體髂骨填充，最后使用解剖鋼板固定骨折處。

1.3療效判定 根據(jù)患者術(shù)后的恢復(fù)情況可以分為：①優(yōu)：Rasmussen評(píng)分大于26分；②Rasmussen評(píng)分在20～26分；③中：Rasmussen評(píng)分在10～19分；④差：Rasmussen評(píng)分低于10分。除療效差這一情況外，其余3項(xiàng)為治療有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS18.0分析軟件包對(duì)所得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料使用x±s表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和傷口感染率比較 B組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯比A組短，術(shù)后傷口感染率也低于A組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的臨床療效對(duì)比 B組患者的治療總有效率為95.65%，A組患者的治療總有效率為84.78%，B組患者的治療效果優(yōu)于A組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。治療過程中A組患者發(fā)現(xiàn)1例靜脈血栓，B組沒有發(fā)現(xiàn)類似癥狀，術(shù)后6個(gè)月隨訪兩組患者均未發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)軟骨損傷等并發(fā)癥。

3 討論

膝關(guān)節(jié)如果收到外力的撞擊，或者墜落時(shí)在壓力的作用下很容易導(dǎo)致脛骨平臺(tái)骨折[2]。脛骨平臺(tái)骨折的臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜，多伴有韌帶損傷和半月板損傷等[3]?；颊呷菀壮霈F(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能障礙和關(guān)節(jié)僵直等，給患者的日常生活帶來很多不便[4]。臨床上使用傳統(tǒng)的切開復(fù)位固定手術(shù)，不僅創(chuàng)口較大，在手術(shù)過程中也無法直視完成復(fù)位[5]。在我國關(guān)節(jié)鏡技術(shù)不斷發(fā)展的推動(dòng)下，膝關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)在骨折治療中的應(yīng)用越來越多。

本次研究中經(jīng)過手術(shù)治療，結(jié)果表明使用膝關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)治療的B組患者，其手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯比A組短，傷口感染率也更低，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與相關(guān)研究結(jié)果[6]相符，可能是運(yùn)用膝關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)治療避免了對(duì)骨折患者的二次打擊，術(shù)后恢復(fù)也較快，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組患者的治療總有效率為95.65%，A組患者的治療總有效率為84.78%，B組患者的治療效果優(yōu)于A組。這與膝關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)對(duì)機(jī)體的損傷更小，手術(shù)時(shí)間更短有關(guān)，這樣減少了患者發(fā)生感染和并發(fā)癥的概率。

綜上所述，應(yīng)用膝關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折具有更為顯著的臨床療效，安全性高，值得在臨床上大力推廣。

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編輯/蘇小梅