雙穴療法治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥繼發(fā)胸腰椎壓縮性骨折的臨床研究

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥繼發(fā)胸腰椎壓縮性骨折是臨床的常見病、多發(fā)病，如果治療方法選擇不當，會影響患者預(yù)后，患者常會出現(xiàn)不同程度的運動功能障礙及腰背痛，使患者的日常生活能力受到影響，從而嚴重影響到老年人的生存質(zhì)量，給老年人的健康帶來嚴重威脅。本文選擇經(jīng)臨床、X線檢查證實的病例，分析報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 全部病例均選取2013年6月～2014年5月就診于永州市中醫(yī)醫(yī)院針灸科住院的均表現(xiàn)為不同程度的腰背部疼痛，活動受限，無神經(jīng)脊髓受損的癥狀和體征，均經(jīng)X線或CT、MRI檢查確診為骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折，并除外癌腫與甲狀腺、肝、腎器質(zhì)性病變，基本資料（見表1）。所有患者按入院順序隨機分為治療組和對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組患者在性別、年齡和自發(fā)性疼痛視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）方面比較見表1。兩組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均>0.05）。

1.2方法

1.2.1治療組 采取雙穴療法。雙穴療法的治療方法有電針、灸法、利多卡因與生理鹽水沖擊療法等。

取穴時以左右兩個肺俞為一對、兩個厥陰俞、心俞、督俞、隔俞、T8棘旁、肝俞、膽俞為、脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞各為一對，對于配穴的配對，以臨床表現(xiàn)為依據(jù)，如有肋間神經(jīng)痛或腹壁神經(jīng)痛，可以取阿是穴，取穴的原則是主穴必取，配穴臨癥選取。雙穴療法里的包含2個主要治療手段，即一是電針、灸法；二是穴位注射；3個輔助治療手段，即一個是中藥包局部外用，二是西醫(yī)的補鈣、鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥處理，三是理療。使用原則上2個主要手段必須用，3個輔助手段酌情選用。電針或灸法的使用，對于懼怕針刺的可使用灸法。電針一般打兩組，主穴為一組，配穴為一組，取臥位，禁止取坐位，時間為10～30min。頻率與患者心率基本一致，為連續(xù)波，強度以患者能夠忍受為度，對于灸法，可選取3～4根艾條，選取主穴，懸灸30～60min，對于急性發(fā)作期，可連續(xù)治療1w，對于恢復(fù)期可周日休息。穴位注射的使用：藥物是2%利多卡因1～2ml，維生素B12 0.5～1mg，0.9%生理鹽水10ml，僅選主穴，方向朝督脈方向斜刺，深度為0.5～1寸，一次選取一個主穴，注射次數(shù)可連續(xù)注射3～5d，或隔2d，原則上不超過5次。采取側(cè)臥位，注射完畢后保持原位15～30min， 對于3個輔助治療手段，第一個是中藥包外用，中藥包是我科自制的產(chǎn)品，水干蒸后施治于突出間隙，采用拍、揉、敷三套手法，30min/次，1～2次/d，不要灼傷皮膚，藥包不要浸水，還可采用我科自制的溫灸箱灸，即把一根艾條夏天剪成4節(jié)，其余三季剪成6節(jié)，點燃兩頭放進箱內(nèi)，可施灸半小時，當患者感覺灼熱難忍時，可在胸腰部隔一張紙，避免灼傷皮膚。第二個輔助治療手段是西醫(yī)的補鈣、鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)神經(jīng)，補鈣可以服用鈣片，鎮(zhèn)痛可服用芬必得等，營養(yǎng)神經(jīng)可服用B1、B6、B12等。第三個輔助治療手段是理療，施治重點是主穴，即是壓縮性骨折的椎體可采用脈沖、TDP、紅外線等，均要施治于主穴。

治療2個療程，1個療程10d。

1.2.2對照組 常規(guī)用穴，常規(guī)針刺及手法。處方：風寒痹阻者取風門、風府，氣滯血瘀者，取腎俞、合谷、太沖，肝腎虧虛者取肝俞、腎俞等，可以取壓縮性骨折椎體的膀胱經(jīng)第一或第二條側(cè)線的穴位，使用皮膚針、耳針、電針、穴位注射等。治療2個療程，1個療程10d。

1.3觀察指標

1.3.1觀察指標 由2名專職隨訪人員（觀察人員不了解患者分組情況）對所有患者觀察指標進行評價。包括：①疼痛癥狀的評估：分別于于第1d、第20d各觀察患者疼痛視覺模擬評分（VAS），評估疼痛變化情況，得分0～l0分表示無痛至疼痛難忍；②療效評定標準：采用VAS絕對差值，顯效：VAS絕對差值大于等于4分；有效：VAS絕對差值為2～3分；無效：VAS絕對差值為0～1分。

1.4統(tǒng)計分析方法 所有臨床資料數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，先進行正態(tài)性檢驗和方差齊性檢驗，服從正態(tài)分布和方差齊性采用t檢驗，不符合則采用非參數(shù)檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗。

2 結(jié)果與分析

2.1兩組VAS評分比較 （見表2） 結(jié)果表明：治療前兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療20d后兩組VAS評分均較治療前降低（P<0.05），兩種治療方法均能達到減輕疼痛的作用；治療組治療20d后VAS評分均低于對照組同期VAS評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組的臨床療效比較 （見表3） 結(jié)果表明：治療組總有效率為92.0%，對照組總有效率為84.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療組優(yōu)于對照組。

3 討論

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥[1]（osteoporosis，OP）是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征，致使骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病[2]。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥繼發(fā)胸腰椎壓縮性骨折是老年人胸腰背痛的常見病因，是由于老年后骨溶解增強，即骨基質(zhì)和骨礦物質(zhì)溶解都增強致使骨的纖維結(jié)構(gòu)改變、骨的強度下降、脆性增加，易發(fā)生骨折，骨折后需長期臥床，又會產(chǎn)生廢用性脫鈣致廢用性骨質(zhì)疏松，使原來的骨溶解加重，造成惡性循環(huán)，使骨折更加不易愈合[3]。在中醫(yī)學(xué)中屬\"骨萎\"、\"骨痹\"等范疇，關(guān)于其病因病機，《內(nèi)經(jīng)》認為首責于腎虛，包括陰陽兩端，即\"腎氣勝\"所指的\"腎水（陰）之氣勝\"所致陽衰弧陰不長與\"腎氣熱\"所指的腎陰虛腎精枯涸。其外在病因主要有寒濕與熱。如《素問.氣交變大論》則曰：\"歲土太過，雨濕流行，腎水受邪，民病足萎不收，行善，腳下痛……歲火不及，寒乃大行，復(fù)則病痿痹，足不任身\"。認為寒濕是導(dǎo)致本病的外在原因之一。華佗在《中藏經(jīng).五痹》中說：\"骨痹者，乃嗜欲不節(jié)，傷于腎也。腎氣內(nèi)消則不能關(guān)禁，不能關(guān)禁則中上俱亂……。邪氣妄入……下流腰膝，則為不遂，旁攻四肢，則為不仁，寒在中則脈遲……\"。認為其發(fā)病的根本原因在于腎虛，由腎虛導(dǎo)致三焦之氣機不暢，脾失健運，水谷精微不化，外邪乘虛而入所致?？偨Y(jié)歷代醫(yī)家所論，本病的病因病機關(guān)鍵在于各種原因所致腎虛。其病性屬本虛標實，病位主在腎，與肝、脾、胃有關(guān)。本虛以腎（氣、陰、陽）虛為主，涉及肝陰，脾氣及氣血之不足；標實多為胃火，瘀血，氣郁。

目前臨床中主要應(yīng)用補鈣劑、抑制骨吸收和促進骨形成等藥物治療，如葡萄糖酸鈣、降鈣素等；此外多采用椎體后凸成形術(shù)治療，但治療效果往往不理想，術(shù)后常殘留腰骶部疼痛。本研究中采用雙穴療法治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥繼發(fā)胸腰椎壓縮性骨折，雙穴療法即是以穴位兩兩配對，采用多種方法，施治于病灶穴位處，治療老年性骨質(zhì)疏松癥繼發(fā)胸腰椎壓縮性骨折的一種綜合療法，它的特點是取穴有的放矢精而少、復(fù)制性強、療效確切，絕不是就是取2個穴位的意思。它的理論依據(jù)來源于中西兩套理論，經(jīng)絡(luò)理論中有阿是穴以痛為腧，一層意思是病變的反應(yīng)點、表現(xiàn)處，第二層意思是疾病的起源部位，我們所取的主穴就是依據(jù)第二層意思確定的；西醫(yī)對于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥繼發(fā)胸腰椎壓縮性骨折手術(shù)治療的主要目的是對壓縮性骨折的胸腰椎進行成型或填充材料（骨水泥等），就算解決根本問題了，以此類推，如果我們?nèi)⊙?、施治也以壓縮性骨折的胸腰椎為主，那么也就解決了根本問題。本研究結(jié)果表明，兩種治療方法均能達到減輕疼痛的作用，但治療組優(yōu)于對照組，且雙穴療法以針灸為主，屬于自然療法，毒付作用很輕，費用相對低廉，有廣闊的前景，值得臨床進一步推廣運用。

參考文獻：

[1]Nieves JW，Mosner M，Silverstein S，et al.[J].State Dent J，2012，78（4）：30-35.

[2]何偉，張俐，王維佳，等.骨病臨床研究[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2006：323-335.

[3]李亞梅，李艷，劉玉槐.骨質(zhì)疏松癥合并腰椎壓縮性骨折的治療和護理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2006，27（4）：382-383.

編輯/哈濤