腹腔鏡直腸癌手術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)體會(huì)

摘要：目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)降低腹腔鏡直腸癌手術(shù)并發(fā)癥的作用。方法 將64例腹腔鏡直腸癌手術(shù)患者根據(jù)患者入院時(shí)間先后順序隨機(jī)分為兩組，每組32例，分別標(biāo)記為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組患者僅是接受常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在接受常規(guī)護(hù)理的同時(shí)更加注重預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理措施，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%，對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為34.38%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 有效的護(hù)理措施可明顯降低腹腔鏡直腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：直腸癌；腹腔鏡手術(shù)；并發(fā)癥；護(hù)理

隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，腹腔鏡技術(shù)不僅僅用于膽囊切除治療，還涉及其他領(lǐng)域的治療。過去，直腸癌患者均采用開腹手術(shù)治療，手術(shù)切口大，術(shù)后并發(fā)癥多，患者痛苦，但是隨著腹腔鏡應(yīng)用技術(shù)的熟練，腹腔鏡逐漸應(yīng)用于直腸癌患者，它具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、對(duì)機(jī)體生理功能影響小等優(yōu)點(diǎn)[1]。本實(shí)驗(yàn)研究護(hù)理干預(yù)對(duì)降低腹腔鏡直腸癌手術(shù)并發(fā)癥的作用，取得滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年4月～2013年7月我院胃腸外科收治的采用腹腔鏡手術(shù)治療的直腸癌患者64例作為研究對(duì)象。將64例直腸癌患者，根據(jù)患者入院時(shí)間先后順序隨機(jī)分為兩組，每組32例，分別標(biāo)記為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組32例患者，其中男性患者18例，女性患者17例，年齡為50～80歲，平均年齡為（65.5±8.6）歲，根據(jù)Dukes分期：A期患者12例，B期患者10例，C期患者10例；實(shí)驗(yàn)組32例患者，其中男性患者20例，女性患者12例，年齡為53～82歲，平均年齡為（67.5±9.2）歲，根據(jù)Dukes分期：A期患者13例，B期患者10例，C期患者9例。兩組患者在一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者之間的臨床資料具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者僅是接受常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在接受常規(guī)護(hù)理的同時(shí)更加注重預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理措施，具體術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理措施如下。

1.2.1高碳酸血癥 因?yàn)楦骨荤R手術(shù)是在CO2氣腹下協(xié)助完成的。患者在手術(shù)過程中可能由于CO2氣體的大量吸入，使得患者胃腸道及其周圍組織腔隙因大量充填CO2氣體而發(fā)生擴(kuò)張，CO2氣體彌散入血管，使得血管內(nèi)二氧化碳分壓明顯升高，造成高碳酸血癥、酸中毒，病情嚴(yán)重者甚至可以造成氣體栓塞，危及患者生命。所以腹腔鏡術(shù)后護(hù)士應(yīng)該給予患者低流量持續(xù)吸氧，并且密切監(jiān)測患者血氧飽和度變化，觀察患者有無呼吸淺慢、肌肉酸痛、鼻翼煽動(dòng)等臨床癥狀，及時(shí)進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治觯绻l(fā)現(xiàn)患者PaCO2升高，應(yīng)該高度懷疑患者并發(fā)高碳酸血癥，及時(shí)給予對(duì)癥處理[2]。干預(yù)措施：二氧化碳?xì)飧箼C(jī)壓力調(diào)至14～16cmhg，可明顯減少高碳酸血癥發(fā)生。

1.2.2腸管損傷 腹腔鏡手術(shù)雖然具有微創(chuàng)性，但是它對(duì)于患者來說仍是一種有創(chuàng)性機(jī)械性操作，術(shù)后可造成腸管損傷，雖然其發(fā)生率較低，但是仍然存在。腸管損傷的主要原因有：①手術(shù)過程中在建立CO2氣腹時(shí)發(fā)生穿刺性損傷，更容易發(fā)生于腸腔粘連患者；②手術(shù)操作粗暴，牽拉組織力量過大，導(dǎo)致腸管損傷。如果發(fā)現(xiàn)腸管損傷，裂口較小者可在鏡下給予對(duì)癥處理，如果裂口較大，傷及腸管全層，可以增加游離的長度。患者手術(shù)結(jié)束后需要留置引流管，并觀察引流液顏色及量的變化。術(shù)后還需密切觀察患者有無腹膜炎表現(xiàn)，盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。輕型腸管損傷可采取保守治療，癥狀嚴(yán)重者需二次手術(shù)治療。

1.2.3吻合口瘺和吻合口出血 吻合口瘺是較為常見的術(shù)后并發(fā)癥，其發(fā)生可能與病灶處血運(yùn)障礙、張力過大、手術(shù)操作失調(diào)、吻合口位置過低及患者營養(yǎng)不良等因素有關(guān)。術(shù)后3～5d后如果引流管流出糞便樣物質(zhì)，患者高熱、明顯腹膜炎癥狀即可考慮為并發(fā)吻合口瘺，應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生，做好術(shù)前充分準(zhǔn)備，配合醫(yī)生治療。正確使用閉合器、吻合器，選擇適當(dāng)長度腸壁進(jìn)行吻合，保證腸壁血運(yùn)豐富，必要時(shí)甚至可以游離結(jié)腸脾曲。術(shù)后應(yīng)該進(jìn)行擴(kuò)肛治療2～3d，以降低腸管內(nèi)壓力，以避免張力過大造成吻合口瘺。保持充分的引流，必要時(shí)可以流取引流液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)[3]。一旦發(fā)現(xiàn)，立即報(bào)告臨床醫(yī)生，并做好術(shù)前準(zhǔn)備。如果患者全身臨床癥狀不明顯，患者僅表現(xiàn)為引流管有糞便樣物質(zhì)流出，可采用保守治療，給予引流管負(fù)壓吸引，抗生素抗感染，靜脈營養(yǎng)支持。病情嚴(yán)重者可進(jìn)行二次手術(shù)治療。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有患者臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總、分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，表示兩者之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；當(dāng)P>0.05時(shí)，表示兩者之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較，見表1。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%，對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為34.38%，兩組比較，χ2=8.7410，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腹腔鏡直腸癌手術(shù)是一項(xiàng)較為復(fù)雜的操作，盡管近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)操作技巧逐漸提高，但是仍然存在許多問題。而且其較傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但是術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生令人不甚滿意。腹腔鏡術(shù)后針對(duì)術(shù)后可能的并發(fā)癥給予預(yù)防性護(hù)理，如做好高碳酸血癥、吻合口瘺及腸管損傷等并發(fā)癥的有效護(hù)理，可以明顯降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%，對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為26.19%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示針對(duì)術(shù)后可能并發(fā)癥的有效的預(yù)防性護(hù)理，可明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，提高患者生命質(zhì)量。

綜上所述，嚴(yán)格掌握腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥，規(guī)范操作，輕柔、細(xì)心操作，而且護(hù)理人員在手術(shù)后密切觀察引流管及患者恢復(fù)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，匯報(bào)醫(yī)師，采取積極有效的處理措施，可明顯降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/哈濤