靜脈輸液主要常見問題的分析及對(duì)策

摘要：通過對(duì)靜脈輸液中存在的一些容易被忽視但又不容忽視的問題進(jìn)行分析，找出對(duì)策，更有利于提高護(hù)理質(zhì)量，更好地服務(wù)于患者。同時(shí)可以為剛下臨床的實(shí)習(xí)同學(xué)或是新職工提供更加集中、有利、實(shí)用的靜脈輸液相關(guān)知識(shí)。

關(guān)鍵詞：靜脈輸液；常見問題；對(duì)策

靜脈輸液已成為當(dāng)今預(yù)防、保健、治療、護(hù)理中最常見的一項(xiàng)實(shí)踐活動(dòng)，同時(shí)也是發(fā)生護(hù)患糾紛最多的治療環(huán)節(jié)。在臨床操作過程中，存在一些容易被忽視，但對(duì)我們的日常工作存在很大影響的問題。它們不僅影響著工作效率和工作質(zhì)量，還是潛在的醫(yī)療糾紛的誘因。下面就靜脈輸液臨床常見問題總結(jié)如下。

1 臨床中常見的問題

1.1配置藥液后，輸液瓶?jī)?nèi)產(chǎn)生很多氣泡 臨床配置藥液時(shí)，有一些藥物在抽吸時(shí)或（和）加入輸液瓶后，輸液瓶?jī)?nèi)有很多泡沫產(chǎn)生，這不僅影響輸液過程中滴速的調(diào)節(jié)，同時(shí)也浪費(fèi)藥液。為了防止太多氣泡產(chǎn)生，可以有以下措施：如果是中成藥，抽吸時(shí)，應(yīng)將針尖斜面完全浸入藥液，同時(shí)抽吸速度不可太快，尤其是藥液將完時(shí)應(yīng)減慢速度，避免吸入太多空氣，以減少泡沫的產(chǎn)生；加藥時(shí)，應(yīng)把輸液瓶橫放在治療臺(tái)面上，使注射器針頭在藥液中，再緩慢注入藥液，藥液注完后再把瓶子垂直放好，這樣瓶?jī)?nèi)泡沫很少[1]。如果是安瓿內(nèi)溶液型藥物，可將注射器針頭插入安瓿內(nèi)液面下，針尖斜面向下緊貼安瓿壁，開始抽藥時(shí)速度要快，藥盡時(shí)立即停止。如果是粉劑藥物，用注射器抽取適量溶媒后排氣，針尖斜面沿安瓿壁，然后抽出安瓿或瓶?jī)?nèi)空氣，待藥物完全溶解后按上法抽吸藥液。臨床研究證實(shí)，易產(chǎn)生泡沫的粉劑藥物較易溶解，無需用力搖動(dòng)或震動(dòng)，震搖反而使其易于產(chǎn)生泡沫。

1.2臨床藥液配置時(shí)，時(shí)常發(fā)生注射器的針頭被切割下來的瓶塞堵塞，或是切割下來的瓶塞掉進(jìn)配液中，這樣不僅影響加藥時(shí)間，而且容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

為了防止這種情況發(fā)生，應(yīng)該將針尖斜面垂直于瓶塞用力，待其穿過橡膠塞后再豎直注射器加藥，不僅可避免針尖斜面周徑對(duì)橡膠塞切割產(chǎn)生的碎屑堵塞針頭，而且縮短了加藥所需時(shí)間，提高了加藥速度[2]。

1.3很多用于皮下注射的藥物都是1ml的劑量，如果等抽完之后再排氣，不僅操作起來比較困難，而且容易造成藥液的浪費(fèi)。為了減少浪費(fèi)可以在抽取藥液和排氣同時(shí)進(jìn)行，可以先抽取1/3的藥液量，進(jìn)行排氣，排氣完畢之后再緩慢抽取剩下的液體，尤其藥液將完時(shí)應(yīng)減慢抽取的速度，藥盡時(shí)立即停止抽吸。

1.4輸液前排氣是靜脈輸液時(shí)必不可少的操作程序。由于操作中排氣方法不當(dāng)導(dǎo)致輸液導(dǎo)管內(nèi)、管壁及過濾器內(nèi)有氣泡，雖然在輸液過程中氣泡不會(huì)進(jìn)入靜脈，但會(huì)使患者緊張?jiān)斐尚睦韷毫Γ瑢?duì)我們護(hù)理工作不滿，如果解釋不到位，容易引起醫(yī)患糾紛。所以應(yīng)該在排氣前檢查將輸液調(diào)節(jié)器夾閉，將茂菲式滴管倒置，擠壓滴管使滴管內(nèi)液體達(dá)2/3，轉(zhuǎn)正滴管停頓1～2s，一手將過濾器及乳頭向上，另一手輕輕松開調(diào)節(jié)器，使液平面慢慢下降，直到排盡空氣[3]。

1.5在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士在行靜脈輸液時(shí)均按照操作常規(guī)順序進(jìn)行操作： 即先掛瓶→排氣→扎止血帶→消毒→排氣→穿刺。由于工作量大，反而只注意完成消毒這一步驟，卻忽略了消毒劑的有效作用時(shí)間，加大了引起的醫(yī)源性感染的機(jī)率。

相應(yīng)對(duì)策：將護(hù)理常規(guī)操作程序改為操作時(shí)先消毒，再利用消毒劑發(fā)揮有效作用的這段時(shí)間掛瓶、扎止血帶，然后排氣、穿刺，省去了常規(guī)操作程序中的第一次排氣，這樣既不耽誤時(shí)間，又可節(jié)省藥液，更重要的是可以使消毒劑發(fā)揮最大的消毒效能[4]。

1.6老年患者因各種疾病及機(jī)體器官組織老化引起血容量不足、血管硬化、彎曲、變短、失去彈性，血管脆性強(qiáng)，淺靜脈多集中在手背下1/3段，不易穿刺、不易固定且回血不明顯或無回血，造成不能一次穿刺成功。多次穿刺增加患者痛苦，并且材料使用浪費(fèi)多。為了防止浪費(fèi)可以采用 逆向靜脈穿刺法：針頭沿著靜脈向離心方向刺入，進(jìn)針方向與血流方向相向，當(dāng)針頭到達(dá)靜脈管腔時(shí)，血液則更快更易沖入到針管中，回血率較高，從而便于判斷是否穿刺成功[7]。因?yàn)槭悄嫦虼┐蹋?5%的針柄都能直接固定在手背上[5]，不僅易于固定，大大減少了輔助材料的使用，而且減少了因關(guān)節(jié)活動(dòng)牽動(dòng)針頭刺破血管及再次穿刺為患者帶來的痛苦。

1.7在臨床上配藥量大，往往在加入藥液后沒有向外抽空氣或抽氣不夠，更換液體中往往會(huì)出現(xiàn)藥液從排氣管中溢出的現(xiàn)象，既影響藥液劑量的準(zhǔn)確，又很容易引起患者不滿，而且容易造成床單元的污染，這無疑又增加了工作量。

相應(yīng)對(duì)策：按常規(guī)加藥后，除了注射器的自動(dòng)回彈，操作者不刻意回抽瓶?jī)?nèi)氣體，更換液體時(shí)將插瓶針向下插入直立的液體瓶，不管瓶?jī)?nèi)注入多少液體，不管瓶?jī)?nèi)的壓力有多大，均能有效防止更換液體時(shí)排氣管向外溢液。因?yàn)楫?dāng)插瓶針向下插入直立的液體瓶瞬間，針頭沒接觸液面，這時(shí)瓶?jī)?nèi)高壓的氣體立即從插瓶針相連的排氣管排出，排出后，瓶?jī)?nèi)壓力與外界大氣壓相等，避免了瓶?jī)?nèi)壓力過高而致藥液從排氣管中溢出[6]。

1.8靜脈穿刺時(shí)，感覺穿刺過深、過淺或反復(fù)穿刺同一靜脈，局部未腫，檢查有回血，但估計(jì)液體不能順利滴完的；寒冷季節(jié)，液體量較多，局部血管收縮，易發(fā)生滲漏。滲漏導(dǎo)致的反復(fù)的靜脈穿刺易引起局部感染和靜脈炎的發(fā)生，同時(shí)增加了患者的痛苦和護(hù)士的工作負(fù)荷及精神壓力，又造成了醫(yī)療材料的浪費(fèi)。因此，在臨床護(hù)理工作中，預(yù)防靜脈輸液外滲具有重要的意義。

相應(yīng)對(duì)策：輸液固定后，將消毒棉球蘸75%酒精，拉平敷貼于穿刺部位周圍，范圍直徑2～3cm，盡量避開穿刺針眼，防止酒精滲入針眼引起疼痛；對(duì)貧血、缺氧、脫水脆性大的患者，靜脈穿刺后快速固定針柄，先敷貼，再行輸液固定[7]。

1.9靜脈輸液后皮下淤血不僅增加了患者的身心痛苦，而且給以后的靜脈穿刺帶來困難。形成的原因主要有2個(gè)：①輸液拔針后，按壓方法不正確導(dǎo)致皮下淤血，；②輸液完畢拔針后護(hù)士先按壓，再由患者按壓，由于換手所致按壓部位不準(zhǔn)確或換手轉(zhuǎn)換時(shí)存在間隙，松動(dòng)輸液貼引起出血，而導(dǎo)致皮下淤血。

為了防止淤血應(yīng)，采用大面積按壓法，靜脈輸液完畢，拔針用食指、中指和無名指并排橫向按壓時(shí)，先用食指用力按壓在針眼上方，然后用中指壓在針眼上，用無名指靠攏中指橫向壓后，并調(diào)整按壓的力量[8]。

輸液完畢，護(hù)士右手固定針柄，左手揭膠布，然后囑患者用對(duì)側(cè)手的拇指指腹縱向輕放在穿刺點(diǎn)的輸液貼上。操作者用左手關(guān)閉輸液器，之后固定患者放在輸液貼上的拇指，右手順血管縱軸方向，向外拔針，當(dāng)針頭即將拔出血管壁時(shí)則快速拔出體外，同時(shí)將患者按壓在上方的拇指，向下加壓，壓力均勻，囑患者不要松手或換手，持續(xù)按壓3～5min，松手后勿揉擦[9]。

1.10長(zhǎng)時(shí)間的腸外營(yíng)養(yǎng)會(huì)有營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸附在管壁，每次的輸液后沖管及封管沒法完全沖洗干凈，日積月累，管腔原來越狹窄，或是血塊形成導(dǎo)致的導(dǎo)管堵塞。相應(yīng)對(duì)策： 長(zhǎng)時(shí)間腸外營(yíng)養(yǎng)的患者應(yīng)該每4h沖管1次，且使用脈沖式的沖管的手法。血塊形成導(dǎo)致的導(dǎo)管都塞，可以應(yīng)用10ml注射器抽取5000U/ml尿激酶溶液， 連接無損傷針。將溶液在導(dǎo)管中保留15min，再將尿激酶和溶解掉的血塊抽出，當(dāng)導(dǎo)管再通后， 使用至少10ml生理鹽水徹底沖洗干凈導(dǎo)管。

2 結(jié)語

護(hù)士在平常的工作中要做一個(gè)善于發(fā)現(xiàn)和解決問題的有心人，通過對(duì)靜脈輸液實(shí)際操作中的各個(gè)細(xì)小環(huán)節(jié)進(jìn)行有針對(duì)性地改進(jìn)和完善，既有利于保障輸液質(zhì)量，使輸液技術(shù)向著更快捷、準(zhǔn)確和安全的方向發(fā)展，同時(shí)提高了護(hù)理質(zhì)量，減少了糾紛的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]魏靜芳.靜脈輸液中的幾個(gè)技巧[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2007，14（1）：71.

[2]吳丹，王紅紅，唐四元，陽愛云. 周圍靜脈輸液技術(shù)的進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2007，22（7）：79-80.

[3]尤秀麗，席淑華. 不同排氣方法對(duì)輸液導(dǎo)管內(nèi)產(chǎn)生氣泡的影響[J]. 上海護(hù)理，2007，7（2）：47-48.

[4]李會(huì)玲. 靜脈輸液前皮膚消毒時(shí)間探討[J]. 護(hù)理研究，2007，21（3）：716-717.

[5]吳艷，何曉英，黎佰蓮，等.逆向靜脈輸液在老年患者中的應(yīng)用[J].西南軍醫(yī)，2007，9（2）：115.

[6]鄭芳. 靜脈輸液更換液體時(shí)排氣管溢液原因分析及對(duì)策[J]. 青海醫(yī)藥雜志，2007，37（5）：43.

[7]喻銀玉. 75%酒精防治靜脈輸液滲漏的臨床觀察[J]. 臨床護(hù)理雜志，2007，6（1）：29.

[8]高櫻，夏錚，張圓圓，等. 靜脈輸液拔針后按壓方法的改進(jìn)[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2007，23（1）：42-43.

[9]梁雪芬，戴美芬. 降低靜脈輸液后皮下淤血發(fā)生率的研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2007，4（1）：3-4.

編輯/哈濤