低血糖癥誤診42例臨床研究

摘要：目的 探討研究低血糖癥易誤診的疾病及誤診的根本原因，降低誤診率。方法 觀察先被誤診后最終診斷為低血糖癥的患者42例的臨床表現(xiàn)?？偨Y(jié)低血糖癥的病因及誤診的原因。結(jié)果 42例低血糖癥患者先誤診為腦血管意外11例，酒精中毒4例，輸液反應7例，心絞痛6例，肝炎2例，糖尿病酸中毒6例，肝硬化并發(fā)肝性腦病4例，癲癇2例。結(jié)論 患者急診出現(xiàn)精神癥狀時要把檢查血糖作為常規(guī)檢查，避免習慣性思維誤診為其他疾病。

關鍵詞：低血糖癥；誤診

低血糖癥是指與血葡萄糖水平異常降低相關的一組癥狀。有典型癥狀時，通常以血漿葡萄糖水平<2.78 mmol/L作為低血糖的診斷標準。及早的診斷是治療的關鍵。一旦早期確診一般預后良好，若延誤治療，可致灰質(zhì)部分的腦細胞變性和點狀壞死。低血糖長時間沒有糾正就會出現(xiàn)大面積腦細胞壞死，致腦萎縮和癡呆。嚴重可導致死亡。低血糖癥的所有臨床表現(xiàn)都不是特異性的臨床表現(xiàn)。都和其他疾病有著相似的表現(xiàn)，特別是患者本身有原發(fā)性疾病的基礎上急診發(fā)病時，首診醫(yī)師沒有排除低血糖癥的意識，習慣性按原發(fā)病治療往往會延誤病情。本文選取了本院2006年1月～2014年5月內(nèi)科住院及門診急診的先誤診后最終診斷為低血糖癥的患者42例，并分析之，提高同仁的重視。

1資料與方法

1.1一般資料 42例患者中，男性22例，女性20例。年齡23～71歲，平均48歲。其中，高血壓病患者16例，有6例高血壓病合并糖尿病，糖尿病8例，慢性肝炎患者2例。慢性肝炎并肝硬化患者4例，有過胃大部切除術患者2例。既往史無重大疾病8例。飲酒后不適就診4例，急性胃腸炎6例。

1.2臨床表現(xiàn) 所有患者均急性起病，頭暈，全身乏力，出冷汗，心悸，煩躁尚神志清楚能表達患者24例，神志混亂，淺昏迷或嗜睡11例，神志不清，可有病理刺激征陽性5例。癲癇樣發(fā)作2例。發(fā)作時間20min～2d。

1.3輔助檢查 患者神志不清患者均做頭部CT檢查，有6例為陳舊性腦梗塞，4例腔隙性梗死，胸部不適患者均行心電圖檢查，6例示心肌缺血。手指血糖1.1～2.6 mmol/L（應用羅氏羅康全卓越型血糖儀檢測）。如血糖儀顯示L則以靜脈血為準。電解質(zhì)有3例血鉀稍高（5.5～5.9 mmol/L），肝功能異常4例，4例彩超示肝硬化。

1.4誤診疾病 為腦血管意外11例，酒精中毒4例，輸液反應7例，心絞痛6例，糖尿病酸中毒6例，肝硬化并發(fā)肝性腦病4例，癲癇2例。

1.5治療 診斷為低血糖癥后立即靜脈注射50%葡萄糖溶液100 mL，情況改善后靜滴10%葡萄糖注射液，檢測血糖，使血糖升至正常范圍及以上，同時給予心電監(jiān)護、吸氧、必要時給予脫水降顱壓及腦細胞保護劑治療。因降糖藥不規(guī)則引起的調(diào)整用法和用量，檢測血糖變化以調(diào)整，囑合理飲食。

2結(jié)果

40例患者及時治療均恢復正常，2例患者死亡。2例均有原發(fā)病，1例為糖尿病伴高血壓病患者，獨居，送達醫(yī)院為昏迷狀態(tài)。1例為慢性肝炎并肝硬化患者。死亡和伴隨疾病較多和治療不及時有關。

3討論

低血糖癥是個臨床上常見的疾病，按病因可分為3種：反應性、空腹性和人工低血糖。臨床上最常見的兩種類型是功能性的反應性低血糖和繼發(fā)于糖尿病的反應性低血糖。當血糖濃度<2.78 mmol/L時，由于腦部葡萄糖消耗殆盡，會引發(fā)一系列神經(jīng)精神癥狀，嚴重時可以出現(xiàn)不可逆腦損傷，治療不及時可導致患者死亡[1]。減少誤診是治療及時的關鍵，以下是易誤診為的疾病。

3.1誤診為腦血管意外 這是誤診最多的疾病。由于誤診為腦血管意外的患者大多有高血壓病，有4例有糖尿病史。腦血管意外是高血壓病的常見并發(fā)癥，急診頭部CT，有6例患者頭部CT顯示腔隙性梗死，5例頭部CT沒有顯示急性腦梗塞，首診醫(yī)師誤以為時間太短，CT沒有顯示。就把腦栓塞當成唯一診斷，忽視急診手指血糖，只是按常規(guī)抽靜脈血生化檢測，待血生化結(jié)果出來，才糾正診斷，并積極治療。

3.2誤診為酒精中毒 4例均有院前數(shù)小時飲酒史，2例送入院時神志不清，既往史及用藥史家屬敘述不清，只是說有糖尿病史。首診醫(yī)師習慣性思維，沒有急查血糖，只是按急性酒精中毒常規(guī)治療，液體只是先用生理鹽水。待常規(guī)抽血檢查化驗室回報才糾正診斷。后治療好轉(zhuǎn)追問病史，訴當天只是服用降糖藥物，因情緒低落只飲酒未進食。另1例患者空腹大量飲酒導致低血糖，誤診為酒精中毒。原因也是沒有急診檢查血糖所致。

3.3誤診為癲癇 2例病史不詳患者送入院時意識障礙并抽搐，診斷為癲癇。急診及時給予苯巴比妥、地西泮等對癥處理，10 min后抽搐停止。神志尚未恢復。即查手指血糖示1.8 mmol/L和2.0 mmol/L，診斷為低血糖癥，治療后恢復。血糖是大腦組織唯一的供能來源，短暫的低血糖就能導致明顯的腦功能紊亂。大腦神經(jīng)元異常放電并抽搐。未及時檢查血糖導致延誤診斷。

3.4誤診為輸液反應 有3例患者為當?shù)卦\所轉(zhuǎn)入院，訴當?shù)匕醇毙晕改c炎診治并輸液。具體治療不詳。在輸液途中出現(xiàn)全身乏力、出汗、頭暈。送入我院。按輸液反應治療效果欠佳才檢查血糖發(fā)現(xiàn)誤診，患者恢復后追溯病史均腹瀉嚴重，進食不多。其中2例曾有胃大部切除術史。由于胃排空加劇引起葡萄糖吸收加速，出現(xiàn)低血糖癥。在胃大部切除術或胃腸吻合術患者5%～10%易發(fā)生，無胃手術亦可發(fā)生。1例為糖尿病患者因上呼吸道感染而就診，輸液途中發(fā)生頭昏、盜汗。當班醫(yī)生首先按輸液反應治療效果不佳才意識到檢查血糖。導致誤診。糖尿病患者的反應性低血糖是成年人低血糖第二常見病因，容易診斷。這個患者是在輸液途中出現(xiàn)的。因為習慣性認為是輸液反應而延誤診斷治療。

3.5誤診為心絞痛 低血糖癥表現(xiàn)為心悸、胸悶。易誤診為冠心病。低血糖刺激腎上腺交感神經(jīng)興奮，釋放生上腺素，導致心跳加速，心電圖改變。患者有高血壓病史，亦容易誤診。

3.6誤診為肝性腦病 誤診患者有肝炎病史或伴有肝硬化病史?；颊叱霈F(xiàn)神志、性格等行為異常表現(xiàn)最可能的病因是肝性腦病。但同時肝炎或肝硬化患者肝糖原合成、儲存、分解、糖異生作用減弱。因攝入不足易導致低血糖[2]。

患者發(fā)生功能性的反應性低血糖和營養(yǎng)性低血糖一般在就診時不會誤診。因為大多這類患者發(fā)病不易和其他疾病混淆。營養(yǎng)性低血糖患者一般伴有胃部分切除、胃全切或胃腸吻合術后。也易鑒別。上例患者是輸液途中發(fā)病。接診醫(yī)師經(jīng)驗不足。產(chǎn)生誤診。在今后的醫(yī)療行為中，我們應該把手指末梢血糖作為急診患者的常規(guī)檢查?？梢钥焖倥挪榈脱前Y的發(fā)生，防止醫(yī)師因為經(jīng)驗不足、習慣性思維或者患者為不典型低血糖癥而延誤診斷治療。

參考文獻：

[1]Majoie CBLM，Hulsmans FJH，Verbeeten B，et al.Trigen inal neuralgin：comparison of the demon stration of neurovascular contact[J] Radiology，1997，204（2）：455-460.

[2]葉任高，陸再英.內(nèi)科學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：201-202.

編輯/肖慧