“以器官系統(tǒng)為中心”的形態(tài)學(xué)與機(jī)能學(xué)綜合性實(shí)驗(yàn)方法探索

摘要：通過(guò)\"以器官系統(tǒng)為中心\"的實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革實(shí)踐，將形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)與機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)有機(jī)結(jié)合，不僅豐富了綜合性實(shí)驗(yàn)的內(nèi)涵，也淡化了形態(tài)學(xué)與機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)間相對(duì)獨(dú)立的意識(shí)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)知識(shí)的整體性，有助于使學(xué)生從真正意義上認(rèn)識(shí)和理解一個(gè)器官的功能及其病理改變，及早聯(lián)系臨床，促進(jìn)學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)。

關(guān)鍵詞：實(shí)驗(yàn)教學(xué)；以器官系統(tǒng)為中心；綜合性實(shí)驗(yàn)

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育是 “以學(xué)科為中心”的教學(xué)模式，在我國(guó)已經(jīng)沿用了幾十年，目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校仍然在繼續(xù)采用。該模式中各學(xué)科的知識(shí)具有較強(qiáng)的學(xué)科系統(tǒng)性和完整性，體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的循序漸進(jìn)，但是卻將系統(tǒng)的知識(shí)人為地分割成各自獨(dú)立的課程。近年來(lái)，\"以學(xué)科為中心\"的傳統(tǒng)教學(xué)模式已經(jīng)受到了挑戰(zhàn)：在理論教學(xué)上，部分院校已經(jīng)開(kāi)始探索“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)模式[1]；在實(shí)驗(yàn)教學(xué)上，許多院校開(kāi)設(shè)了綜合性實(shí)驗(yàn)，取得了良好的教學(xué)效果。但在實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革上，綜合性實(shí)驗(yàn)內(nèi)容僅限于機(jī)能學(xué)科或形態(tài)學(xué)科內(nèi)部相關(guān)實(shí)驗(yàn)的綜合，鮮有形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)與機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)的綜合。

形態(tài)學(xué)科與機(jī)能學(xué)科的實(shí)驗(yàn)教學(xué)是分別從形態(tài)結(jié)構(gòu)與功能代謝的角度研究正常的與患病的機(jī)體。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)上，兩類(lèi)學(xué)科間的實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程也一直沿用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式，各自獨(dú)立進(jìn)行。學(xué)生只是機(jī)械地重復(fù)類(lèi)似的實(shí)驗(yàn)過(guò)程，久之很容易引起學(xué)習(xí)積極性下降。通過(guò)此次將病理學(xué)的形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)與機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)綜合的成功嘗試，打破了原有實(shí)驗(yàn)教學(xué)框架的束縛，拓展了綜合性實(shí)驗(yàn)思路，為提高基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生積極性、促進(jìn)綜合能力的培養(yǎng)提供一條途徑。

1 \"以器官系統(tǒng)為中心\"的形態(tài)學(xué)與機(jī)能學(xué)綜合性實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)思路

形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)是從靜態(tài)的形態(tài)結(jié)構(gòu)角度觀察組織器官，不能直接看到組織器官的功能；機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)是從動(dòng)態(tài)的功能代謝角度觀察器官系統(tǒng)的功能，難以使學(xué)生將器官系統(tǒng)的功能與內(nèi)部結(jié)構(gòu)直接產(chǎn)生聯(lián)系。兩者都是\"橋梁學(xué)科\"，如果能有機(jī)地結(jié)合、相輔相成，才能更好地達(dá)到為臨床服務(wù)的目的。為此，實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)思路是：首先對(duì)器官系統(tǒng)功能的相應(yīng)指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，然后再對(duì)器官組織的內(nèi)部結(jié)構(gòu)做直接觀察。其中還包括標(biāo)本的取材、固定、切片制作等病理操作技術(shù)的各個(gè)環(huán)節(jié)。

2 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方法

2.1確定實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、目的和實(shí)驗(yàn)觀察指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)內(nèi)容由病理學(xué)與機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教師按相關(guān)教學(xué)目標(biāo)共同擬定。肺水腫是呼吸系統(tǒng)疾病與心血管系統(tǒng)疾病常見(jiàn)的病理過(guò)程，又與臨床課程密切相關(guān)，最終確定以“急性肺水腫病理模型復(fù)制與搶救”實(shí)驗(yàn)進(jìn)行嘗試。實(shí)驗(yàn)?zāi)康氖怯^察急性肺水腫時(shí)心肺功能的改變及其形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化。

首先根據(jù)急性肺水腫發(fā)生的常見(jiàn)原因，確定簡(jiǎn)單易行的復(fù)制急性肺水腫模型的實(shí)驗(yàn)方法：通過(guò)快速增加心臟負(fù)荷導(dǎo)致肺淤血、水腫；其次根據(jù)急性肺水腫時(shí)功能代謝和形態(tài)學(xué)方面的病理變化，確定實(shí)驗(yàn)觀察指標(biāo)。機(jī)能學(xué)的觀察指標(biāo)：動(dòng)脈血壓和呼吸；根據(jù)急性肺水腫的病因?qū)W與發(fā)病學(xué)原理采取相應(yīng)的治療方法，鞏固藥理學(xué)知識(shí)，密切聯(lián)系臨床。形態(tài)學(xué)的觀察指標(biāo)：心臟和肺的肉眼觀察及其組織學(xué)與細(xì)胞學(xué)觀察。

2.2確定實(shí)驗(yàn)對(duì)象 為方便學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作與觀察，選擇較溫順、體積適中的家兔作為實(shí)驗(yàn)動(dòng)物。

2.3擬定實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目和順序 在觀察、記錄正常動(dòng)脈血壓和呼吸信號(hào)的基礎(chǔ)上，首先完成機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，再進(jìn)行形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目和順序：復(fù)制急性肺水腫病理模型并搶救[2]①靜脈快速輸入大量生理鹽水（按100ml/kg）、余50ml時(shí)加入腎上腺素（0.5ml/kg），輸完余量，持續(xù)觀察記錄急性肺水腫形成過(guò)程中動(dòng)脈血壓和呼吸信號(hào)的變化；②搶救：利尿劑（呋塞米注射液）與鹽酸山莨菪堿注射液。形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目：打開(kāi)胸腔，肉眼觀察心、肺外觀：形狀、大小、色澤、質(zhì)地→肺切面觀察→取材：取出心肺→制作組織切片→鏡下觀察其病理變化。

2.4教學(xué)對(duì)象與教學(xué)方式 教學(xué)對(duì)象是5年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生，通過(guò)自愿報(bào)名方式，以5人/組，組成30人的實(shí)驗(yàn)教學(xué)班。學(xué)生分組實(shí)驗(yàn)，以小組為單位自主操作，通過(guò)團(tuán)隊(duì)合作以及教師的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)指導(dǎo)下共同完成實(shí)驗(yàn)。在形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行過(guò)程中，有關(guān)的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)的操作在教師指導(dǎo)下完成。

2.5實(shí)驗(yàn)分組與結(jié)果討論 實(shí)驗(yàn)分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組和搶救組，各三組。

對(duì)照組：機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目：靜脈快速輸入生理鹽水（10ml/kg）→觀察記錄動(dòng)脈血壓和呼吸信號(hào)的變化→處死，進(jìn)行形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的觀察。

實(shí)驗(yàn)組：完成機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目①→動(dòng)脈血壓和呼吸信號(hào)出現(xiàn)明顯變化，或氣管插管泡沫樣液體流出直至死亡→形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的觀察。

搶救組：完成機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目①、②后→動(dòng)脈血壓和呼吸信號(hào)恢復(fù)接近正常→處死，進(jìn)行形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的觀察。

實(shí)驗(yàn)完成后觀察、比較各組的機(jī)能學(xué)與形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)結(jié)果，分析思考實(shí)驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)差異的機(jī)制。

3 實(shí)驗(yàn)結(jié)果與效果反饋

除制作組織切片必需等待的時(shí)間外，實(shí)驗(yàn)操作時(shí)間大約6h。各組間（實(shí)驗(yàn)組-對(duì)照組間、實(shí)驗(yàn)組-搶救組間）的實(shí)驗(yàn)結(jié)果（機(jī)能學(xué)觀測(cè)指標(biāo)與形態(tài)結(jié)構(gòu)）差異明顯。

以問(wèn)卷法和座談的方式對(duì)實(shí)驗(yàn)效果進(jìn)行反饋。調(diào)查對(duì)象為參與實(shí)驗(yàn)的所有學(xué)生、實(shí)驗(yàn)教師和實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員，共35人。調(diào)查內(nèi)容包括實(shí)驗(yàn)實(shí)施的可行性、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的合理性、對(duì)器官功能的整體性認(rèn)識(shí)與理解、對(duì)實(shí)驗(yàn)課的興趣性、基礎(chǔ)與臨床的聯(lián)系程度、實(shí)驗(yàn)效果等方面。

調(diào)查結(jié)果顯示：認(rèn)為實(shí)驗(yàn)實(shí)施有可行性占85.6%，認(rèn)為實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)比較合理的占90.1%，認(rèn)為能促進(jìn)器官功能整體性理解的占89.3%、能增加實(shí)驗(yàn)課學(xué)習(xí)興趣或積極性的占81.5%、能促進(jìn)基礎(chǔ)與臨床聯(lián)系的占93.6%，認(rèn)為實(shí)驗(yàn)效果比傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)方法更好的占86.2%。

4 結(jié)論

將\"以器官系統(tǒng)為中心\"的課程模式應(yīng)用到形態(tài)學(xué)與機(jī)能學(xué)綜合性實(shí)驗(yàn)中，具有良好實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果，在多方面體現(xiàn)出其優(yōu)于傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的價(jià)值。

4.1改變傳統(tǒng)的單一枯燥的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，增進(jìn)實(shí)驗(yàn)興趣，有利于發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。

原有基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)形式單一、重復(fù)操作多，對(duì)學(xué)生追求新異的心理難以滿足。興趣與能力有密切關(guān)系，能力的發(fā)展往往使人在勝任愉快之中產(chǎn)生興趣[3]。學(xué)生通過(guò)觀察器官的功能變化結(jié)果，容易激發(fā)探尋內(nèi)部變化的欲望；同時(shí)還在實(shí)驗(yàn)中增添了以往未曾接觸的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)的操作過(guò)程，為促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)操作提供更多積極有利條件。本次實(shí)驗(yàn)改革突破傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)框架的束縛，使機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)與形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)合二為一，突出以學(xué)生為主體、促進(jìn)綜合能力提升的教學(xué)模式。

4.2強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)整體觀，使學(xué)生從真正意義上認(rèn)識(shí)和理解一個(gè)器官，有助于增強(qiáng)學(xué)生對(duì)深層知識(shí)的探索意識(shí)，提高學(xué)生運(yùn)用基礎(chǔ)知識(shí)解決臨床問(wèn)題的能力。

醫(yī)學(xué)教學(xué)是一個(gè)有機(jī)的整體，傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｊ绞箤W(xué)生缺乏對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的整體把握。形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)與機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)的綜合，避免了學(xué)科之間內(nèi)容的脫節(jié)，使學(xué)生對(duì)整個(gè)系統(tǒng)器官有較為立體和直觀的認(rèn)識(shí)[4]，使學(xué)生在較短時(shí)間內(nèi)對(duì)某個(gè)器官和系統(tǒng)從不同層面形成一個(gè)整體概念，利于促進(jìn)學(xué)生對(duì)深層知識(shí)的積極探索。

4.3改變傳統(tǒng)\"教與學(xué)\"思路和方法，采取\"逆向思維\"，使學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的理解更透徹。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式對(duì)學(xué)生所學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)的建構(gòu)是從基礎(chǔ)→臨床；思維的發(fā)展是從形象思維→抽象思維。通過(guò)形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)與機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)的綜合，以知覺(jué)認(rèn)識(shí)為先導(dǎo)，以現(xiàn)有疾病問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，促使學(xué)生從產(chǎn)生\"為什么變化？\"的疑問(wèn)到主動(dòng)探尋感性認(rèn)識(shí)，從而改變傳統(tǒng)\"教與學(xué)\"思路和方法，知識(shí)輸入點(diǎn)改為從臨床→基礎(chǔ)，思維方式從抽象思維→形象思維，使抽象的機(jī)能學(xué)知識(shí)或疾病的臨床表現(xiàn)因形象化和具體化而一目了然，認(rèn)知過(guò)程由表及里，符合認(rèn)知一般規(guī)律，促使形態(tài)學(xué)的枯燥乏味的靜態(tài)標(biāo)本和切片與動(dòng)態(tài)的臨床變化聯(lián)系起來(lái)，利于學(xué)生對(duì)知識(shí)的全面理解與獲取。

4.4 密切基礎(chǔ)各學(xué)科間、基礎(chǔ)與臨床學(xué)科之間的聯(lián)系，促進(jìn)知識(shí)的系統(tǒng)化、綜合化。

實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，學(xué)生欲從表面的功能改變探知內(nèi)部變化，必須聯(lián)系解剖學(xué)與組織學(xué)知識(shí)，確定所觀察器官組織的位置和形態(tài)學(xué)特點(diǎn)；應(yīng)用病理學(xué)知識(shí)尋找發(fā)現(xiàn)器官內(nèi)部發(fā)生了什么變化，并試圖與器官功能代謝變化聯(lián)系。通過(guò)實(shí)驗(yàn)可以促使學(xué)生將多門(mén)學(xué)科知識(shí)化零為整，并學(xué)會(huì)融會(huì)貫通，利于所學(xué)知識(shí)的系統(tǒng)化、綜合化。更重要的是，讓學(xué)生領(lǐng)悟醫(yī)學(xué)的整體性、學(xué)科的交叉性和融合性，學(xué)生通過(guò)主動(dòng)的學(xué)習(xí)、分析、歸納知識(shí)框架，可以提高學(xué)生自我獲取知識(shí)，自我更新知識(shí)的能力[5]。

總之，通過(guò)將形態(tài)學(xué)與機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行綜合的實(shí)驗(yàn)方法改革實(shí)踐的順利完成，為更多的形態(tài)學(xué)與機(jī)能學(xué)方面的綜合性實(shí)驗(yàn)的進(jìn)一步開(kāi)展提供了可行性依據(jù)；為其他學(xué)科間綜合性實(shí)驗(yàn)的拓展提供一條思路；同時(shí)也為學(xué)生提供了學(xué)科間知識(shí)的相互滲透與密切聯(lián)系的直觀機(jī)會(huì)，增加知識(shí)的系統(tǒng)性，加深對(duì)器官功能的整體性理解。從技能訓(xùn)練角度，側(cè)重培養(yǎng)學(xué)生學(xué)會(huì)運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)、信息、技能去解決實(shí)際醫(yī)療服務(wù)中的問(wèn)題的能力[6]，更符合21世紀(jì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才的要求。

由于在實(shí)施過(guò)程中對(duì)教師具備的知識(shí)廣度和深度以及組織、協(xié)調(diào)、實(shí)施能力方面提出了更高要求，因此對(duì)順利實(shí)施增加了少許難度。同時(shí)，也需要學(xué)生有較扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)和動(dòng)手能力，因而教學(xué)對(duì)象更適用于本科及以上層次學(xué)生；對(duì)于高職高專(zhuān)院校學(xué)生，可以通過(guò)第二課堂或開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室來(lái)完成，在實(shí)驗(yàn)前教師需要引導(dǎo)學(xué)生作相關(guān)知識(shí)的梳理和細(xì)致的實(shí)驗(yàn)操作指導(dǎo)，以確保達(dá)到預(yù)期的實(shí)驗(yàn)效果。

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編輯/哈濤