嬰幼兒先天性心臟病圍術(shù)期肺部并發(fā)癥的相關(guān)因素與護(hù)理措施分析

摘要：目的 分析嬰幼兒先天性心臟病圍術(shù)期肺部并發(fā)癥的相關(guān)因素與護(hù)理措施。方法 對我院進(jìn)行先天性心臟病手術(shù)的100例嬰幼兒患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并按照圍手術(shù)期內(nèi)的不同護(hù)理方案將其平均分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，實(shí)驗(yàn)組采用整體護(hù)理干預(yù)，對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，通過對干預(yù)結(jié)果的觀察，比較兩種護(hù)理方案對減少圍手術(shù)期肺部并發(fā)癥的臨床療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的嬰幼兒發(fā)生胸腔積液、低氧血癥、肺間質(zhì)水腫以及肺不張等肺部并發(fā)癥共8例，病發(fā)率為16%，對照組并發(fā)癥共13例，病發(fā)率為26%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 加強(qiáng)嬰幼兒先天性心臟病圍手術(shù)期肺部管理可以有效減少其并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者身體素質(zhì)。

關(guān)鍵詞：嬰幼兒；先天性心臟??；圍術(shù)期肺部；并發(fā)癥

先天性心臟病是嬰幼兒最常見的心血管畸形，目前，我國嬰幼兒先天性心臟病發(fā)病率為0.6%～1.0%。此類疾病進(jìn)行手術(shù)治療的并發(fā)癥，主要集中于患者肺部，嚴(yán)重影響嬰幼兒的預(yù)后。因此，研究圍期手術(shù)肺部并發(fā)癥以及護(hù)理措施，有利于加強(qiáng)嬰幼兒的肺部管理。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2013年2月～2014年2月入住我院的100例患有先天性心臟病的嬰幼兒，按照圍手術(shù)期護(hù)理內(nèi)的不同護(hù)理方案分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，對照組50例，其中女性21例，男性29例；病變類型：室間隔缺損11例，房間隔缺損13，二尖瓣畸形5例，肺動(dòng)脈狹窄4例，肺動(dòng)脈閉鎖5例，法洛四聯(lián)癥7例，主動(dòng)脈瓣畸形5例，大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位2例；實(shí)驗(yàn)組50例，其中女性20例，男性30例；病變類型：室間隔缺損10例，房間隔缺損12例，二尖瓣畸形5例，肺動(dòng)脈狹窄3例，肺動(dòng)脈閉鎖4例，法洛四聯(lián)癥6例，主動(dòng)脈瓣畸形6例，大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位1例；卵圓孔未閉1例，右室流出道梗阻2例。兩組患者的一般資料比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組嬰幼兒患者均在氣管插管，全身麻醉的情況下進(jìn)行心臟矯形手術(shù)。實(shí)驗(yàn)組采取手術(shù)前控制肺部感染、手術(shù)中加強(qiáng)肺部保護(hù)、手術(shù)后采用輔助呼吸、加強(qiáng)引流管以及呼吸機(jī)的護(hù)理等整體護(hù)理干預(yù)；而對照組則采用抗感染、引流管以及呼吸道等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包對研究結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，技術(shù)資料則選用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05表示比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

3.1手術(shù)前的護(hù)理 因?yàn)橄忍煨孕呐K病的嬰幼兒患者身體素質(zhì)相對較差，呼吸道極易受感染，因此醫(yī)護(hù)人員要時(shí)刻關(guān)注其體溫、呼吸、四肢活動(dòng)、呼吸、心率等變化，對生命體征存在異常的患者應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的治療；此外，對存有缺氧現(xiàn)象的患者，可采取吸氧的方式來改善其病情，并建議患者進(jìn)行適當(dāng)且適量的體能訓(xùn)練，例如餐前30min可進(jìn)行不少于15min的左右手交替扣擊或振顫患者的胸背部等簡單運(yùn)動(dòng)[1]。

3.2手術(shù)中的護(hù)理 手術(shù)中，為避免患者呼吸道受到損傷，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)選用適合長度及口徑的氣管插管與遵循無菌隔離制度，為避免患者發(fā)展成急性灌注性肺水腫，醫(yī)護(hù)人員還要加強(qiáng)對輸液的管理，例如定時(shí)記錄輸液速度、輸液量以及輸液溫度等。此外，在體外循環(huán)期內(nèi)，要重視變溫毯溫度，嚴(yán)格控制晶體的輸入等。

3.3手術(shù)后的護(hù)理

3.3.1引流管的護(hù)理 首先，為避免引流管意外掉落，醫(yī)護(hù)人員可用醫(yī)用膠帶將引流管固定于患者胸部或腹部皮膚上；其次，時(shí)刻關(guān)注引流管的暢通狀況，當(dāng)引流管出現(xiàn)堵塞時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)向患者的主治醫(yī)生回報(bào)，以采取相應(yīng)的處理，從而保證引流管的時(shí)刻暢通。

3.3.2呼吸道通暢 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)每隔4h給患者進(jìn)行鼻道、口腔等重復(fù)清洗，以防止其內(nèi)分泌物流入患者氣道中，鼓勵(lì)有咳痰能力的患者適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行深咳嗽、深咳痰等，對痰多而又無排痰能力的患者，可采用霧化或使用振動(dòng)排痰機(jī)加以輔助排痰[2]。

3.3.3輸液的管理 當(dāng)患者體外循環(huán)出現(xiàn)體液絮亂時(shí)極易引發(fā)毛細(xì)血管滲漏綜合征，最終導(dǎo)致肺間質(zhì)水腫和低心排等病狀的出現(xiàn)，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對輸液成分、輸液量及輸液速度的管理力度。輸液成分與輸液量必須依據(jù)相關(guān)臨床檢查為準(zhǔn)，輸液速度則必須在患者能承受的范圍內(nèi)[3]。

3.3.4呼吸機(jī)的護(hù)理 手術(shù)后，以呼吸機(jī)輔助患者呼吸，除了能有效避免氣道萎縮，適當(dāng)減少肺不張，保持肺活量外，還在一定程度上促進(jìn)了肺表面活性物質(zhì)的生成，增加肺組織順應(yīng)性，調(diào)節(jié)通氣與血流的比例等。對于因躁動(dòng)、疼痛而導(dǎo)致氧耗增加，從而引起肺血管收縮的重度肺動(dòng)脈高壓患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在相對鎮(zhèn)靜且寬松的環(huán)境基礎(chǔ)上，控制呼吸機(jī)輔助呼吸的時(shí)間[4]。當(dāng)患者逐漸脫離缺氧狀態(tài)后，便縮減供氧量。在患者吸氧過程中，醫(yī)護(hù)人員要密切關(guān)注患者的呼吸速度及精神狀態(tài)，防止長時(shí)間或高濃度的吸氧會(huì)抑制患者的呼吸等。

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編輯/王海靜