乳腺癌化療患者應(yīng)用植入式輸液港并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對(duì)策

摘要：目的 探討植入式輸液港相關(guān)并發(fā)癥產(chǎn)生的原因以及護(hù)理對(duì)策。方法 選取我院植入式輸液港患者120例，采用百分比的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 留置植入式輸液港的120例患者無并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)96例（80.0%）；24例發(fā)生的并發(fā)癥包括導(dǎo)管堵塞10例，靜脈炎7例，穿刺點(diǎn)感染2例，藥液外滲3例，，導(dǎo)管脫落1例，血栓形成1例。結(jié)論 植入式輸液港是一種安全有效的置管術(shù)，尤其適合需要長(zhǎng)期化療的腫瘤患者以及需要長(zhǎng)期靜脈補(bǔ)液的慢性病患者，值得進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；植入式輸液港；并發(fā)癥；護(hù)理對(duì)策

植入式靜脈輸液港（implantable venous access port，IVAP）又稱植入式中央靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)（central venous port access system，CVPAS），是一種可長(zhǎng)期留置體內(nèi)的靜脈輸液裝置，是建立有效中心靜脈通道的重要方法，適用于化療藥物等的靜脈注射或連續(xù)輸注[1]。化療是乳腺癌綜合治療的重要手段。乳腺癌患者的化療時(shí)間長(zhǎng)，通常需要 3～6 個(gè)月， 由于腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)術(shù)中患側(cè)血管、淋巴管被結(jié)扎，導(dǎo)致患側(cè)上肢禁忌靜脈輸液，對(duì)于雙側(cè)乳腺癌患者來說，外周靜脈通路的受限更加明顯。因此，對(duì)于需靜脈給藥的乳腺癌患者，留置中心靜脈通路是其首選方法[2]。隨著輸液港的廣泛使用，相關(guān)并發(fā)癥也隨之出現(xiàn)。我們分析并總結(jié)了120例乳腺癌化療患者植入輸液港后的常見并發(fā)癥及相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取2009年1月～2013年12月在我院成功植入IVAP的乳腺癌化療患者患者120例，年齡30～82歲，平均56歲。術(shù)前留置 25例，術(shù)后留置95例。使用巴德公司植入式靜脈輸液港。所有患者均一次性成功植入，留置時(shí)間大于6個(gè)月。輸液港的植入由醫(yī)生在局麻下完成。對(duì)患者在護(hù)理過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行分析匯總。借助影像學(xué)資料和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果對(duì)產(chǎn)生的并發(fā)癥進(jìn)行判斷確認(rèn)。

2 結(jié)果

留置植入式輸液港的120例患者全部穿刺成功.其中無并發(fā)癥者96例，占總數(shù)的80.0%；導(dǎo)管堵塞10例，發(fā)生率8.3%；靜脈炎7例，發(fā)生率5.8%；穿刺點(diǎn)感染例2，發(fā)生率1.7%；藥液外滲3例，發(fā)生率2.5%；導(dǎo)管脫落1例，發(fā)生率0.8%；血栓形成l例，發(fā)生率0.8%。

3 IVAP并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對(duì)策

3. 1 導(dǎo)管堵塞

3. 1. 1 原因分析 導(dǎo)管堵塞是最常見的并發(fā)癥。輸液壓力如果過高易損傷導(dǎo)管的三向瓣膜結(jié)構(gòu)，造成導(dǎo)管堵塞。輸注高黏滯性或刺激性藥物后未用生理鹽水進(jìn)行徹底沖洗，易造成非血栓性堵塞，以及抽血、輸血后未用生理鹽水進(jìn)行徹底沖洗，易造成出現(xiàn)血栓性堵塞。沖洗時(shí)穿刺針的出液口未背對(duì)注射座的導(dǎo)管出口、未做到正壓封管，導(dǎo)致拔針時(shí)血液反流出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞。

3. 1. 2 護(hù)理對(duì)策 輸入壓力應(yīng)保持不高于25Psi，確保不損傷三向瓣膜結(jié)構(gòu)。合理安排輸液順序。在輸注高黏滯性或刺激性藥物前后，以及從輸液港抽血、輸血后、均應(yīng)及時(shí)用生理鹽水進(jìn)行脈沖式?jīng)_管。沖洗時(shí)穿刺針的出液口應(yīng)背對(duì)注射座的導(dǎo)管出口。必須正壓封管。掌握正確的封管技術(shù)。

3. 2 藥液外滲

3. 2. 1 原因分析 未按規(guī)定使用配套的無損傷穿刺針；穿刺針固定松脫，導(dǎo)管鎖脫落，或穿刺隔損壞；導(dǎo)管損壞斷裂、輸液座及導(dǎo)管接口斷開，導(dǎo)管末端移位；導(dǎo)管阻塞等原因使藥物進(jìn)入周圍組織。

3. 2. 2 護(hù)理對(duì)策 嚴(yán)格按照規(guī)程使用配套的無損傷穿刺針；發(fā)生輸液部件松脫時(shí)，要及時(shí)重新固定；嚴(yán)格按照護(hù)理規(guī)程進(jìn)行沖管及封管。一旦發(fā)生堵塞應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)處理。在輸注過程中囑咐患者減少活動(dòng)。輸液過程中應(yīng)加強(qiáng)巡視并及時(shí)給予相應(yīng)處理。

3. 3 IVAP相關(guān)性感染

3. 3. 1 原因分析 在進(jìn)行輸液港維護(hù)過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，尤其導(dǎo)管沖洗不徹底是發(fā)生輸液港相關(guān)性感染的主要原因之一。需長(zhǎng)期輸液者無損傷針沒有定期更換、間斷輸液者每次輸注完后未即時(shí)拔除針頭增加了局部感染的機(jī)會(huì)?；颊咴谳斠焊壑車つw未清潔干燥。隨著導(dǎo)管留置時(shí)間的延長(zhǎng)，發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加[3]。

3. 3. 2 護(hù)理對(duì)策 術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，進(jìn)行輸液港維護(hù)。需長(zhǎng)期輸液者無損傷針必需定期更換。間斷輸液者每次輸注完后應(yīng)即時(shí)拔除針頭以減少局部感染的機(jī)會(huì)。術(shù)后囑咐患者靜脈輸液港植入后5d內(nèi)只能進(jìn)行擦浴，待局部傷口愈合后方可淋浴，避免局部摩擦，損傷靜脈輸液港周圍皮膚；保持局部敷料干潔、周圍皮膚清潔、干燥，學(xué)會(huì)用鏡子等輔助工具觀察局部情況，如局部出現(xiàn)紅腫、熱、痛等情況應(yīng)及時(shí)與護(hù)士、醫(yī)生聯(lián)系。

3. 4 血栓形成

3. 4. 1 原因分析 形成血栓的原因包括：血管壁受損或炎癥、血流速度減慢、血液高凝狀態(tài)、血小板粘附管壁。

3. 4. 2 護(hù)理對(duì)策 及時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查，了解血栓形成情況，遵囑進(jìn)行進(jìn)行溶栓治療。

3. 5 導(dǎo)管脫落或斷裂

3. 5. 1 原因分析 導(dǎo)管脫落或斷裂主要與導(dǎo)管長(zhǎng)期受到擠壓、Pinch-off綜合征以及植入過程或者護(hù)理方式不當(dāng)有關(guān)。

3. 5. 2 護(hù)理對(duì)策 告知患者術(shù)后24h內(nèi)切口及注射座部位有輕度的疼痛，可以根據(jù)需要應(yīng)用止疼藥物。囑咐患者在切口完全愈合前穿刺側(cè)上肢盡量?jī)?nèi)收，減少活動(dòng)，避免負(fù)重，防止導(dǎo)管脫落或斷裂。術(shù)后不可用重力撞擊靜脈輸液港的部位 [5] 。若出現(xiàn)導(dǎo)管脫落或斷裂立刻聯(lián)系醫(yī)生。

4 討論

乳腺癌在化療過程中，采用外周靜脈輸入者常發(fā)生局部滲漏，導(dǎo)致皮膚和組織發(fā)生損害和潰爛，而外置式中央靜脈導(dǎo)管也容易導(dǎo)致感染、阻塞、血栓形成等并發(fā)癥。 故近年來植入式靜脈輸液港以其并發(fā)癥少，安全性高，舒適度好的優(yōu)點(diǎn)在臨床上得到了醫(yī)患的認(rèn)可和廣泛使用[6]。

植入式輸液港是一種安全有效的置管術(shù)，近年來在國內(nèi)廣泛開展，該技術(shù)明顯地減少反復(fù)靜脈穿刺給患者造成的痛苦，有效減少了穿刺次數(shù)以及穿刺對(duì)外周靜脈的損傷，能夠有效減少靜脈炎，減少藥物滲出所致的周圍組織壞死的危險(xiǎn)，同時(shí)可將各種藥物直接輸送到中心靜脈，防止刺激性藥物對(duì)外周靜脈的損傷，克服了靜脈留置針常見的各種弊端，尤其適合需要長(zhǎng)期化療的腫瘤患者以及需要長(zhǎng)期靜脈補(bǔ)液的慢性病患者 [7]。

植入式靜脈輸液港術(shù)并發(fā)癥中，導(dǎo)管堵塞是最常見的，輸液港相關(guān)性感染出現(xiàn)次之，藥液外滲、導(dǎo)管脫落或斷裂及血栓形成發(fā)生幾率較少見。做好血栓、感染、滲漏和堵塞等預(yù)防措施對(duì)提高輸液港維護(hù)質(zhì)量具有積極的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]莫美珍，林稱喜.乳腺癌患者應(yīng)用植入式靜脈輸液港與PICC的效果比較[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（24）.

[2]鄒靜荷，嚴(yán)小紅，梁素嵐.植入式靜脈輸液港在腫瘤化療患者中的并發(fā)癥原因分析及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（14）.

[3]王建新，唐甜甜.植入式靜脈輸液港常見并發(fā)癥的臨床分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（10）.

[4]張華一，曾敏，李炘正.植入式靜脈輸液港在乳腺癌患者中的應(yīng)用[J].腫瘤研究與臨床，2013，25（7）.

[5]陳小黎，莊茗，應(yīng)彩雅.植入式靜脈輸液港在惡性腫瘤患者化療中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2009，26（24）.

[6]戴宏琴.植入式靜脈輸液港在腫瘤患者中的應(yīng)用與護(hù)理[J].上海護(hù)理，2008，8（1）.

[7]洪曄.植入式靜脈輸液港的并發(fā)癥及護(hù)理研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15（33）.

編輯/許言